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文檔簡(jiǎn)介

“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識(shí)1“胸痛中心”的建立與發(fā)展

“急性胸痛”是急診科常見的就診癥狀,涉及到多個(gè)器官系統(tǒng),與之有關(guān)的致命性疾病涉及:急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸等,快速、精確鑒別診療是急診解決的難點(diǎn)和重點(diǎn)。由于ACS發(fā)病率高、致死致殘率高,早期識(shí)別和早期治療可明顯減少死亡率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后,成為急性胸痛患者需要鑒別診療的重要疾病。

現(xiàn)在臨床急性胸痛和ACS的診療治療中存在以下問題:(1)急性胸痛的鑒別診療缺少規(guī)范流程?!靶赝础鄙婕岸鄠€(gè)器官疾病,除ACS外,臨床相對(duì)少見的疾病如肺栓塞等易被漏診,或診療不及時(shí),造成致命性后果。臨床醫(yī)生對(duì)胸痛的鑒別診療常感覺無從下手。(2)ACS治療過分和治療局限性現(xiàn)象并存,醫(yī)療資源應(yīng)用不合理。由于ACS癥狀含有多樣性,諸多醫(yī)生為了減少誤診和漏診,選擇將胸痛患者收入院觀察。臨床實(shí)際狀況是,收入院的胸痛患者中,只有10%-15%被診療為急性心肌梗死[1,2],約70%的患者最后除外ACS或未發(fā)現(xiàn)任何疾病。盡管如此,仍有5%的ACS患者因癥狀不典型而從急診出院,其中16%的患者因不適宜出院造成失去救治機(jī)會(huì)而死亡[3-6]。(3)多個(gè)因素造成ACS治療延誤,急性心肌梗死(STEMI)再灌注治療時(shí)間遠(yuǎn)未達(dá)成ACC/AHA指南推薦的原則。早期再灌注治療是急性心肌梗死救治成功的核心,1小時(shí)內(nèi)成功再灌注患者,死亡率只有1.6%,甚至能夠制止心肌梗死的發(fā)生,而6小時(shí)內(nèi)接受再灌注治療患者死亡率增加到6%[7]。諸多患者對(duì)STEMI癥狀認(rèn)識(shí)局限性,或因癥狀不典型,延誤了就診時(shí)間;已經(jīng)就診患者因癥狀不典型沒有得到早期診療和治療;明確診療的心肌梗死患者因救治流程不暢通,造成再灌注時(shí)間延誤。(4)心臟監(jiān)護(hù)病房的建立和早期再灌注治療極大改善了急性心肌梗死患者的生存率,但治療已處在心肌缺血的終末環(huán)節(jié),諸多心肌梗死患者最后仍發(fā)生心力衰竭、心源性休克和惡性心律失常。

“胸痛中心”是為減少急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率提出的概念,通過多學(xué)科(涉及急救醫(yī)療系統(tǒng)(EMS)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科)合作,提供快速而精確的診療、危險(xiǎn)評(píng)定和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?,?duì)胸痛患者進(jìn)行有效的分類治療,從而提高早期診療和治療ACS的能力,減少心肌梗死發(fā)生的可能性或者避免心肌梗死發(fā)生,并精確篩查出心肌缺血低?;颊撸_(dá)成減少誤診和漏診及過分治療,以及改善患者臨床預(yù)后的目的。

全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾地摩St.ANGLE醫(yī)院建立,至今美國“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家,并納入醫(yī)保支付范疇,成立了“胸痛協(xié)會(huì)”有關(guān)學(xué)術(shù)組織。現(xiàn)在全球多個(gè)國家,如英國、法國、加拿大、澳大利亞、德國等國家在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有“胸痛中心”。各國研究均顯示,胸痛中心的建立明顯減少胸痛確診時(shí)間,減少STEMI再灌注治療時(shí)間,縮短住院時(shí)間,及再次就診次數(shù)和再住院次數(shù),減少不必要檢查費(fèi)用,改善了患者健康有關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度[8,9]。與傳統(tǒng)住院相比,胸痛中心采用快速、原則化的診療方案能夠?qū)π赝椿颊咛峁└旌透_的評(píng)定,醫(yī)療費(fèi)用只有傳統(tǒng)住院1到3天辦法的20%和50%[10,11]。

