奧曲肽垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血臨床效果對比分析

奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血臨床效果對比分析【摘要】目的對比分析奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血臨床效果。辦法160例肝硬化上消化道出血患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各80例。對照組患者采用垂體后葉素治療，實驗組患者采用奧曲肽治療，比較兩組治療總有效率、止血時間和不良反映發(fā)生率。成果實驗組治療總有效率為96.3%，明顯高于對照組85.0%，差別含有統(tǒng)計學意義（χ2=5.9586，P<0.05）。實驗組止血時間為（20.9±10.7）h，明顯短于對照組的（35.8±12.3）h，差別含有統(tǒng)計學意義（t=8.1747，P<0.05）。實驗組不良反映發(fā)生率為5.0%，低于對照組的16.3%，差別含有統(tǒng)計學意義（χ2=5.3311，P<0.05）。結(jié)論奧曲肽和垂體后葉素對肝硬化上消化道出血均含有良好的治療效果，但奧曲肽效果確切，安全性高，臨床可將其作為優(yōu)先選擇的治療藥品主動推廣?！竞诵脑~】上消化道出血；垂體后葉素；奧曲肽；肝硬化DOI：10.14163/ki.11-5547/r..04.049【Abstract】ObjectiveTocomparativelyanalyzeclinicaleffectsbyoctreotideandpituitrininthetreatmentoflivercirrhosisuppergastrointestinalhemorrhage.MethodsAtotalof160patientswithlivercirrhosisuppergastrointestinalhemorrhageweredividedbyrandomnumbertableintocontrolgroupandexperimentalgroup，with80casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedpituitrinfortreatment，andtheexperimentalgroupreceivedoctreotidefortreatment.Comparisonwasmadeontotaleffectiverateintreatment，hemostasistimeandincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups.ResultsTheexperimentalgrouphadobviouslyhighertotaleffectiverateintreatmentas96.3%than85.0%inthecontrolgroup，andtheirdifferencehadstatisticalsignificance（χ2=5.9586，P<0.05）.Theexperimentalgrouphadhemostasistimeas（20.9±10.7）h，whichwasmuchshorterthan（35.8±12.3）hinthecontrolgroup，andthedifferencehadstatisticalsignificance（t=8.1747，P<0.05）.Theexperimentalgrouphadlowerincidenceofadversereactionsas5.0%than16.3%inthecontrolgroup，andthedifferencehadstatisticalsignificance（χ2=5.3311，P<0.05）.ConclusionOctreotideandpituitrincanbothprovideexcellentcurativeeffectforlivercirrhosisuppergastrointestinalhemorrhage，whileoctreotideshowsmorepreciseeffectandhighersafety.Itcanbetakenasthepreferredmedicationforactiveclinicalpromotion.【Keywords】Uppergastrointestinalhemorrhage；Pituitrin；Octreotide；Livercirrhosis屈氏韌帶以上的消化道出血稱之為上消化道出血，其在臨床消化內(nèi)科中較為常見，急性胃黏膜損害、胃癌或消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等均是造成消化道出血的重要發(fā)病因素，發(fā)熱、嘔血、黑便等是大多數(shù)患者的重要臨床癥狀體現(xiàn)[1-3]。肝硬化患者最常見的一種并發(fā)癥就是上消化道出血，其不僅發(fā)病率較高，且病情進展速度快、病死率高，若不及時采用止血方法，患者很有可能會由于肝性腦病或失血性休克而威脅到生命安全[4，5]。臨床治療肝硬化上消化道出血的辦法有諸多，其藥品治療仍然是首選方案。本文選用本院收治的肝硬化上消化道出血患者160例作為研究對象，現(xiàn)報告以下。1資料與辦法1.1普通資料選用4月～6月本院收治的肝硬化上消化道出血患者160例作為研究對象，納入原則：①符合《病毒性肝炎防治方案》的臨床診療原則[2]；②胃鏡確診，臨床體現(xiàn)為上腹脹痛、?^暈乏力、嘔血、黑便；③自愿參加，訂立知情同意書。排除原則：①嚴重肝腎功效疾病、肝硬化隨著肝性腦病患者；②藥品禁忌證患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組，各80例。對照組患者中男45例，女35例；年紀27～75歲，平均年紀（46.9±9.5）歲；肝功效Child分級：A級27例，B級34例，C級19例。實驗組患者中男47例，女33例；年紀28～72歲，平均年紀（45.8±9.7）歲；肝功效Child分級：A級24例，B級30例，C級26例。兩組患者性別、年紀、肝功效Child分級等普通資料比較差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05），含有可比性。