耳科病癥：口眼斜及半面痙攣

耳科病癥：口眼斜及半面痙攣一．傷風(fēng)口眼斜傷風(fēng)口眼斜是因外感風(fēng)邪犯耳，痹阻脈絡(luò)所致，以口眼斜為主要表現(xiàn)的耳病。又稱外感口眼斜、中風(fēng)口眼斜、風(fēng)邪面癱等。本病可見于任何年齡，好發(fā)于20～40歲，男多于女。本病相當(dāng)于西醫(yī)貝爾面癱（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）。歷代文獻(xiàn)對本病論述頗多。如《靈樞．經(jīng)筋》說：“足陽明之筋......其支者，從頰結(jié)于耳前。其病......卒口僻，急者目不合。熱則筋縱，目不開；頰筋有寒，則急引頰移口；有熱，則筋弛縱緩不勝收，故僻?！薄督饏T要略》說：“僻不遂，邪在經(jīng)絡(luò)?！薄稄埵厢t(yī)通》卷１說：“李士材曰：凡中風(fēng)須辨血脈臟腑，中血脈則口眼斜。”一般認(rèn)為其病位在手足三陽經(jīng)脈，其病因病理主要認(rèn)為有三：一曰風(fēng)，風(fēng)為外來之風(fēng)。如《諸病源候論》卷１說：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視”；“養(yǎng)生方云：夜臥，當(dāng)耳勿令有孔，風(fēng)入耳中，喜令口?！泵鳎顥{《醫(yī)學(xué)入門》說：“風(fēng)邪初入，反緩，正氣反急，以致口眼斜?！逼涠惶?，多與風(fēng)兼，以痰隨風(fēng)動，痹阻經(jīng)脈。其三曰虛。虛者多見于氣血不足，或肝腎久虧之人。如明．秦景明《醫(yī)驗(yàn)大成》說：“一少女素有帶下癥，經(jīng)水愆期，此脾土不足也。秋初，忽患口眼斜于左，而深秋未愈，此正虧邪熾也?！鼻澹峙迩佟额愖C治裁》說：“口眼僻，因血液衰涸，不能榮于筋脈。”[病因病理]１．風(fēng)痰阻絡(luò)：腠理疏松，風(fēng)邪乘虛而入，風(fēng)寒之邪夾痰，痹阻經(jīng)脈，肌肉失用。２．風(fēng)熱犯耳：外感風(fēng)熱邪毒，痹阻少陽、陽明經(jīng)脈，肌肉失用，發(fā)為本病。３．血瘀耳竅：口眼斜日久，氣血不足，血液運(yùn)行不暢，瘀阻經(jīng)脈，肌肉失用。西醫(yī)認(rèn)為，貝爾面癱的病變主要是骨管內(nèi)面神經(jīng)水腫，85～90%的患者能自愈。但其發(fā)病原因尚不明確，可能與血管痙攣或病毒感染有關(guān)。如受涼風(fēng)吹襲后，引起血管神經(jīng)機(jī)能紊亂，小動脈痙攣，產(chǎn)生面神經(jīng)缺血、水腫，亦可產(chǎn)生出血性梗塞或出血性滲出。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．有受涼史或無明顯誘因。２．面癱常突然發(fā)生，伴額弛睛露，口角歪斜。常為單側(cè)，少數(shù)可為雙側(cè)先后發(fā)病，多在起床后發(fā)現(xiàn)或?yàn)榕匀耸紫劝l(fā)現(xiàn)。３．部分患者在面癱前可能有耳后疼痛，其程度與持續(xù)時(shí)間，常與面癱發(fā)展的程度成正比。４．多有患側(cè)聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失，或口中有金屬味（鼓索神經(jīng)受累）、短暫性眩暈等癥。[鑒別診斷]應(yīng)與耳源性面癱（膿耳口眼斜）、耳部與腮腺腫瘤、先天性膽脂瘤、面神經(jīng)纖維瘤、耳帶狀皰疹等所致的面神經(jīng)麻痹鑒別。[辨證論治]１．風(fēng)痰阻絡(luò)證主證：多在受涼后突發(fā)口眼斜，面部麻木，伴完骨處疼痛或壓痛，頭痛拘緊。舌苔薄，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散邪，化痰通絡(luò)。