連續(xù)性血液凈化治療

連續(xù)性血液凈化治療(CBP〕1整理課件目錄CONTENTS01概念02清除機(jī)制03CVVH、CVVHD、CVVHDF及其他凈化模式04抗凝技術(shù)2整理課件CBP是所有連續(xù)、緩慢去除水分和溶質(zhì)，對(duì)臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術(shù)的總稱。主要目的是為了去除血液中有害物質(zhì)及過(guò)多的水分。CVVH、CVVHD、CVVHDF等都統(tǒng)稱連續(xù)性腎臟替代治療〔CRRT〕，包括所有緩慢、連續(xù)性去除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)。CRRT治療已用于非腎臟疾病，命名為連續(xù)性血液凈化〔CBP〕更為確切。CBP的概念3整理課件CBP的優(yōu)點(diǎn)平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)、穩(wěn)定控制氮質(zhì)血癥，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。不斷去除毒素、炎性介子、溶質(zhì)去除率高。4整理課件CBP的去除機(jī)制溶質(zhì)的去除：彌散對(duì)流吸附水的去除：超濾滲透5整理課件彌散經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴(kuò)散，以到達(dá)相同的濃度，最終，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)。6整理課件對(duì)流在跨膜壓〔TMP〕的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜，這種方法即為對(duì)流,應(yīng)用于血液濾過(guò)中去除中、小分子溶質(zhì)。7整理課件彌散與對(duì)流的比較透析對(duì)小分子溶質(zhì)去除效果好于濾過(guò)，應(yīng)用高通量透析膜后，血液濾過(guò)對(duì)小分子溶質(zhì)去除接近透析方式透析無(wú)法到達(dá)對(duì)中大分子溶質(zhì)的去除效果血液濾過(guò)為等滲脫水，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，因此，臨床中多使用血液濾過(guò)模式8整理課件吸附溶質(zhì)吸附膜器的外表或?yàn)V器中的活性炭及吸附樹(shù)脂上，從而到達(dá)去除的效果，應(yīng)用于血液灌流、免疫吸附等模式中常見(jiàn)的有全血吸附和血漿吸附9整理課件水的去除原理：超濾：水在壓力差〔TMP〕作用下跨膜移動(dòng)滲透：水分從滲透濃度低的一側(cè)移向滲透濃度高的一側(cè)10整理課件吸附的去除率：對(duì)某些溶質(zhì)或特定溶質(zhì)起作用，與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大，與溶質(zhì)和吸附物質(zhì)的化學(xué)親和力及吸附面積有關(guān)。11整理課件CVVH血液濾過(guò)是模擬正常腎小球的濾過(guò)作用原理，以對(duì)流方式去除水與溶質(zhì)，血液通過(guò)濾過(guò)器時(shí)，大局部體內(nèi)水分、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過(guò)膜被去除，然后補(bǔ)充相似體積的液體和血漿等有用成分〔置換液〕，從而到達(dá)排除體內(nèi)廢物和過(guò)多水分的作用。12整理課件CVVHD某些物質(zhì)可以通過(guò)半透膜的特性，借助膜兩邊的濃度梯度將血液中的毒素和小分子去除至體外，通過(guò)彌散原理去除溶質(zhì)，超濾原理去除水分。需要透析液，透析液與血流逆流，透析液流率交血流率緩慢，可使小分子溶質(zhì)在血液和透析液之間完全到達(dá)平衡。13整理課件CVVHDF概念:是在血液透析根底上，采用高通透性透析濾過(guò)膜，提高超濾率，同時(shí)去除體內(nèi)中小分子毒素的一種血液凈化方法，是為透析彌補(bǔ)無(wú)法去除中分子物質(zhì)而開(kāi)展出的腎臟替代療法。結(jié)合CVVH的對(duì)流去除溶質(zhì)和CVVHD的彌散去除溶質(zhì)，通過(guò)超濾去除液體，需要置換液和透析液。14整理課件CRRT常用模式特點(diǎn)CVVH治療原理：對(duì)流，血流量：150-250ml/min，置換液速率：>35（ml/kg.h），透析液速率：無(wú)（ml/kg.h），特點(diǎn)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、有效清除溶質(zhì)與水分CVVHD治療原理：彌散，血流量：150-250ml/min，置換液速率：無(wú)（ml/kg.h），透析液速率：10-20（ml/kg.h），特點(diǎn)：中分子溶質(zhì)清除效率低CVVHDF治療原理：對(duì)流+彌散，血流量：150-250ml/min，置換液速率：35（ml/kg.h），透析液速率：20-40（ml/kg.h），特點(diǎn)：中、小分子溶質(zhì)清除效率高15整理課件CRRT常用模式特點(diǎn)模式原理血流量置換液速率透析液速率特點(diǎn)CVVH對(duì)流150-250

ml/min>35（ml/kg.h）無(wú)

（ml/kg.h）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、有效清除溶質(zhì)與水分CVVHD彌散150-250

ml/min無(wú)（ml/kg.h）10-20

（ml/kg.h）中分子溶質(zhì)清除效率低CVVHDF對(duì)流

+

彌散150-250

ml/min35（ml/kg.h）20-40

（ml/kg.h）中、小分子溶質(zhì)清除效率高16整理課件原理抗凝普通肝素激活抗凝血酶III低分子肝素抑制凝血因子X(jué)a的活性枸櫞酸絡(luò)合鈣離子17整理課件肝素抗凝首劑:20～40U/kg，靜脈端參加維持量：5～15U/(h·kg)，持續(xù)推注監(jiān)測(cè)：有效性：濾器后ACT140-180sAPTT100-140s平安性：體內(nèi)血APTT35-45s1mg魚(yú)精蛋白：100u普通肝18整理課件低分子肝素抗凝首劑:60～80U/kg靜脈注射維持量：每4～6h追加首劑量的1/3～1/2靜脈注射隨CRRT時(shí)間延長(zhǎng)減少追加劑量監(jiān)測(cè)：fXa活性0.3-0.6IU/ml，對(duì)凝血酶作用弱，影響APTT不明顯19整理課件枸櫞酸抗凝(一〕根底置換液流速為3L/h時(shí)，有以下輸入速度：4%的枸櫞酸鈉輸入速度200ml/h

5%酸氫鈉泵入速度85ml/h〔二〕根底置換液流速為2.5L/h時(shí)，有以下輸入速度：4%的枸櫞酸鈉輸入速度200ml/h

5%酸氫鈉泵入速度55ml/h〔三〕根底置換液流速為2L/h時(shí)，有以下輸入速度：4%的枸櫞酸鈉輸入速度200ml/h

5%酸氫鈉泵入速度25ml/h枸櫞酸每加10ml，碳酸氫鈉相應(yīng)每減5ml；反之枸櫞酸每減10ml，

碳酸氫鈉相應(yīng)每加5ml。總之，濾后鈣維持在0.2-0.4mmol/L，外周鈣不低于0.9mmol/L.20整理課件管路安裝CVVH