產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性研究

產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性研究

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，孕婦的心理保健成為圍產(chǎn)保健中不可或缺的一部分。孕產(chǎn)婦在經(jīng)歷妊娠、分娩、產(chǎn)后恢復等生理過程的同時,心理上也會發(fā)生一系列的應激反應,部分孕產(chǎn)婦不能適應這些變化而在這個特殊時期發(fā)生情緒障礙。抑郁是妊娠期和產(chǎn)后常見的情緒障礙,可影響母兒健康、妊娠結(jié)局及婚姻家庭關(guān)系。因此,醫(yī)務人員應該關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理健康問題。國內(nèi)外對于產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁的大量研究表明,產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生顯著相關(guān),但是以往的研究中大多選用一個量表評定產(chǎn)前的抑郁情緒,選用另一個量表評定產(chǎn)后的抑郁情緒,這樣不同的量表評定會存在一定的差異,鑒于此,本研究選擇郭秀靜修訂過的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對成都市孕產(chǎn)婦進行調(diào)查,旨在了解成都市孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生狀況,明確產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁之間的關(guān)系。1對象和方法1.1納入和排除標準采取目的性抽樣的方法,抽取成都市部級、市級、區(qū)級婦產(chǎn)醫(yī)院中具有代表性的醫(yī)院各1所,采取方便抽樣的方法,將3所醫(yī)院在調(diào)查期間符合納入標準的276名孕產(chǎn)婦全部入選。對象的納入標準:妊娠37-42周,意識清醒,具有一定的閱讀能力,能夠配合調(diào)查的孕產(chǎn)婦。排除標準:患有精神障礙性疾病,有精神病史或者精神病家族史;經(jīng)解釋后不愿合作的孕產(chǎn)婦。剔除標準:依從性不好,不能堅持完成量表全部內(nèi)容的孕產(chǎn)婦。研究對象的年齡范圍在21-44歲,平均(28.90±4.43)歲;分娩孕周37+2-42+3周。1.2方法1.2.1研究了產(chǎn)前和產(chǎn)前的抑郁篩查主要包括EPDS和自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表。一般情況調(diào)查表主要包括:年齡、職業(yè)、文化程度、孕產(chǎn)史、分娩孕周、分娩方式等。EPDS靈敏性高,特異性好,具有良好的信度和效度,而且條目較少,評分簡單,在國際上得到了廣泛的應用,不僅可用于產(chǎn)后抑郁的篩查,也可用于產(chǎn)前抑郁的篩查,得分的高低還被認為能真實反映抑郁的嚴重程度。2006年郭秀靜對香港版的EPDS進行了修訂,用貝克抑郁量表作為驗證標準,修訂后的EPDS信度0.76,效度0.9333,條目簡潔明了,符合中國內(nèi)地人群的語言方式,具有較高的適用性,適合中國內(nèi)地的孕產(chǎn)婦使用。篩查標準是:≤5分代表無或極輕微抑郁;6-9分代表輕度抑郁;≥10分代表中重度抑郁。1.2.2調(diào)查及轉(zhuǎn)查員是調(diào)查員,并于產(chǎn)前及產(chǎn)后兩本研究采用問卷調(diào)查的方法收集資料。與選取的3所醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門的負責人取得聯(lián)系,征得對方同意后,對3所醫(yī)院負責收集資料的護理人員進行培訓。調(diào)查時,調(diào)查員首先向調(diào)查對象講解本研究的目的、意義,征得同意后,于產(chǎn)前1周將一般情況調(diào)查表、EPDS同時發(fā)給孕婦,并要求孕婦在20min內(nèi)獨立填寫完所有問卷,調(diào)查員當場收回問卷,并檢查其填寫的完整性。然后于產(chǎn)后1周內(nèi)再次將EPDS發(fā)給產(chǎn)前填寫過該問卷的產(chǎn)婦填寫。本次研究共發(fā)放問卷276份,回收276份,其中有效問卷264份,有效率95.7%。1.2.3統(tǒng)計分析采用SPSS11.5和SAS9.0軟件對所有資料進行處理,統(tǒng)計方法包括描述性的統(tǒng)計分析、χ2檢驗、相關(guān)分析。2結(jié)果2.1中重度抑郁情況產(chǎn)前:輕度抑郁119名,占45.1%,中重度抑郁55名,占20.8%。產(chǎn)后:輕度抑郁109名,占41.3%,中重度抑郁37名,占14.0%。