碘海醇外滲的預(yù)防與處理

碘海醇外滲的預(yù)防與處理目錄O1碘海醇外滲概述O2碘海醇外滲風(fēng)險(xiǎn)因素O3碘海醇外滲預(yù)防O4碘海醇外滲處理碘海醇外滲概述01碘海醇：一種含碘制劑，多應(yīng)用于X線及CT造影，可供血管內(nèi)、椎管內(nèi)和體腔內(nèi)使用，對X線或CT掃描影像有增強(qiáng)效應(yīng)，可以增加ct的清晰度以及對比度，提高診斷率。含碘對比劑：一種在CT增強(qiáng)掃描檢查中用于提高組織影像對比度的物質(zhì)，需借助高壓注射器經(jīng)外周淺靜脈快速注入受檢者體內(nèi)。對比劑必須使用高壓注射器，以3.0~4.0ml/s

即3600滴/min的速率進(jìn)行靜脈注射。外滲：是指輸液過程中藥物或液體漏出或滲浸到血管外軟組織中的現(xiàn)象。碘海醇外滲概述碘海醇滲出臨床表現(xiàn)：一般在6小時(shí)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，并于24～48小時(shí)達(dá)高峰，伴有壞死、水腫和出血，隨后轉(zhuǎn)為慢性，包括特殊炎性細(xì)胞浸潤、纖維組織增生及鄰近肌肉萎縮等。局部有刺痛、燒灼感，外觀局部水腫、形成紅斑、有壓痛，持續(xù)2～7天，容易發(fā)生靜脈炎。碘海醇外滲概述碘海醇外滲風(fēng)險(xiǎn)因素02碘海醇靜脈外滲的風(fēng)險(xiǎn)因素-高危人群老年患者由于血管硬化、彈性降低等原因，在高壓注射時(shí)容易發(fā)生血管破裂致藥物外滲。高危人群嬰幼兒老年人嚴(yán)重疾病者糖尿病患者不能進(jìn)行有效溝通配合者注射手臂存在循環(huán)異常者嬰幼兒和躁動(dòng)、意識(shí)不清的患者由于不能進(jìn)行有效配合或溝通，靜脈穿刺后可因體位放置不當(dāng)導(dǎo)致針頭部分滑脫或刺破血管。碘海醇靜脈外滲的風(fēng)險(xiǎn)因素-疾病因素01020304皮下組織萎縮動(dòng)脈供血不足靜脈易受損或已受損淋巴回流障礙碘海醇靜脈外滲的風(fēng)險(xiǎn)因素-治療、器械因素滲透壓黏稠度溫度治療因素使用高壓注射器使用鋼針注射使用留置時(shí)間>24h的靜脈留置針器械因素碘海醇靜脈外滲的風(fēng)險(xiǎn)因素-人為因素注射前評估不充分、穿刺部位選擇不當(dāng)注射速度快含碘對比劑注射速度與留置針型號(hào)不匹配030102碘海醇外滲預(yù)防方法03碘海醇靜脈外滲的預(yù)防方法-血管評估和選擇穿刺前，全面評估受檢者病情、穿刺側(cè)肢體、穿刺部位及血管01對高危人群和有高風(fēng)險(xiǎn)因素的受檢者予以醒目標(biāo)識(shí)02注射部位推薦選擇前臂、肘部，盡量避免在手、腕、足和腳踝處穿刺03外周靜脈穿刺推薦選擇肘窩處直且彈性好的靜脈,包括肘正中靜脈、頭靜脈和貴要靜脈，不推薦使用肱靜脈04碘海醇靜脈外滲的預(yù)防方法-穿刺工具的使用不能使用普通PICC、CVC、輸液港注射含碘對比劑，應(yīng)使用與流速相匹配的耐高壓型PICC、CVC、輸液港進(jìn)行注射對于穿刺困難患者，推薦使用血管可視化工具提高穿刺成功率謹(jǐn)慎使用留置時(shí)間>24h的靜脈留置針，推薦在注射含碘對比劑前重新穿刺置管盡可能選擇大管徑的留置針以穿刺點(diǎn)為中心使用無菌透明敷貼無張力固定,并妥善固定延長管碘海醇靜脈外滲的預(yù)防方法-注射前注意事項(xiàng)注射前抽回血，并以相同速率高壓注射0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行預(yù)推，以確認(rèn)靜脈血管通路安全性根據(jù)受檢名的年齡、體重指數(shù)、檢查部位、導(dǎo)管管徑及含碘對比劑種類設(shè)定最佳推注時(shí)間和速度12碘海醇靜脈外滲的預(yù)防方法-拔針要點(diǎn)檢查結(jié)束后,留院觀察30min，確定無不良反應(yīng)后拔針。01正確按壓穿刺部位，確認(rèn)無腫脹等情況發(fā)生后，受檢者方可離開02含碘對比劑外滲后，立即停止注射，及時(shí)拔針，迅速按規(guī)范進(jìn)行處理03碘海醇外滲處理對策04根據(jù)含碘對比劑外滲量、患肢腫脹和疼痛程度、患肢皮膚情況及組織灌注情況進(jìn)行含碘對比劑靜脈外滲嚴(yán)重程度評估碘海醇靜脈外滲處理對策-評估含碘對比劑靜脈外滲的評估患肢局部腫脹<5cm、輕度疼痛、皮膚無顏色改變輕度患肢局部腫脹5～10cm、疼痛明顯、皮膚微紅中度患肢局部腫脹>10cm、劇痛、皮膚局部青紫或有水皰形成重度根據(jù)含碘對比劑外滲量確定外滲程度20～50mL為中度02外滲量<20mL為輕度01>50mL為重度03含碘對比劑外滲后若患者出現(xiàn)感覺異常、皮膚潰瘍或肢體循環(huán)障礙等癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師外滲后，患者應(yīng)在治療區(qū)域內(nèi)的觀察區(qū)接受觀察2～4h，由醫(yī)護(hù)人員判斷未出現(xiàn)新并發(fā)癥和嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)方可離開碘海醇靜脈外滲處理對策-護(hù)理輕度輕度外滲者患肢抬高、局部冰敷或冷濕敷，并監(jiān)測受檢者外滲部位情況患肢抬高、局部冰敷或冷濕敷50%硫酸鎂、黏多糖軟膏、0.05%地塞米松局部冷濕敷中成藥制劑如意金黃散外敷密切監(jiān)測外滲部位的變化并給予對癥處理中重度小結(jié)通過細(xì)節(jié)護(hù)理的干預(yù)，可有效增強(qiáng)碘造影劑外滲的預(yù)防效果。確保腫