方藥：牽正散[201]合三蚣散[19]加減。加減：加羌活、獨(dú)活、柴胡之類解表祛寒。２．風(fēng)熱犯耳證主證：突發(fā)口眼斜，伴周身不適，發(fā)熱，惡風(fēng)，或有咽痛、咳嗽，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)散熱，化痰通絡(luò)。方藥：銀翹散[278]合牽正散[200]。加減：加板蘭根、大青葉之類抗病毒；兼口苦咽干，急躁易怒者，加柴胡、黃芩之類疏肝清熱。３．血瘀耳竅證主證：口眼斜日久，面部麻木，舌質(zhì)或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯[155]合活絡(luò)效靈丹[209]加減。[西藥治療]１．血管擴(kuò)張劑：如地巴唑、煙酸、復(fù)方丹參片等。２．維生素B族。３．激素10日療法：發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)者，強(qiáng)的松60mg，５日后改為40mg，7日后改為20mg，均分３次服，9日后改為10mg，分２次服１日后停藥。４．急性期，能量合劑100～200mg，加入５％葡萄糖生理鹽水中，靜滴，１次／日。５．經(jīng)各種治療２個(gè)月內(nèi)無好轉(zhuǎn)者，可行面神經(jīng)減壓術(shù)。[其他治療]１．針灸治療⑴體針法：地倉、頰車（均患側(cè)）、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷、豐隆；風(fēng)熱證加少商、外關(guān)；血瘀耳竅證加足三里、三陰交、太沖。平補(bǔ)平瀉法，每天１次，10次為１療程。⑵灸法：地倉、頰車。溫和灸，每次15～20min，每日１次。10次為１療程。⑶水針法：取翳風(fēng)、豐隆穴，用維生素Ｂ1、Ｂ12注射液，每穴注射0.5～1ml，隔日１次，5次為１療程。⑷穴位敷貼法：取下關(guān)、頰車、地倉、太陽、陽白、聽宮等局部穴位，每次2穴，交替使用。方法：將蓖麻子仁杵餅（或生皂角30g研粉，醋調(diào)成糊狀），厚約0.3cm，大小約2×2cm，貼于穴位（或每次用斑蝥3只，巴豆3枚，研粉，植物油調(diào)成糊狀貼穴位亦可），用紗布膠布固定，每日換貼１次。有水泡者待其自行干燥結(jié)痂?；蛴妹姘c膏貼敷：取僵蠶、白胡椒各適量，研粉后與搗爛成泥狀的蓖麻仁、麝香、皮膚滲透劑攪拌成膏密封備用。將患側(cè)翳風(fēng)、聽會、下關(guān)、陽白、四白、迎香、地倉、頰車、顴髎各穴位處常規(guī)消毒后，每穴放藥膏0.2g，再以橡皮膠貼敷固定，１周后去除，必要時(shí)可重復(fù)１次。⑸穴位劃刺貼敷法：取太陽、瞳子髎、顴髎、地倉、迎香等穴位，每次2穴，交替使用。方法：穴位局部消毒后，用三棱針在穴位處劃“井”字1×1厘米大小，滲血為度，然后貼風(fēng)濕膏藥，３天１次。⑹梅花針法：梅花針叩擊患處，每天１次。⑺面部敷藥：①取鮮鱔魚血（或加少許麝香）涂于患側(cè)面部，每天4～6次，每次保留30min后洗去。②取活蟾蜍皮貼敷患側(cè)面部，每次2h，每天１次。⑻耳背放血法：取患側(cè)耳背近耳輪處明顯的血管一根，揉搓數(shù)分鐘使其充血，按常規(guī)消毒后，左手拇食指將耳背拉平，中指頂于下，右手持消毒的手術(shù)刀，用刀尖劃破血管，則血自然流出，約0.5～3ml，用消毒棉球抹去血液并消毒切口，蓋上消毒縛料，膠布固定。必要時(shí)７天后按法重復(fù)１次，一般1～4次。２．單方驗(yàn)方⑴麻附細(xì)辛湯：麻黃10g附片10g細(xì)辛6g薏苡仁20g白術(shù)30g黃芪30g當(dāng)歸15g代赭石15g甘草5g風(fēng)勝加防風(fēng)、僵蠶各10g；寒勝去當(dāng)歸、黃芪，加桂枝10g、羌活6g；濕勝加蒼術(shù)15g、防己12g；病程久者酌加全蝎、牡蠣、白芍、石決明、木賊草、地龍、烏梢蛇之類。