2.2產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁之間的關(guān)系表1由表1可見,產(chǎn)前與產(chǎn)后抑郁分度存在關(guān)聯(lián)性,產(chǎn)前得分越高,發(fā)生產(chǎn)后抑郁的可能性越大。產(chǎn)前抑郁程度越重,產(chǎn)后抑郁程度也越重。2.3r計算0.400,p,0.1本組產(chǎn)前、產(chǎn)后輕度抑郁的發(fā)生率明顯相關(guān)(r=0.430,P<0.01);產(chǎn)前、產(chǎn)后中重度抑郁的發(fā)生率也存在顯著的相關(guān)性(r=0.357,P<0.01)。2.4產(chǎn)前各各維度的比較由表2可見,產(chǎn)前EPDS各條目與產(chǎn)前抑郁顯著相關(guān),其中,“我無緣無故地感到恐懼或驚慌”的相關(guān)系數(shù)最大,為0.5615,“我有傷害自己的想法”的相關(guān)系數(shù)最小,為0.3110。產(chǎn)前EPDS各條目與產(chǎn)后抑郁也顯著相關(guān),“事情發(fā)展到我無法應付的地步”的相關(guān)系數(shù)最大,為0.3786,“當事情出錯時,我毫無必要地責備自己”的相關(guān)系數(shù)最小,為0.2300。由表3可見,產(chǎn)后EPDS各條目與產(chǎn)后抑郁顯著相關(guān),其中,“我感到悲傷或悲慘”的相關(guān)系數(shù)最大,為0.6375,“當事情出錯時,我毫無必要地責備自己”的相關(guān)系數(shù)最小,為0.4115。3討論3.1妊娠和妊娠中的抑郁情況本研究產(chǎn)前共有119名(45.1%)輕度抑郁,即我們常說的抑郁情緒,它是抑郁障礙的主要背景癥狀,多數(shù)人又稱之為悲傷、痛苦或沮喪。妊娠期婦女以不安和沮喪為主要心理變化,妊娠晚期由于對嬰兒的期待、想象中的分娩疼痛,心理上會出現(xiàn)一種失落感,沮喪和不安會表現(xiàn)得更明顯,如沮喪進一步發(fā)展就可成為抑郁。一部分孕婦會巧妙掩飾自己的這種情緒變化,極少的孕婦會主動描述自己的抑郁情緒,因此,護理人員應善于觀察孕婦的心理變化,鼓勵孕婦說出自己的感受,并引導孕婦積極地尋求孕育知識和幫助,這樣絕大部分孕婦的不安和沮喪心理是可以得到改善的。本研究結(jié)果顯示,中重度產(chǎn)前抑郁55名(20.8%)。Ryan通過循證醫(yī)學的方法對1989-2004年有關(guān)產(chǎn)前抑郁的文獻進行研究,發(fā)現(xiàn)EPDS是篩查產(chǎn)前抑郁的有效量表,篩查出的產(chǎn)前抑郁發(fā)生率為20%,說明本研究成果與文獻報道相似。Bennett在運用EPDS篩查產(chǎn)前抑郁患病率時發(fā)現(xiàn),妊娠早期抑郁的發(fā)生率為7.4%,妊娠中期為12%,妊娠晚期為12.8%。妊娠對婦女的精神和心理有保護作用,妊娠期的婦女情緒上比較穩(wěn)定,但有一部分婦女在妊娠期有明顯的抑郁障礙,因此醫(yī)務人員除重視妊娠期婦女的生理保健外,還應重視心理保健。該研究顯示,產(chǎn)后共有109名輕度抑郁,占41.3%;中重度抑郁37名,占14.0%。該研究結(jié)果與Uriel的研究相似,Uriel在對143個、涉及40多個國家的跨文化研究中發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率在0%-60%之間,在新加坡、麥牙、馬來西亞、奧地利、丹麥等國家的研究中產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率很低,但是在巴西、圭亞那、意大利、韓國、南非等國家的研究中產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高。因此,Uriel認為產(chǎn)后抑郁發(fā)生率10%-15%并不能代表全球的產(chǎn)后抑郁發(fā)生狀況,應對此做更進一步的研究。本研究以5或6分作為臨界值,抑郁的發(fā)生率(55.3%)與文獻報道的產(chǎn)后沮喪的發(fā)生率(30%-75%)相符,產(chǎn)后沮喪一般在產(chǎn)后3-4d發(fā)生,持續(xù)幾天,不超過2周,本研究調(diào)查時間平均為產(chǎn)后4d,正好是容易發(fā)生產(chǎn)后沮喪的時期,同時這也是產(chǎn)婦心理調(diào)適的第二期的開始(依賴-獨立期),護理人員及時的幫助和指導可以改善這種壓抑情緒,使產(chǎn)婦的產(chǎn)后沮喪得到恢復,減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。3.2度：對于度本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)前抑郁總體,輕、中重度抑郁與產(chǎn)后抑郁總體,輕、中重度抑郁之間存在關(guān)聯(lián)性,提示產(chǎn)前抑郁得分越高,產(chǎn)后抑郁得分也越高,發(fā)生產(chǎn)后抑郁的可能性越大;產(chǎn)前抑郁程度越重,產(chǎn)后抑郁程度也越重。