米索前列醇、利多卡因聯(lián)合笑氣用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果

米索前列醇、利多卡因聯(lián)合笑氣用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果

由于避孕失敗引起的事故妊娠，可以在懷孕初期手動(dòng)采取措施避免懷孕，作為一種預(yù)防和補(bǔ)救妊娠的措施，但不能直接用于繁殖。人工流產(chǎn)術(shù)是指在孕早期用人工方法終止妊娠的手術(shù)。筆者見證了我院門診10年來對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)的不斷改善和人性化,也通過臨床的不斷實(shí)踐、總結(jié)和摸索,從開始的單純使用利多卡因?qū)m頸局麻,到加用米索前列醇陰道后穹隆塞藥,再到現(xiàn)在加用笑氣的使用,大大減輕了受術(shù)者的痛苦?，F(xiàn)就我院關(guān)于米索前列醇、利多卡因聯(lián)合笑氣用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果情況總結(jié)如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠選擇2006年6月~2010年6月在我院因各種原因自愿要求終止妊娠,妊娠時(shí)間為4~8周,孕囊直徑5~40mm,無用藥禁忌證的孕婦968例,根據(jù)知情同意、自愿為原則分為單純使用米索前列醇、利多卡因組及加用笑氣吸入組各484例進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。1.2米索列醇dmps笑氣由北京特種氣體廠生產(chǎn),主要成分為50%氧氣和50%氧化亞氮。米索前列醇由湖北葛店人福藥業(yè)生產(chǎn),規(guī)格:0.2mg/片。2%鹽酸利多卡因由天津藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格:5ml/支。1.3因強(qiáng)調(diào)中藥黨和第二受害者回血后回血迅速進(jìn)入正?；颊叩年幍烂姿?、利多組于術(shù)前90~120min陰道后穹隆塞米索前列醇0.2mg,術(shù)前30min肌注阿托品1mg(預(yù)防手術(shù)操作刺激宮腔可能引起的內(nèi)臟迷走反射而致受術(shù)者心率減慢),術(shù)前在宮頸3、9點(diǎn)處進(jìn)針,抽取無回血后各注射2%利多卡因2ml。米索、利多聯(lián)合笑氣組則在以上方法的基礎(chǔ)上給予笑氣吸入,笑氣流量為5~6L/min。笑氣吸入面罩由受術(shù)者本人操作,蓋住受術(shù)者鼻部,于鋪巾前囑受術(shù)者深呼吸吸入笑氣4~5次,若受術(shù)者感頭昏或視物模糊立即停吸,然后術(shù)中給予間歇吸入,直至手術(shù)結(jié)束。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時(shí)間:從探針進(jìn)入宮腔開始到手術(shù)結(jié)束。術(shù)中出血:濾去組織物后測(cè)得的血量。鎮(zhèn)痛效果:表情自如,無痛苦表現(xiàn)為好;有呻吟或叫喊,但無肢體動(dòng)作為有效;有明顯肢體動(dòng)作,影響手術(shù)進(jìn)行為差。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng):心率<60次/min,伴輕度惡心,無嘔吐為輕度;心率<60次/min,伴嘔吐、出冷汗、臉色蒼白為重度。1.5統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組的一般情況兩組婦女在年齡、妊娠時(shí)間、孕次方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。2.2手術(shù)時(shí)間和陰道出血見表2。米索、利多組手術(shù)時(shí)間、陰道出血量與米索、利多聯(lián)合笑氣組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.3兩組病例的比較見表3。米索、利多組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果與米索、利多聯(lián)合笑氣組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但人工流產(chǎn)綜合反應(yīng),因兩組發(fā)生例數(shù)均少,故不能體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3手術(shù)順利中,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大,人工流產(chǎn)綜合征也容易造成傷從我院2006年6月~2010年6月968例因各種原因自愿要求終止妊娠,妊娠時(shí)間為4~8周,妊囊為5~40mm,無用藥禁忌證的妊娠婦女,根據(jù)知情同意原則分為單純使用米索前列醇、利多卡因組及加用笑氣吸入組各484例進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù),觀察臨床效果,結(jié)果顯示為:手術(shù)時(shí)間及陰道出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。