⑵川牛僵蝎湯：川芎10g僵蠶10g白附子10g防風(fēng)10g葛根10g當(dāng)歸10g白芍10g白芷10g蟬蛻10g牛蒡子30g全蝎6g生黃芪40g風(fēng)痰偏重，苔膩者加南星、生半夏、鉤藤；氣虛血弱者加熟地黃、黃精、枸杞；瘀滯明顯加桃仁、紅花。⑶養(yǎng)血祛風(fēng)糾偏湯：當(dāng)歸15g白芍15g鉤藤15g生地15g天麻10g僵蠶10g白菊花10g全蝎6g玉竹20g甘草6g⑷當(dāng)歸15g白芍15g白附子10g僵蠶10g川芎10g全蝎6g丹參20g雞血藤20g氣虛加黨參，風(fēng)寒重加附片、細(xì)辛、白芷；風(fēng)熱重加忍冬藤、絲瓜絡(luò)；衛(wèi)陽虛加桂枝、防風(fēng)。[預(yù)防調(diào)護(hù)]１．注意保護(hù)患側(cè)眼睛，防止異物或角膜干燥。２．注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)清除齒頰音殘留食物。３．每天自行按摩患側(cè)面部，以防面肌痿縮。2。手術(shù)治療：經(jīng)各種治療，２個(gè)月內(nèi)無好轉(zhuǎn)者，可行面神經(jīng)減壓術(shù)。二．膿耳口眼斜口眼斜，是目不緊合與口角不正兩個(gè)癥狀的合稱。膿耳口眼斜，是膿耳失治或治療不力，邪毒內(nèi)困，痹阻耳部脈絡(luò)，出現(xiàn)口角歪向健側(cè)和目不緊合等為主要表現(xiàn)的的疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)耳源性面癱（耳源性面神經(jīng)麻痹），屬周圍性面癱范疇。膿耳口眼斜之名出于《全國中醫(yī)院校試用教材．中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》。雖然古代文獻(xiàn)中無此稱呼，但對口眼斜這一癥狀卻論述頗多。如《靈樞．經(jīng)筋》說：足陽明之筋，其病卒口僻，急者目不合；又說：足之陽明，手之太陽，筋急側(cè)口目為僻，眥急不能卒視。最早將口眼斜與膿耳聯(lián)系在一起者，當(dāng)屬近代胡元黿《醫(yī)學(xué)舉要》卷12，指出：“口眼斜，亦由風(fēng)邪外侵。多由內(nèi)耳疳腐......或頭頸癰癤，潰而受風(fēng)，風(fēng)邪皆能侵入遂道，致少陽陽明經(jīng)引縮，致成喎僻之疾?！盵病因病理]１．熱毒攻耳：火熱毒邪內(nèi)困耳竅，痹阻經(jīng)脈，筋肉失養(yǎng)，縱緩不收。２．血瘀耳竅：久病膿耳，氣虛血瘀，痹阻經(jīng)脈，筋肉失養(yǎng)，縱緩不收。西醫(yī)認(rèn)為，急性化膿性中耳炎早期發(fā)生面癱者，多因血管舒縮神經(jīng)受到刺激，使供應(yīng)面神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣、缺血缺氧，或因毒素作用發(fā)生面神經(jīng)水腫所致。急性化膿性中耳炎的晚期發(fā)生者，多為面神經(jīng)周圍發(fā)生骨炎所致。慢性化膿性中耳炎引起者，多因膽脂瘤破壞面神經(jīng)骨管，神經(jīng)受到壓迫，或面神經(jīng)因骨炎或肉芽組織的影響而致麻痹，病程日久面神經(jīng)可被侵蝕中斷。耳部手術(shù)誤傷面神經(jīng)或處理不當(dāng)亦可導(dǎo)致。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：有化膿性中耳炎病史或耳部手術(shù)史。２．周圍性面神經(jīng)麻痹體征：主要為額弛睛露，如患側(cè)額紋平坦消失，不能皺眉、抬眉，眼裂不閉，用力閉眼時(shí)白睛顯露，病程久者并見下瞼外翻、溢淚，結(jié)膜與角膜因長期暴露而干燥發(fā)炎；面肌癱軟，如面部兩側(cè)不對稱，患側(cè)面部麻木、沉重感，呆板，表情動作喪失，鼻唇溝變淺或消失，病程久者，患側(cè)面肌萎縮；口，如口角向?qū)?cè)，笑或露齒時(shí)尤為明顯，口津時(shí)溢，不能自收，閉唇鼓頰時(shí)泄氣，不能吹口哨，語言欠清晰。