近年許多有關(guān)產(chǎn)前抑郁的研究均致力于探討其與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系。孕期有抑郁者,產(chǎn)后1年內(nèi)抑郁的發(fā)生率明顯增加。李德誠等對產(chǎn)后抑郁的流行病學研究顯示,決定產(chǎn)后3個月時抑郁水平的最強的影響因素是產(chǎn)前的抑郁水平。國內(nèi)的研究也認為,孕期焦慮、抑郁情緒與產(chǎn)后抑郁呈正相關(guān),孕期的情緒異常史是產(chǎn)后抑郁癥的危險因素。因此,產(chǎn)前檢查時應了解孕婦的人格情況,精神病家族史和抑郁癥表現(xiàn)等,要對存在發(fā)生抑郁因素的孕婦給予足夠的重視,對妊娠期間已發(fā)生抑郁者,要幫助她們學會處理情緒問題的技巧,保健工作者要對她們進行健康教育,為她們提供更多的幫助、支持和鼓勵,從而降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。3.3提高孕產(chǎn)婦抑郁專業(yè)應對能力的影響因素本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)前EPDS的10個條目與產(chǎn)前抑郁的發(fā)生顯著相關(guān),其中“我無緣無故感到恐懼和驚慌”相關(guān)性最強,由此可見,無緣無故地感到恐懼和驚慌的孕婦更容易發(fā)生產(chǎn)前抑郁,從心理學來說,患者往往由于擔憂、恐懼刺激物或情景的出現(xiàn),而出現(xiàn)一種期待性緊張、不安,它是產(chǎn)前抑郁的一個較顯著的預測因子,在進行產(chǎn)前抑郁篩查時應特別注意此項的得分。“我有傷害自己的想法”與產(chǎn)前抑郁的發(fā)生相關(guān)性最弱,這一條目代表自傷行為,是一種本能行為障礙,它是一種較嚴重的社會現(xiàn)象和心理問題,多見于重度抑郁患者,絕大多數(shù)有自傷行為的人是一時沖動,大多在此之前有較明顯的心理問題、應激事件或沖突。在孕期有抑郁的孕婦中出現(xiàn)自殺意念的不少,但有自殺行為的很少,因此,我們可以看出,產(chǎn)前抑郁多以輕度為主,孕婦的行為和自控能力不會受到太大的影響,通過護理人員耐心的疏導和幫助,孕婦一般不會發(fā)展到傷害自己的嚴重程度。但是孕婦一旦出現(xiàn)自傷等行為或念頭,尤其是有自殺妄想或被害感者,雖發(fā)生率很低,產(chǎn)后卻100%發(fā)生抑郁癥,需引起護理工作者的高度重視。通過對產(chǎn)前EPDS的10個條目與產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),“事情發(fā)展到我無法應付的地步”與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性最強,這反映了孕婦的應對能力。家庭成員應在妊娠期給予孕婦更多的關(guān)心,產(chǎn)前保健時,醫(yī)護人員應給予孕婦心理疏導和支持,教會孕婦應對問題的方法,提高孕婦的應對能力?！爱斒虑槌鲥e時,我毫無必要地責備自己”與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性最弱,在妊娠期孕婦更多的是擔憂胎兒的健康、分娩是否安全等問題,一般不會出現(xiàn)自責的心理變化。但如果妊娠不順利或胎兒的生長發(fā)育、健康等出現(xiàn)問題時,孕婦也會責怪自己,繼而影響產(chǎn)后的心情。因此,護理人員應指導孕婦確保胎兒健康成長的知識和措施。這個結(jié)果還提示我們,通過對產(chǎn)前一些癥狀的觀察,我們可以預測孕婦產(chǎn)后是否會發(fā)生抑郁,應在孕期就及早進行干預。本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后EPDS的10個條目與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生均顯著相關(guān),其中“我感到悲傷或悲慘”相關(guān)性最強,這是一種情緒低落的表現(xiàn),在心理學中,悲傷代表了快樂的反面意義,是抑郁障礙的第2個常見的背景癥狀,是對快樂的否定。產(chǎn)后由于丈夫及家庭重心由產(chǎn)前孕婦身上分散到了新生兒,產(chǎn)婦往往有一種被遺忘和被忽視的感覺,這時產(chǎn)婦會覺得自己很可憐,境況悲慘,從而容易引發(fā)抑郁。因此,在產(chǎn)后,丈夫及其他家庭成員在重視新生兒的同時,應關(guān)注產(chǎn)婦的心理反應,積極給予心理支持,從而減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。另外,“當事情出錯時,我毫無必要地責備自己”相關(guān)性最弱,這代表了產(chǎn)婦自責的心理狀態(tài)。在產(chǎn)后,產(chǎn)婦可能因為自己照顧新生兒力不從心,而認為自己不是一個稱職的母