復方氟米松軟膏聯合復方甘草酸苷片治療掌跖膿皰病25例

復方氟米松軟膏聯合復方甘草酸苷片治療掌跖膿皰病25例

甲基苯磺酸是僅發(fā)生在甲基苯磺酸乙的一次周期性無菌性膿皰，以及角質炎和其他慢性退行性疾病。臨床治療方法較多,但療效不佳,較易復發(fā)。筆者2006年8月～2008年5月采用復方氟米松軟膏(商品名:奧深,香港澳美制藥廠)聯合復方甘草酸苷片(商品名:美能,日本米諾發(fā)源制藥株式會社)治療掌跖膿皰病,取得明顯療效。結果報告如下。1數據和方法1.1發(fā)病患者的診斷共入選75例,均為本科門診患者。女46例,男29例;年齡19～68(36.4±8.3)歲;病程4個月～12年,平均4.31±3.68年,均符合掌跖膿皰病的診斷標準,皮損位于掌跖部,在紅斑基礎上反復發(fā)生小膿皰,上覆細小的皮屑,伴瘙癢和疼痛。病情嚴重時表現為點狀糜爛、滲出。皮損處皮屑真菌鏡檢及膿皰細菌培養(yǎng)均(-),入選患者1個月內未予任何治療,孕婦及哺乳期婦女除外。1.2藥物處理對皮將入選患者隨機分為A、B、C3組,每組25例,各組間性別、年齡、皮損程度均衡一致,具有可比性?；颊呔鍧嵒继幒?A組:奧深均勻外搽薄層于皮損,早晚各1次,同時口服美能3片和雷公藤多甙片20mg,均3次/d。B組:僅不用美能,余同A組;C組:丁酸氫化可的松乳膏(商品名:尤卓爾,天津藥業(yè)集團有限公司)均勻外搽薄層于皮損,同時口服雷公藤多甙片,方法同A組。伴糜爛、滲出者用硼酸溶液濕敷3～5天,待皮損結痂后再使用外搽藥物,3組均4周為1個療程,治療前及治療第4、8周末復查血、尿常規(guī)及肝腎功能(ALT、AST、BUN、Cr),隨訪半年。1.3療效指數及轉效根據治療前后臨床癥狀、體征改善程度,按4級法評價療效。瘙癢程度、皮損面積及丘疹膿皰數按0～4分評定。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為療效指數≥90%;顯效為療效指數60%～<90%;好轉為療效指數20%～<60%;無效為療效指數<20%。1.4統計處理應用SPSS13.0統計進行χ2檢驗。2結果2.1兩組患者臨床療效比較2.見表1。治療第4周末,A組與C組和B組與C組的治愈率和有效率相比,差異均有統計學意義(χ2值分別為15.06、4.50和10.78、4.02,P值分別為0.001、0.034和0.001、0.045);A組與B組的治愈率及有效率比較,差異無統計學意義(χ2值分別為3.95和2.00,P值分別為0.09和0.16)。治療第8周末,A組與C組和B組與C組的治愈率和有效率相比,差異均有統計學意義(χ2值分別為15.70、4.37和9.44、7.02,P值分別為0.001、0.037和0.002、0.008);A組與B組的治愈率相比,差異有統計學意義(χ2=4.16,P=0.04),但有效率相比,差異無統計學意義(χ2=0.36,P=0.55)。2.23復復建例2組不同時點c組c組d半年后A組1(4.20%)例出現新發(fā)紅斑和膿皰,皮損擴大;B組復發(fā)6(26.10%)例;C組復發(fā)5(33.33%)例。A組復發(fā)率明顯低于B、C組(χ2=0.45,6.03,P=0.04,0.01),B組與C組的復發(fā)率比較,差異無顯著性意義(χ2=0.23,P=0.63)。2.3復方甘草酸苷片出現B組有2例外搽復方氟米松軟膏1周后,皮損瘙癢加劇,出現新發(fā)膿皰,予立即停用,局部2%硼酸溶液濕敷,外搽復方酮康唑霜(自制劑),癥狀減輕。A組1例服用復方甘草酸苷片5天后引起水鈉潴留,出現顏面和雙下肢浮腫,停藥后自然消退。3例均退出實驗觀察,并分別計入無效病例。3復方糖激素片丁酸氫化可的松乳膏是一種糖皮質激素類外用藥,它有較強的抗炎、抗過敏作用,但因其無軟化松解功效,藥物的滲透性低,故對具有角化特性的掌跖膿皰病作用較差,影響治療效果。復方氟米松軟膏是含有3.00%水楊酸和0.02%氟米松外用的糖皮質激素復方制劑。氟米松作為一種中等強度局部外用藥物,具有明顯的抗炎、抗過敏和抗組織增生等作用。3.00%水楊酸具有促角質軟化,同時還有殺菌、抗炎及穩(wěn)定和保護酸性皮層,對無菌性膿皰產生有一定的抑制作用,并可促進皮膚功能的恢復。糖皮質激素與水楊酸合用能提高激素在皮膚中的滲透量,增強藥效,能明顯改善皮膚炎癥、肥厚及增生等癥狀。臨床實驗觀察證明使用復方氟米松軟膏,用藥4周后治療效果明顯優(yōu)于丁酸氫化可的松乳膏單一的糖皮質類激素藥物(P<0.05)。復方甘草酸苷主要活性成分為甘草酸苷(β體甘草酸),其分子結構中的苷元與糖皮質激素的基本母核相似,它通過加強糖皮質類激素誘導的基因表達而產生出較強的激素樣活性,具有顯著的抗炎及抗敏作用,但卻無激素副作用,更重要的有免疫調節(jié)功能,能促使機體免疫系統正常化。臨床觀察結果顯示,聯合服用復方甘草酸苷片的患者,4周后治愈率及有效率明顯高于單一用藥組(P<0.01),隨著治療時間延長,治愈率逐漸增高,8周治愈率