３．膿耳病狀：耳膜穿孔，耳內(nèi)流黃膿，或呈臭穢片狀或豆渣樣物；因慢性膿耳所致者，乳突Ｘ線照片多見有膽脂瘤所致骨質(zhì)破壞空洞。４．面神經(jīng)麻痹的定位檢查⑴流淚反射試驗(yàn)：以卷棉子分別刺激兩側(cè)鼻腔粘膜，觀察兩眼溢淚的多少，若兩側(cè)溢淚相當(dāng)者為陰性，患側(cè)溢淚少于健側(cè)者為陽性。⑵味覺試驗(yàn)：用卷棉子分別醮甜、酸、苦、咸試液，先后置于兩側(cè)舌前2/3，對比、檢測味覺差異。檢查時(shí)舌不回縮，以手示意是否嘗出味道?；蛴秒娮游队X計(jì)檢測。⑶鐙骨肌反射試驗(yàn)：患者戴聽診器，然后用力敲響音叉置于聽診器頭前，患者自覺在鐙骨肌麻痹側(cè)聲音甚響而刺耳者為陽性，示鐙骨肌反射消失。面神經(jīng)麻痹如為核性損害者，患側(cè)味覺、淚液和唾液分泌功能正常，常伴外展神經(jīng)麻痹、對側(cè)偏癱等癥；屬小腦橋腦角段損害者，有非典型性眩暈，角膜反射及鐙骨肌反射消失，淚液與唾液分泌及味覺功能正?；驕p退；迷路段（包括膝神經(jīng)節(jié)）損害者，伴神經(jīng)性聾，鐙骨肌反射消失，淚液與唾液分泌及味覺功能減退或消失；鼓室段（鐙骨肌支以上）損害者，伴傳導(dǎo)性聾，耳鳴或聽覺過敏，鐙骨肌反射消失，味覺和唾液分泌功能減退而淚液分泌功能正常；乳突段損害者，若在鐙骨肌支與鼓索神經(jīng)之間，則只伴有味覺與唾液分泌減退，若在鼓索神經(jīng)以下者，則各項(xiàng)定位檢查均正常。５．必要時(shí)可行面神經(jīng)興奮性檢查、面神經(jīng)電圖檢查、面肌電圖檢查，以判斷預(yù)后。６．面癱程度簡易評分法：以蹙額、閉眼、露齒、鼓腮、吹哨及噘嘴六種動作與健側(cè)對比，兩側(cè)相同得3分，運(yùn)動減弱得2分，稍能動得1分，不能動得0分，加上安靜時(shí)的面容（雙側(cè)是否對稱、有無不自主的顫動）2分，正常為20（3×6+2=20）。每周檢查1次，數(shù)次后除可作出診斷外，尚可判斷病情的進(jìn)退狀態(tài)。[鑒別診斷]傷風(fēng)口眼斜（貝爾面癱）：常在起床后突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部全癱，可伴耳周疼痛、乳突尖部壓痛，常與吹風(fēng)受涼有關(guān)，一般無中耳炎病史。[辨證論治]１．熱毒攻耳證主證：急性膿耳或慢性膿耳急性發(fā)作期，出現(xiàn)口眼斜，伴同側(cè)耳內(nèi)疼痛、流膿。膿液引流不暢，或有外耳道后上壁紅腫下塌。全身并見發(fā)熱，煩躁，口苦，咽干，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱解毒，活血通絡(luò)。方藥：龍膽瀉肝湯[77]加減。加減：酌加桃仁、紅花以活血祛瘀；加全蝎、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)；熱毒盛者，加蒲公英、野菊花之類助清熱解毒；耳痛甚者，酌加乳香、沒藥活血止痛；膿液引流不暢者，酌加皂角刺、穿山甲活血排膿。２．血瘀耳竅證主證：慢性膿耳病程中，漸發(fā)口眼斜，伴耳內(nèi)流膿臭穢；或膿耳口眼斜，日久未愈。倦怠乏力，面色不華。舌質(zhì)淡或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱或澀。治法：益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯[155]合牽正散[201]加減。加減：加蜈蚣、烏梢蛇之類助祛風(fēng)通絡(luò)。[西醫(yī)治療]１．藥物治療⑴血管擴(kuò)張劑：如川芎嗪、地巴唑、復(fù)方丹參片等。