米索前列醇用于妊娠晚期促宮頸成熟的效果觀察

米索前列醇用于妊娠晚期促宮頸成熟的效果觀察

出生時(shí)備情激素的一般方法是引入生產(chǎn)素。為探討更安全、有效、方便的方法,筆者將米索前列醇陰道給藥作為正常足月妊娠計(jì)劃分娩的一種方法進(jìn)行了臨床效果觀察。1數(shù)據(jù)和方法1.1妊娠合并心臟病放置時(shí)間自2007年1月至2008年5月,對(duì)本院產(chǎn)科住院的前200例頭位、單胎、足月妊娠(39～42孕周),無(wú)妊娠并發(fā)癥、合并癥的初產(chǎn)婦,排除頭盆不稱、前列腺素及催產(chǎn)素禁忌者,分別用兩種方法促宮頸成熟、誘發(fā)臨產(chǎn)。年齡20～35歲,隨機(jī)分為米索前列醇(觀察組)100例,催產(chǎn)素(對(duì)照組)100例。兩組一般情況孕周、孕次、年齡等行t檢驗(yàn),無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。1.2h無(wú)效的試驗(yàn)①觀察組:常規(guī)消毒后,將米索前列醇50μg放置于陰道深部,每天最多3次、間隔4h無(wú)效可重復(fù),至出現(xiàn)規(guī)律宮縮(連用2d);②對(duì)照組:0.5%催產(chǎn)素靜脈滴注,每分鐘8滴為起始用量,可逐漸增加,最快滴速不超過(guò)40滴,可以增加濃度,最高濃度不超過(guò)1:100,直到維持有效宮縮。催產(chǎn)素最大劑量10IU/d,不超過(guò)3d。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間(從用藥至出現(xiàn)有效規(guī)律宮縮)、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率、羊水情況及新生兒窒息和死亡情況。1.4陰藥或用藥后12h評(píng)分①有效:用藥12h內(nèi)有規(guī)律宮縮,且宮口開(kāi)大≥2cm,或用藥后12h未臨產(chǎn),但宮頸Bishop評(píng)分≥2分;②無(wú)效:用藥12h內(nèi)未臨產(chǎn),宮頸Bishop評(píng)分增加<2分。1.5統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn),數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示。2結(jié)果2.1前后前藥有效者藥量觀察組引產(chǎn)有效率高于對(duì)照組,見(jiàn)表2。米索前列醇用藥1d有效率者用藥量為(100.54±25.27)μg;2d有效率者用藥量為(108.76±63.53)μg。2.2出生時(shí)引產(chǎn)有效率、產(chǎn)婦臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間及總產(chǎn)程,觀察組明顯短于對(duì)照組,有顯著性差異。產(chǎn)后出血情況及剖宮產(chǎn)率兩組無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表3。2.3新生兒出生情況羊水混濁發(fā)生率,觀察組高于對(duì)照組;新生兒窒息率兩組差異無(wú)顯著性。兩組均無(wú)新生兒死亡,見(jiàn)表4。3米索自由基使用米索前列醇為80年代人工合成具有口服活性的PGE衍生物。與內(nèi)源性前列腺素一樣,具有促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮的雙重作用,是經(jīng)濟(jì)、高效、安全的引產(chǎn)藥物,本組病例表明了類(lèi)似的結(jié)果。米索前列醇活性較其他前列腺素高,可以口服,胃腸道反應(yīng)小。也可以陰道內(nèi)使用,通過(guò)宮頸陰道黏膜良好吸收,一方面作用于宮頸,激活膠原酶增強(qiáng)彈性,從而促使宮頸成熟擴(kuò)張;另一方面作用于宮頸平滑肌,使其產(chǎn)生規(guī)則宮縮,從而產(chǎn)生類(lèi)似生理臨產(chǎn)的效果。米索前列醇常見(jiàn)毒副作用,主要是惡心、嘔吐、腹脹、寒顫、高熱等,口服時(shí)尤為明顯,但多為一過(guò)性,對(duì)癥處理癥狀很快消失。據(jù)報(bào)道常見(jiàn)的不良反應(yīng)還有子宮收縮過(guò)頻,子宮過(guò)度刺激綜合癥,及胎兒宮內(nèi)窘迫,因此用米索前列醇后需有專人守候,觀察宮縮,監(jiān)聽(tīng)胎心,必要時(shí)用電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。在重復(fù)劑量使用時(shí)應(yīng)根據(jù)宮縮情況,當(dāng)宮縮近似自然臨產(chǎn)宮縮時(shí),置藥時(shí)間應(yīng)延后,這樣可以減少毒副作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,陰道放置米索前列醇對(duì)胎兒心血管系統(tǒng)及胎盤(pán)循環(huán)無(wú)明顯不良影響。米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)的安全性,本組在分娩方式、新生兒結(jié)局以及產(chǎn)后出血等方面比較,均無(wú)顯著性差異。米索前列醇吸收迅速,其活性代謝物前酸在血漿中的半衰期約30min,用藥后4h已達(dá)8個(gè)半衰期,血漿活性代謝產(chǎn)物難以測(cè)出。故于米索前列醇用藥4h后再次給藥是安全的。本研究顯示,米索前列醇促宮頸成熟及引產(chǎn)效果明顯好于催產(chǎn)素,體現(xiàn)在引產(chǎn)有效、臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間及總產(chǎn)程短于使用催產(chǎn)素組。產(chǎn)后出血率無(wú)增高,剖宮產(chǎn)率也無(wú)增高。新生兒窒息率兩組比較無(wú)顯著差異,但米索前列醇組羊水糞染率高,分析可能由于米索前列醇經(jīng)黏膜吸收,通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),使胎兒腸蠕動(dòng)增強(qiáng),胎糞排人羊水中。米索前列醇陰道內(nèi)使用量小,避免了胃腸道刺激及全身的反應(yīng),故無(wú)明顯不良反應(yīng),且方法簡(jiǎn)單、易操作,且安全有效,不增加分娩期并發(fā)癥,較催產(chǎn)素引產(chǎn)效果可靠,有較高的臨床使用價(jià)值。但由于其為PGE1衍生物,同催產(chǎn)素一樣,用量大易引起宮縮過(guò)頻。由于孕婦存在個(gè)體差異,經(jīng)產(chǎn)婦更具敏感性,所以,米索引產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展,及時(shí)處理異常情況。米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①掌握指征,排除禁忌證;②掌握最小有效劑量。米索前列醇每次50μg較為安全,每天用藥不超過(guò)3次,用藥不超過(guò)2d。累計(jì)用量在50～200μg即可促宮頸成熟、誘發(fā)臨產(chǎn),如用藥200μg仍無(wú)效則不必再增加藥量,可改用其它引產(chǎn)方法;③用藥后要密切觀察,防止胎兒窘迫、子宮破裂的發(fā)生;有報(bào)道米索應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)致子宮破裂,主要原因是米索用量過(guò)大,另外孕婦存在個(gè)體差異,對(duì)藥物敏感性不同,所以,從小劑量開(kāi)始,視宮縮情況重復(fù)給藥是可行的;④如發(fā)生宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)、甚至強(qiáng)直性宮縮,應(yīng)及時(shí)使用快速的宮縮抑制劑?？傊?/p>