復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療掌跖膿皰病25例

復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療掌跖膿皰病25例

甲基苯磺酸是僅發(fā)生在甲基苯磺酸乙的一次周期性無菌性膿皰，以及角質(zhì)炎和其他慢性退行性疾病。臨床治療方法較多,但療效不佳,較易復(fù)發(fā)。筆者2006年8月～2008年5月采用復(fù)方氟米松軟膏(商品名:奧深,香港澳美制藥廠)聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片(商品名:美能,日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社)治療掌跖膿皰病,取得明顯療效。結(jié)果報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1發(fā)病患者的診斷共入選75例,均為本科門診患者。女46例,男29例;年齡19～68(36.4±8.3)歲;病程4個(gè)月～12年,平均4.31±3.68年,均符合掌跖膿皰病的診斷標(biāo)準(zhǔn),皮損位于掌跖部,在紅斑基礎(chǔ)上反復(fù)發(fā)生小膿皰,上覆細(xì)小的皮屑,伴瘙癢和疼痛。病情嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為點(diǎn)狀糜爛、滲出。皮損處皮屑真菌鏡檢及膿皰細(xì)菌培養(yǎng)均(-),入選患者1個(gè)月內(nèi)未予任何治療,孕婦及哺乳期婦女除外。1.2藥物處理對(duì)皮將入選患者隨機(jī)分為A、B、C3組,每組25例,各組間性別、年齡、皮損程度均衡一致,具有可比性?；颊呔鍧嵒继幒?A組:奧深均勻外搽薄層于皮損,早晚各1次,同時(shí)口服美能3片和雷公藤多甙片20mg,均3次/d。B組:僅不用美能,余同A組;C組:丁酸氫化可的松乳膏(商品名:尤卓爾,天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司)均勻外搽薄層于皮損,同時(shí)口服雷公藤多甙片,方法同A組。伴糜爛、滲出者用硼酸溶液濕敷3～5天,待皮損結(jié)痂后再使用外搽藥物,3組均4周為1個(gè)療程,治療前及治療第4、8周末復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功能(ALT、AST、BUN、Cr),隨訪半年。1.3療效指數(shù)及轉(zhuǎn)效根據(jù)治療前后臨床癥狀、體征改善程度,按4級(jí)法評(píng)價(jià)療效。瘙癢程度、皮損面積及丘疹膿皰數(shù)按0～4分評(píng)定。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%;顯效為療效指數(shù)60%～<90%;好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)20%～<60%;無效為療效指數(shù)<20%。1.4統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效比較2.見表1。治療第4周末,A組與C組和B組與C組的治愈率和有效率相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為15.06、4.50和10.78、4.02,P值分別為0.001、0.034和0.001、0.045);A組與B組的治愈率及有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為3.95和2.00,P值分別為0.09和0.16)。治療第8周末,A組與C組和B組與C組的治愈率和有效率相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為15.70、4.37和9.44、7.02,P值分別為0.001、0.037和0.002、0.008);A組與B組的治愈率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.16,P=0.04),但有效率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.36,P=0.55)。2.23復(fù)復(fù)建例2組不同時(shí)點(diǎn)c組c組d半年后A組1(4.20%)例出現(xiàn)新發(fā)紅斑和膿皰,皮損擴(kuò)大;B組復(fù)發(fā)6(26.10%)例;C組復(fù)發(fā)5(33.33%)例。A組復(fù)發(fā)率明顯低于B、C組(χ2=0.45,6.03,P=0.04,0.01),B組與C組的復(fù)發(fā)率比較,差異無顯著性意義(χ2=0.23,P=0.63)。2.3復(fù)方甘草酸苷片出現(xiàn)B組有2例外搽復(fù)方氟米松軟膏1周后,皮損瘙癢加劇,出現(xiàn)新發(fā)膿皰,予立即停用,局部2%硼酸溶液濕敷,外搽復(fù)方酮康唑霜(自制劑),癥狀減輕。A組1例服用復(fù)方甘草酸苷片5天后引起水鈉潴留,出現(xiàn)顏面和雙下肢浮腫,停藥后自然消退。3例均退出實(shí)驗(yàn)觀察,并分別計(jì)入無效病例。3復(fù)方糖激素片丁酸氫化可的松乳膏是一種糖皮質(zhì)激素類外用藥,它有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用,但因其無軟化松解功效,藥物的滲透性低,故對(duì)具有角化特性的掌跖膿皰病作用較差,影響治療效果。復(fù)方氟米松軟膏是含有3.00%水楊酸和0.02%氟米松外用的糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑。氟米松作為一種中等強(qiáng)度局部外用藥物,具有明顯的抗炎、抗過敏和抗組織增生等作用。3.00%水楊酸具有促角質(zhì)軟化,同時(shí)還有殺菌、抗炎及穩(wěn)定和保護(hù)酸性皮層,對(duì)無菌性膿皰產(chǎn)生有一定的抑制作用,并可促進(jìn)皮膚功能的恢復(fù)。糖皮質(zhì)激素與水楊酸合用能提高激素在皮膚中的滲透量,增強(qiáng)藥效,能明顯改善皮膚炎癥、肥厚及增生等癥狀。臨床實(shí)驗(yàn)觀察證明使用復(fù)方氟米松軟膏,用藥4周后治療效果明顯優(yōu)于丁酸氫化可的松乳膏單一的糖皮質(zhì)類激素藥物(P<0.05)。復(fù)方甘草酸苷主要活性成分為甘草酸苷(β體甘草酸),其分子結(jié)構(gòu)中的苷元與糖皮質(zhì)激素的基本母核相似,它通過加強(qiáng)糖皮質(zhì)類激素誘導(dǎo)的基因表達(dá)而產(chǎn)生出較強(qiáng)的激素樣活性,具有顯著的抗炎及抗敏作用,但卻無激素副作用,更重要的有免疫調(diào)節(jié)功能,能促使機(jī)體免疫系統(tǒng)正?；ＥR床觀察結(jié)果顯示,聯(lián)合服用復(fù)方甘草酸苷片的患者,4周后治愈率及有效率明顯高于單一用藥組(P<0.01),隨著治療時(shí)間延長(zhǎng),治愈率逐漸增高,8周治愈率