講課肝臟超聲PPT教案

講課肝臟超聲檢查前準(zhǔn)備進(jìn)行肝臟、膽囊、胰腺檢查，需空腹檢查。對(duì)肥胖及腸氣較多患者還應(yīng)于檢查前一天晚上服瀉藥以減少腸氣的干擾。2第1頁/共97頁檢查體位及檢查方法體位：平臥位、側(cè)臥位、坐位或立位。3常用的掃查切面：

①矢狀面掃查(sagitalscan)②橫向掃查(transversescan)③斜向掃查(obliquescan)

④冠狀面掃查(coronaryscan)第2頁/共97頁4縱向掃查(sagittalplane)

即掃查面與人體的長軸平行。第3頁/共97頁5縱斷面(sagittalplane)

圖像上方是接近探頭部分，下方是遠(yuǎn)離探頭部分，通常：圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。第4頁/共97頁6橫向掃查(transverseplane)即掃查面與人體的長軸相垂直。第5頁/共97頁7橫斷面(transverseplane)

圖像上方是接近探頭部分，下方是遠(yuǎn)離探頭部分。圖像左側(cè)示被檢查者右側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者左側(cè)。第6頁/共97頁8斜向掃查(obliqueplane)即掃查面與人體的長軸成一定角度。第7頁/共97頁9冠狀面掃查(coronalplane)

即掃查面與人體的額狀面平行。第8頁/共97頁掃查方法

①順序連續(xù)平行斷面法“編織”式掃查法②立體扇形斷面法：③十字交叉法：④對(duì)比加壓掃查法：10第9頁/共97頁掃查方法

11第10頁/共97頁位于右上腹部，呈楔形，右葉厚，左葉薄。膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。

肝臟解剖第11頁/共97頁膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動(dòng)脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。

第12頁/共97頁分五葉八段

左內(nèi)葉

外葉

右前葉

后葉

尾狀葉

上段下段上段下段上段下段左段右段肝臟管道系統(tǒng)

1)肝靜脈

2）門靜脈

3）肝動(dòng)脈：難顯示，與門靜脈伴行

4）肝內(nèi)膽管：二級(jí)以上分支不顯示左肝靜脈：分內(nèi)外中肝靜脈：分左右右肝靜脈：分前后左支：內(nèi)外右支：前后第13頁/共97頁第14頁/共97頁第15頁/共97頁肝動(dòng)脈20－25％門靜脈75－80％第一肝門：門V，肝A，CBD第二肝門：左中右肝VIVC第三肝門：肝小VIVC

肝內(nèi)血供

肝門第16頁/共97頁肝臟正常聲像圖表面光滑，回聲中等，細(xì)小均勻肝靜脈為壁薄的無回聲管腔門靜脈為壁厚的無回聲管腔膽管與門靜脈伴行左肝內(nèi)可見強(qiáng)回聲的肝圓韌帶18第17頁/共97頁19左肝外葉聲像圖第18頁/共97頁20右肝前葉聲像圖第19頁/共97頁21右肝后葉聲像圖第20頁/共97頁第21頁/共97頁第22頁/共97頁24第23頁/共97頁25第24頁/共97頁第25頁/共97頁27第26頁/共97頁S4S1S3S2S5S8經(jīng)第一肝門橫斷面圖第27頁/共97頁第28頁/共97頁肝門靜脈左支工字結(jié)構(gòu)第29頁/共97頁第30頁/共97頁第31頁/共97頁第32頁/共97頁IVCMHVLHVRHVRPV經(jīng)第二肝門斜斷面圖第33頁/共97頁第34頁/共97頁第35頁/共97頁37第36頁/共97頁38第37頁/共97頁第38頁/共97頁40第39頁/共97頁41第40頁/共97頁肝臟正常切面圖肝靜脈顯像門靜脈右支肝膽切面顯像門靜脈左支第41頁/共97頁43肝、門靜脈清晰自然