從以上數(shù)據(jù)可以說明米索前列醇陰道后穹隆塞藥、利多卡因局麻聯(lián)合笑氣吸入的鎮(zhèn)痛效果是顯著的?，F(xiàn)分述笑氣、利多卡因及米索前列醇的作用機(jī)制及其相互聯(lián)系。笑氣是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。笑氣吸入時(shí)要注意個(gè)體敏感性和耐受性的差異,必須在護(hù)士的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下吸入,以確保受術(shù)者安全。手術(shù)開始時(shí)吸入笑氣30~45s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,一般停吸后2~4min作用即消失,故吸入量可由受術(shù)者自控。笑氣鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),但無擴(kuò)張宮頸作用。術(shù)前宮頸條件是手術(shù)操作順利與否的重要前提,尤其是初孕婦,宮頸口較緊導(dǎo)致擴(kuò)宮困難,不僅費(fèi)時(shí)而且易損傷宮頸管黏膜;宮口緊吸宮時(shí)手感差,導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大;另外,擴(kuò)宮順利還可避免宮頸鉗反復(fù)鉗夾造成宮頸組織撕裂及宮頸擴(kuò)張器所致的子宮內(nèi)口撕裂,同時(shí)還可預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。為提高手術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥,在術(shù)前配合使用米索前列醇效果是可以預(yù)測(cè)和肯定的,因?yàn)槊姿髑傲写季哂休^好的軟化宮頸作用。陰道后穹隆塞藥不但藥物吸收快,且避免了胃腸反應(yīng)及肝臟首過效應(yīng)。用藥90~120min后宮頸明顯軟化,一般能順利通過5~6號(hào)擴(kuò)宮條,減輕擴(kuò)宮時(shí)的刺激,因此能減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。但有關(guān)應(yīng)用米索前列醇引起過敏反應(yīng)的個(gè)案報(bào)道也并不少見,因此在應(yīng)用此藥時(shí)要特別注意,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證,用藥后要嚴(yán)密觀察,防止過敏反應(yīng)發(fā)生。利多卡因行宮旁神經(jīng)阻滯可阻斷支配宮頸及宮旁的交感和副交感神經(jīng)的傳導(dǎo),使人工流產(chǎn)術(shù)中各種刺激引起的癥狀減弱或消失,與笑氣聯(lián)合應(yīng)用使鎮(zhèn)痛作用明顯加強(qiáng)。人工流產(chǎn)率居高不下的原因主要為對(duì)人工流產(chǎn)的危害性認(rèn)識(shí)不足,缺乏避孕知識(shí)和不知道如何選擇正確的避孕方法,因此,必需強(qiáng)調(diào)的是,人工流產(chǎn)只是避孕失敗的主要補(bǔ)救措施。由于現(xiàn)在人工流產(chǎn)手術(shù)越來越人性化,在減少痛苦的同時(shí),也使她們忽視了手術(shù)的危害性。據(jù)有關(guān)報(bào)道,2006年全國已婚育齡婦女中,22.6%的人曾經(jīng)做過人工流產(chǎn),平均次數(shù)為0.27次。因此要及時(shí)開展教育活動(dòng),講解手術(shù)無痛苦不等于無傷害,多次手術(shù)有時(shí)會(huì)引起意想不到的后果,其所致近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥及心理創(chuàng)傷嚴(yán)重威脅婦女的生殖健康。從心理角度看,受術(shù)者要求最強(qiáng)烈的是手術(shù)順利,無意外發(fā)生;需要解除心理恐懼與緊張,另外要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)其關(guān)心,同情,動(dòng)作輕柔,因?yàn)樗齻儾⒎且话阋饬x上的患者。多數(shù)患者對(duì)于多次人工流產(chǎn)對(duì)身體的危