1.2辦法全部患者在入院接受治療后，立刻予以輸液、止血，對其水電解質(zhì)失衡的狀況予以糾正，嚴禁飲食，予以克制胃酸分泌的藥品。針對嚴重貧血的患者，可遵醫(yī)囑予以對應的輸血治療。對照組的患者采用垂體后葉素（國藥準字H31022259，上海第一生化藥業(yè)有限公司）治療，0.2～0.3U/min，靜脈泵入，親密觀察患者病情變化并對用藥劑量進行適宜調(diào)節(jié)，治療時間為3～7d；實驗組患者采用奧曲肽（國藥準字H0291，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司）治療，奧曲肽注射液100μg、生理鹽水20ml，靜脈注射后調(diào)節(jié)為30～50μg/h靜脈滴注，治療時間為3～6d。1.3觀察指標及療效評價原則比較兩組患者治療效果、止血時間和治療期間患者的不良反映發(fā)生率。持續(xù)治療2d后，臨床癥狀全部消失不見，胃管抽吸液量較治療前明顯減少，且顏色呈現(xiàn)透亮狀態(tài)，血壓和脈率恢復正常，大便隱血檢查成果顯示陰性為顯效；持續(xù)治療3d后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃管抽吸夜逐步呈現(xiàn)清亮狀態(tài)，血壓和脈搏基本趨于正常為有效；通過3d治療后臨床癥狀、生命體征均未得到任何改善，胃管抽吸液仍然存在血性為無效。總有效率=顯效率+有效率[6]。1.4統(tǒng)計學辦法采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±原則差（x-±s）表達，采用t?z驗；計數(shù)資料以率（%）表達，采用χ2檢查。P<0.05表達差別含有統(tǒng)計學意義。2成果2.1兩組患者治療效果比較實驗組患者中，顯效42例（52.5%）、有效35例（43.8%）、無效3例（3.8%），治療總有效率為96.3%（77/80）；對照組患者中，顯效36例（45.0%）、有效32例（40.0%）、無效12例（15.0%），治療總有效率85.0%（68/80）。實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差別含有統(tǒng)計學意義（χ2=5.9586，P<0.05）。2.2兩組患者止血時間比較實驗組止血時間為（20.9±10.7）h，明顯短于對照組的（35.8±12.3）h，差別含有統(tǒng)計學意義（t=8.1747，P<0.05）。2.3兩組不良反映發(fā)生率比較實驗組患者中僅4例出現(xiàn)不良反映，其中胸悶2例，心悸、頭痛各1例，不良反映發(fā)生率為5.0%；對照組患者中共13例出現(xiàn)不良反映，其中胸痛、心悸各4例，頭痛3例，胸悶2例，不良反映發(fā)生率為16.3%，實驗組不良反映發(fā)生率低于對照組，差別含有統(tǒng)計學意義（χ2=5.3311，P<0.05）。3討論上消化道出血不僅是臨床危急重癥，亦是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，其明顯性特點為起病快速、病情發(fā)展難以控制、危險性高[7]。對肝硬化上消化道出血患者的出血因素進行分析，重要是由于門靜脈高壓的影響，致使食管靜脈和胃底發(fā)生曲張，特別是進入晚期的肝硬化患者，其胃腸道分泌、吸取以及運動能力都受到一定程度的影響，在營養(yǎng)供應不充足的狀況下，黏膜屏障受到較嚴重的損傷，胃酸對胃腸道黏膜造成侵襲，待黏膜發(fā)生糜爛或潰瘍后就會出現(xiàn)上消化道出血[8-10]。科學有效的急救辦法對提高止血效果、保障患者生命安全含有重要意義。內(nèi)鏡介入治療是臨床治療上消化道出血的首選辦法，但是由于基層醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)水平比較差，內(nèi)鏡介入治療的應用受到一定的限制，因此臨床仍然選擇藥品辦法治療該病。常規(guī)禁食、輸液、糾正水電解質(zhì)等辦法即使能夠改善患者的臨床癥狀，但是達不到徹底止血的效果[11，12]。垂體后葉素重要構(gòu)成成分涉及血管加壓素和催產(chǎn)素，其是臨床慣用的血管收縮劑，血管加壓素可通過加緊內(nèi)臟小動脈收縮速度的方式進一步減少血供，減少奇靜脈和門靜脈的血流量，以此對曲張靜脈血流予以調(diào)控，不停減少壓力，達成止血目的[13，14]。但垂體后葉素選擇性并不高，易造成全身血管收縮的狀況，引發(fā)血壓升高和心肌缺血等一系列臨床癥狀。奧曲肽是人工合成的生長抑素類藥品，其可選擇性收縮血管平滑肌，在減少門靜脈壓力的同時減少門靜脈血流和奇靜脈內(nèi)血流，減少側(cè)支循環(huán)血流量，對出血癥狀進行克制，同時克制胃蛋白酶和胃酸，緩和胃黏膜受到的損傷，對胃黏膜分泌產(chǎn)生刺激，強化其保護功效[15]。除此之外，奧曲肽能夠有效克制高血糖素分泌，并不會對內(nèi)臟造成損害；加緊血小板聚集速度和血塊收縮，安全可靠，不易出現(xiàn)心絞痛或血壓異常等藥品副作用[7，16]。本研究成果顯示，實驗組治療總有效率為96.3%，明顯高于對照組85.0%，差別含有統(tǒng)計學意義（χ2=5.9586，P<0.05）。實驗組止血時間為（20.9±10.7）h，明顯短于對照組的（35.8±12.3）h，差別含有統(tǒng)計學意義（t=8.1747，P<0.05）。實驗組不良反映發(fā)生率為5.0%，低于對照組的16.3%，差別含有統(tǒng)計學意義（χ2=5.3311，P<0.05）?？偠灾?，奧曲肽和垂體后葉素對肝硬化上消化道出血均含有良好的治療效果，但奧曲肽效果確切，安全性高，臨床可將其作為優(yōu)先選擇的治療藥品主動推廣。參考文獻[1]梁川.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，，3（1）：15-16.[2]吳建輝，劉小梅，楊京帆，等.垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血60例療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，，34（10）：1470-1471.[3]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