兩者區(qū)分：兩者十指交叉

回流兩者相反

管壁回聲不一第42頁/共97頁44肝靜脈及門靜脈(colorDopplermode)第43頁/共97頁45肝靜脈第44頁/共97頁46肝靜脈第45頁/共97頁

門靜脈CDFI

肝靜脈CDFI第46頁/共97頁正常門靜脈血流圖

第47頁/共97頁正常肝靜脈血流圖

第48頁/共97頁50肝動(dòng)脈第49頁/共97頁肝臟疾病超聲診斷51第50頁/共97頁彌漫性脂肪肝 肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點(diǎn)，呈“明亮肝”；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，后方衰減。局限性脂肪肝 脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布。表現(xiàn)為相對(duì)高回聲，或相對(duì)低回聲光團(tuán)，邊界較清楚，不定形，后方無衰減。脂肪肝第51頁/共97頁彌漫性脂肪肝第52頁/共97頁第53頁/共97頁局限性脂肪肝第54頁/共97頁淤血肝，肝靜脈擴(kuò)張第55頁/共97頁肝硬化肝大小比例失調(diào)肝表面凹凸不平肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗、分布不均門靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通肝靜脈變細(xì)其他:脾大，腹水，門脈高壓的血流改變第56頁/共97頁慢性肝炎第57頁/共97頁第58頁/共97頁肝硬化，膽囊壁雙邊，腹水第59頁/共97頁第60頁/共97頁第61頁/共97頁第62頁/共97頁第63頁/共97頁門脈海綿樣變第64頁/共97頁肝囊腫

無回聲區(qū)壁薄而規(guī)則后方回聲增強(qiáng)

發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。第65頁/共97頁單純性肝囊腫第66頁/共97頁第67頁/共97頁多發(fā)性肝囊腫第68頁/共97頁多囊肝聲像圖第69頁/共97頁肝膿腫

不同時(shí)期可表現(xiàn)不同典型圖像為厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變腔內(nèi)可呈不均勻的點(diǎn)狀低回聲或混合回聲腔內(nèi)點(diǎn)狀回聲可隨體位改變而活動(dòng)

第70頁/共97頁第71頁/共97頁第72頁/共97頁肝膿腫聲像圖

第73頁/共97頁肝包蟲病地方病，患者有牛、羊、犬接觸史囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體，外囊為肝組織形成的纖維包膜可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可見囊壁鈣化第74頁/共97頁肝包蟲病第75頁/共97頁肝血管瘤肝內(nèi)最常見的良性實(shí)性腫瘤超聲上表現(xiàn)高回聲型、低回聲型、混合回聲型及無回聲型高回聲型占60%~70%腫瘤內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu)邊界清晰，可呈花瓣樣改變，浮雕狀第76頁/共97頁第77頁/共97頁第78頁/共97頁肝血管瘤第79頁/共97頁原發(fā)性肝癌低回聲或不均質(zhì)回聲為主內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn)癌拴等

直接征象第80頁/共97頁癌栓：可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，造成其遠(yuǎn)端管道的擴(kuò)張播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等原發(fā)性肝癌間接征象第81頁/共97頁原發(fā)性肝癌第82頁/共97頁第83頁/共97頁肝癌，衛(wèi)星結(jié)節(jié)第84頁/共97頁膽管細(xì)胞性肝癌第85頁/共97頁P(yáng)V門靜脈癌栓第86頁/共97頁Tumor門靜脈癌栓第87頁/共97頁小肝癌第88頁/共97頁彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或周邊有點(diǎn)狀、線狀、分枝狀或簇狀彩色血流信號(hào)頻譜多普勒測(cè)及動(dòng)脈頻譜，RI>0.60肝動(dòng)脈-門靜脈瘺：血流呈亮色，測(cè)及高速低阻頻譜超聲造影可有助于發(fā)現(xiàn)10mm的小肝癌

肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)第89頁/共97頁肝癌的彩色多普勒超聲第90頁/共97頁膽管細(xì)胞性肝癌第91頁/共97頁原發(fā)性肝癌第92頁/共97頁肝癌的多普勒流速曲線第93頁/共9