老年重癥患者的快速救治

老年重癥患者的快速救治

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的加快，自我控制能力的提高，近年來緊急患者的數(shù)量急劇增加，醫(yī)療投訴和糾紛也在增加。急診預(yù)檢分診是對(duì)急診患者進(jìn)行快速分類以確定治療或進(jìn)一步處理的優(yōu)先次序過程,其內(nèi)容包括病情分診和學(xué)科分診。預(yù)檢分診工作作為急診護(hù)理程序的第一關(guān),分診質(zhì)量直接關(guān)系到患者救治效果和對(duì)醫(yī)院的滿意度。因此,分析預(yù)檢分診中存在的問題,加強(qiáng)事前監(jiān)控,改進(jìn)措施,提高應(yīng)對(duì)能力,減少醫(yī)療投訴與糾紛,提高患者滿意度,對(duì)樹立良好的醫(yī)院窗口形象有著重要意義。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來源2008年1~3月對(duì)本院急診科預(yù)檢分診質(zhì)量進(jìn)行了一次調(diào)查,急診科立即針對(duì)調(diào)查結(jié)果做了積極的改進(jìn),4~6月再次進(jìn)行了調(diào)查。1.2基于問卷的治療確定調(diào)查內(nèi)容,采用問卷調(diào)查和抽樣自查的方式。1~3月、4~6月分別隨機(jī)對(duì)200例急診患者做問卷調(diào)查,發(fā)出問卷共計(jì)400份,回收問卷400份,回收率100%。同時(shí)在科室內(nèi)隨機(jī)抽查1~3月及4~6月分診登記各200份,對(duì)登記完好率進(jìn)行分析。2結(jié)果1~3月及4~6月的調(diào)查結(jié)果對(duì)比,見表1、2。3討論3.1預(yù)檢和診斷存在問題和原因3.1.1緊急啟動(dòng)(1)?？漆t(yī)生到診慢。(2)該看門診的患者未及時(shí)向門診分流。(3)急診流程不合理,急診分級(jí)制度未落實(shí)。3.1.2診斷準(zhǔn)確性不高護(hù)士對(duì)分診工作重視程度不夠,業(yè)務(wù)能力不強(qiáng),分診技巧欠缺,問診查體不仔細(xì),分診經(jīng)驗(yàn)性、隨意性強(qiáng)。3.1.3提高源服務(wù)質(zhì)量需要提高預(yù)診護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注危重患者或三無患者,而對(duì)普通急診患者的主動(dòng)關(guān)心較少。3.1.4人們的措施是不夠的一次性紙杯、衛(wèi)生紙、筆、便簽等常常供不應(yīng)求。3.1.5不懂、不愿意、不愿意分診主要因?yàn)轭A(yù)診分診工作量大,患者數(shù)量多,心情急,不理解,不愿意登記分診,只要求盡快到診斷室就診。護(hù)士對(duì)分診登記記錄的不重視也是造成記錄不全的原因之一。3.2改進(jìn)措施3.2.1規(guī)范分診行為(1)嚴(yán)格把握分診護(hù)士準(zhǔn)入關(guān)。護(hù)士具有執(zhí)業(yè)資格,工作2年以上,有一定的臨床經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過正規(guī)分診培訓(xùn)考核合格才能上崗。(2)制定完善的分診制度,做到有章可循。合理排班,人員搭配合理,節(jié)假日彈性排班,領(lǐng)導(dǎo)保持通訊暢通,以便隨時(shí)聯(lián)系。(3)定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī),提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí),規(guī)范分診行為。(4)每日利用晨會(huì)交班,討論疑難誤診病例,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處理能力。3.2.2群眾投訴服務(wù)佩帶胸牌,著裝整潔,畫淡妝,儀表端莊,清爽干練。實(shí)行24h賓館式站立式服務(wù)。公開投訴電話,增加患者信任感,且便于發(fā)揮群眾監(jiān)督機(jī)制。工作中嚴(yán)格遵守五心服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(接待熱心/治療細(xì)心/護(hù)理精心/解釋耐心/接受意見虛心),態(tài)度和藹,語言溫和,主動(dòng)為患者提供服務(wù)。