2我國建立“胸痛中心”及規(guī)范“急性胸痛”救治流程的必要性

ACS的發(fā)病率和死亡率在我國逐年增加,且呈年輕化趨勢(shì),成為我國居民致死、致殘和造成勞動(dòng)力喪失的重要因素。中國急性冠脈綜合征臨床途徑研究(ClinicalPathwayforAcuteCoronarySyndromesinChina,CPACS)顯示,我國ACS治療存在明顯局限性。一是患者求治延遲明顯,從癥狀出現(xiàn)到入院診治在二級(jí)醫(yī)院為5小時(shí),三級(jí)醫(yī)院長達(dá)8小時(shí);二是診療流程不規(guī)范,20%的患者出院診療可能存在錯(cuò)誤;三是治療欠規(guī)范,只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治療,靠近60%的低?;颊呓邮芰私槿胄缘臋z查和治療,而2/3的高危患者沒有接受介入檢查;四是臨床預(yù)后差。ACS患者院內(nèi)事件,特別是心力衰竭的發(fā)生率,高于國際發(fā)表的注冊(cè)研究數(shù)據(jù),二級(jí)醫(yī)院尤為明顯,心力衰竭的發(fā)生率達(dá)成18%。

另一項(xiàng)北京市有關(guān)STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊(cè)研究,成果顯示我國STEMI治療存在明顯局限性。北京地區(qū)急性心肌梗死患者接受再灌注治療比例為80.9%。其中15.4%接受了溶栓治療,65.5%接受了急診介入治療。平均開始溶栓時(shí)間(Door-to-needle,D2N)為83分鐘,入門-球囊時(shí)間(Door-to-baloon,D2B)為132分鐘。只有7%接受溶栓患者D2N時(shí)間<30分鐘,只有22%的患者D2B時(shí)間<90分鐘[12]。

在北京進(jìn)行的一項(xiàng)急診胸痛注冊(cè)研究,持續(xù)入選北京市17所二、三級(jí)醫(yī)院急診患者5666例,成果顯示,胸痛患者占急診就診患者的4%,全部胸痛患者中,ACS患者占27.4%,主動(dòng)脈夾層占0.1%,肺栓塞占0.2%,非心源性胸痛占63.5%。急診胸痛收住院比例12.3%,未收住院的胸痛患者在本次就診的30天后隨訪的無事件率為75%,其它25%涉及了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的狀況。該調(diào)查提示,ACS在我國急診致命性胸痛疾病中占絕對(duì)多數(shù),在急診就診的胸痛患者中,可能漏診、誤診涉及ACS在內(nèi)的胸痛疾病比例非常高。

上述的研究數(shù)據(jù)提示,我國急性胸痛和ACS的治療流程中存在著諸多問題,治療規(guī)范亟待改善?!靶赝粗行摹钡母拍钫菫楦纳浦委熈鞒讨械木窒扌浴?yōu)化治療流程而設(shè)計(jì),在我國推廣胸痛中心概念非常必要。

我國臨床醫(yī)生對(duì)“胸痛中心”的概念缺少理解,胸痛診治流程缺少規(guī)范。為了推動(dòng)我國胸痛中心的建設(shè)以及胸痛救治流程的規(guī)范化,提高我國胸痛診療、鑒別診療與治療水平,提高ACS救治效率,改善預(yù)后,節(jié)省醫(yī)療資源。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì),邀請(qǐng)急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像醫(yī)學(xué)科專家共同討論,根據(jù)國外“胸痛中心”制訂的急診胸痛救治流程,結(jié)合我國實(shí)際,制訂我國胸痛中心建設(shè)和急性胸痛救治流程,并達(dá)成共識(shí)。本共識(shí)針對(duì)的人群是急性非創(chuàng)傷性胸痛患者,目的是及時(shí)診療和治療急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等疾病,并篩查出低危人群。不涉及慢性穩(wěn)定性心絞痛和ACS的防止。

3急性胸痛救治規(guī)范流程

3.1第一步:評(píng)定和診療(見流程圖1)

對(duì)急診因急性胸痛到就診患者,首先立刻評(píng)定病情,識(shí)別引發(fā)胸痛的致命性疾病。

3.1.1如果患者存在危及生命的癥狀和體征(涉及:突發(fā)暈厥或呼吸困難,血壓<90/60mmHg,心率>100次/分,雙肺羅音),立刻建立靜脈通路,吸氧,穩(wěn)定生命體征;

3.1.25分鐘內(nèi)完畢第一份心電圖及體格檢查(重要注意頸靜脈有無充盈、雙肺呼吸音與否一致、雙肺有無羅音、雙上肢血壓與否一致、心音與否可聽到、心臟瓣膜有無雜音、腹部有無壓痛和肌緊張);