⑵維生素B族。⑶急性期，地塞米松0.5mg／次，３次／日，口服，連續(xù)１周。２．手術(shù)治療：①術(shù)后２個(gè)月內(nèi)無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)行面神經(jīng)減壓術(shù)。②慢性化膿性中耳炎所致或耳部手術(shù)后立即出現(xiàn)者，應(yīng)行面神經(jīng)探查術(shù)，根據(jù)術(shù)中情況，進(jìn)一步行面神經(jīng)減壓術(shù)或面神經(jīng)吻合術(shù)、移植術(shù)。③手術(shù)后數(shù)日發(fā)生者，應(yīng)先撤換術(shù)腔敷料，減輕壓迫，２個(gè)月后仍未恢復(fù)或有加重者，應(yīng)行面神經(jīng)減壓術(shù)。④若面癱日久，肌肉萎縮對直流電刺激無反應(yīng)，或肌電圖上無肌肉自主運(yùn)動，亦無纖顫者，可行面癱矯正術(shù)。[其他治療]參傷風(fēng)口眼斜。[預(yù)防護(hù)理]１．預(yù)防和積極治療急慢性化膿性中耳炎。２．宜戴防護(hù)眼鏡或以紗布短期覆蓋患眼進(jìn)行防護(hù)。３．注意保持口腔清潔衛(wèi)生。４．每天自行按摩揉擦患處2～3次，每次15min，以免面癱日久，肌肉萎縮。三．半面痙攣本病又稱面肌痙攣或面肌陣攣，是因肝腎不足，虛風(fēng)上擾所致，以一側(cè)顏面肌肉不自主的陣發(fā)性抽搐為主要表現(xiàn)的疾病。多見于中年以上女性患者。本病不會自愈，如不治療，則終因面肌萎軟無力而導(dǎo)致面癱，此時(shí)抽搐亦告終止。古代文獻(xiàn)有類似于本病的記載，但無固定病名，資料較少。如唐．孫思邈《備急千金要方》卷８說：“夫眼目閏動口唇動偏，皆風(fēng)入脈?！泵鳎徰淤t《萬病回春》說：“若眼牽嘴扯，手搖足戰(zhàn)，伸縮者，是風(fēng)痰痓?！盵病因病理]多由肝腎虧損，精血不足，虛風(fēng)上擾所致。西醫(yī)對本病病因不明。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病情進(jìn)展緩慢，反復(fù)陣發(fā)性不自主的面部抽搐?？梢蚯闊乐静皇?、勞累或瞬目而誘發(fā)。２．每次發(fā)作時(shí)多自一側(cè)眼部或口角開始，隨之?dāng)U展至同側(cè)面部甚至頸部。可伴同側(cè)耳鳴和聽覺過敏（鐙骨肌受累）、輕微面痛。發(fā)作頻繁或嚴(yán)重者，可影響視力、語言和飲食。３．病程晚期可有面肌萎軟無力、癱瘓，或有舌前2/3味覺喪失。４．各項(xiàng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。[鑒別診斷]本病應(yīng)與繼發(fā)性面肌抽搐（小腦橋腦角腫瘤或炎癥、橋腦腫瘤、腦干腦炎、延髓空洞癥等）、特發(fā)性瞼痙攣、局灶性癲癇、面神經(jīng)錯位再生、三叉神經(jīng)痛、舞蹈病等鑒別。[辨證論治]主證：反復(fù)發(fā)作面肌抽搐，勞累或情志不舒時(shí)發(fā)作更為頻而劇。伴腰膝酸軟，頭昏眼花，舌質(zhì)偏紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：益腎平肝，息風(fēng)止痙。方藥：左歸丸[19]合牽正散[201]加減。加減：抽搐甚者，酌加龍骨、牡蠣、珍珠母、鉤藤之類平肝息風(fēng)止痙；面部疼痛者，配以芍藥甘草湯[111]柔筋止痛；若有口苦咽干，煩躁易怒者，加黃芩、生地、白芍、川楝之類養(yǎng)肝柔肝，調(diào)達(dá)肝氣。病程已久，加黃芪、丹參、雞血藤之類，助益氣活血，祛風(fēng)止痙。[西醫(yī)治療]1.藥物治療：安定、痛定寧、苯妥因鈉、卡馬西平、顛茄之類，對個(gè)別輕型者可減輕癥狀。2.理療：鈣離子透入或直流電刺激。3.面神經(jīng)或其分