3.2.3觀察指標(biāo)及處理方法重視分診質(zhì)量,提高分診準(zhǔn)確率,避免隨意性和經(jīng)驗(yàn)性分診。嚴(yán)格執(zhí)行先預(yù)檢,后掛號(hào)的程序,做到一問、二看、三檢查、四分診,對(duì)病情和所屬專科進(jìn)行初步判斷。分診處,護(hù)士必須面見患者,不見患者不掛號(hào),每個(gè)患者必須測生命體征,注重潛在問題的評(píng)估與處理,以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果及醫(yī)療糾紛。掌握分診技巧,有針對(duì)性地詢問病史(包括現(xiàn)病史、既往史,女患者還要問性生活史和停經(jīng)史)和體格檢查。3.2.4減少非線性診量(1)及時(shí)通知?？漆t(yī)生到位。要求?？漆t(yī)生5min之內(nèi)到診。做好醫(yī)生到診之前的處置,如外傷出血者先用無菌敷料壓迫止血,呼吸困難者帶至搶救室吸氧。(2)嚴(yán)格執(zhí)行急診患者分級(jí)制度,不管患者來預(yù)診的時(shí)間早晚,病情較重的患者永遠(yuǎn)比病情較輕的患者優(yōu)先得到診治。(3)利用分診間歇與家屬多溝通,爭取信任、理解和配合。(4)做好解釋,能分流到門診的患者盡量分流到門診就診,避免急診通道擁擠,造成急診不急的狀況。(5)根據(jù)病情和醫(yī)囑協(xié)調(diào)多科會(huì)診,及時(shí)為急診患者聯(lián)系特殊檢查,避免患者多跑路、跑空路。3.2.5先急救后付費(fèi)對(duì)危重患者采用綠色通道的方式進(jìn)行救治,主要實(shí)施“先搶救后掛號(hào),先搶救后付費(fèi)”的制度。預(yù)診護(hù)士對(duì)病情危急、瀕臨死亡或需要立即救治的患者“邊問、邊查、邊搶救、邊護(hù)送”至搶救室,與搶救醫(yī)生和護(hù)士交班后返回分診臺(tái)掛號(hào),通知有關(guān)人員到位。3.2.6入院前的檢查(1)對(duì)120、110送來的患者或外院轉(zhuǎn)入的患者主動(dòng)推車迎接并向隨車醫(yī)生或警察了解患者的病情。根據(jù)病情直接送入診斷室或搶救室,落實(shí)就診醫(yī)生。(2)對(duì)三無患者代為掛號(hào)買病歷,落實(shí)就診醫(yī)生,同時(shí)通知醫(yī)務(wù)處和保衛(wèi)科備案。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決患者檢查治療費(fèi)用,保衛(wèi)科積極尋找患者家屬?；颊呱砩系淖C件和財(cái)物由2名醫(yī)務(wù)人員和保衛(wèi)科人員共同清點(diǎn),物品記錄后2人簽字確認(rèn)并交專人保管。(3)發(fā)熱(體溫高于38.5℃)患者到發(fā)熱門診就診,傳染病隔離就診,做好消毒隔離,防止交叉感染。(4)遇到突發(fā)事件(如大型車禍致批量外傷,群體食物中毒等)立即通知相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。3.2.7影響分診質(zhì)量的因素分診登記記錄包括患者姓名、年齡、性別、到診時(shí)間、主要癥狀和體征、生命體征、主要檢查結(jié)果、初步診斷、醫(yī)生診斷、患者去向、詳細(xì)家庭地址,若遇到疫情要及時(shí)上報(bào),需留下聯(lián)系電話。分診登記記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高,患者的自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的需求也越來越高,既追求醫(yī)療技術(shù)精湛,又要求醫(yī)療服務(wù)便捷有效。急診科作為醫(yī)院窗口科室,其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量代表著醫(yī)院水平。而預(yù)檢分診護(hù)士是第一個(gè)接診患者、第一個(gè)發(fā)現(xiàn)信號(hào)、第一個(gè)搶救患者的人,分診質(zhì)量直接關(guān)系到患者救治效果和對(duì)醫(yī)院的滿意度。在國外,預(yù)檢分診已經(jīng)作為急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)