3.1.3完善血?dú)夥治觥⑿募∩瘶?biāo)志物、腎功、血常規(guī)、床旁胸片和床旁超聲心動(dòng)圖檢查;

3.1.4理解病史(涉及本次胸痛發(fā)作的時(shí)間,既往胸痛病史,既往心臟病史,糖尿病和高血壓病史,既往藥品治療史);

3.2第二步:經(jīng)上述檢查,未發(fā)現(xiàn)明確病因者,進(jìn)入ACS篩查流程。(見流程圖2)

3.2.1明確診療心肌梗死(見流程圖3,4)

a.STEMI的診療和治療:目的是盡量減少再灌注治療時(shí)間,挽救生命,改善預(yù)后。

根據(jù)美國STEMI指南和STEMI指南更新版,結(jié)合我國實(shí)際狀況,推薦我國改善D2B時(shí)間的院前和院中STEMI急救具體流程請(qǐng)見圖3,圖4。

臨床研究明確顯示對(duì)STEMI而言,再灌注越快,預(yù)后越好。ACC/AHA推薦開始溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后30分鐘內(nèi),D2B時(shí)間窗是發(fā)病后90分鐘內(nèi)。上述目的并不是再灌注的抱負(fù)時(shí)間,而是可接受的再灌注最長時(shí)間。無論采用溶栓治療還是冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI),兩種治療辦法均受到醫(yī)療設(shè)備和患者因素的影響。研究提示PCI優(yōu)于藥品再灌注。ACC/AHASTEMI指南所采納的22項(xiàng)隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)顯示,與溶栓治療相比,接受PCI治療的STEMI患者近期死亡率低,非致命性心肌梗死復(fù)發(fā)率低,出血性中風(fēng)發(fā)生率低。這種差別在高危人群中如心源性休克,嚴(yán)重心衰或者電不穩(wěn)定者中更明顯?,F(xiàn)在對(duì)于STEMI的早期再灌注治療建議:發(fā)病3小時(shí)內(nèi)就診,溶栓和急診PCI都是可選擇方案,如發(fā)病3小時(shí)后就診,推薦首選急診PCI治療?,F(xiàn)在有諸多研究在做STEMI救治流程改善,涉及院前完畢心電圖檢查、院前聯(lián)系好接受醫(yī)院、院前與急診室溝通擬定治療方案、急診室啟動(dòng)心導(dǎo)管室等,應(yīng)經(jīng)證明能夠明顯減少再灌注時(shí)間。具體建議請(qǐng)見流程圖3、4。

影響再灌注時(shí)間的因素涉及院前就醫(yī)延遲和院內(nèi)延遲。北京市有關(guān)STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊(cè)研究提示,我國STEMI治療中,MI病史、無暈厥發(fā)作、癥狀間斷、癥狀能夠耐受、未將癥狀歸于心臟病是患者院前就醫(yī)延遲的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[13]。急診心電圖時(shí)間、導(dǎo)管室人員到位時(shí)間、介入治療知情同意時(shí)間是醫(yī)院內(nèi)影響再灌注時(shí)間的重要因素[14]。

國外研究顯示,通過EMS院前完畢心電圖檢查,能夠明顯縮短溶栓時(shí)間(19分鐘vs29分鐘,p=0.003)和縮短D2B時(shí)間(61分鐘vs75分鐘,p<0.0001)[15]。我國研究發(fā)現(xiàn),使用EMS與未使用EMS比較,D2N時(shí)間平均為85和93分鐘,D2B時(shí)間平均為143和160分鐘。早期再灌注率分別為64.6%和78.2%,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別[16]。但我國居民EMS使用局限性,只有39.5%的患者在胸痛發(fā)作時(shí)使用EMS。未應(yīng)用EMS的因素有:年紀(jì)<65歲,文化程度低,梗死前心絞痛,將胸痛歸于非心源性,認(rèn)為EMS慢。我國應(yīng)加強(qiáng)EMS使用的宣傳,教育公眾有胸痛呼喊EMS,同時(shí)建議EMS改善工作流程,縮短EMS達(dá)成現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間,提高救治能力。

b.UA/NSTEMI的診療和治療:其治療的核心是早期診療ACS,精確危險(xiǎn)分層,早期識(shí)別高?;颊?,根據(jù)不同危險(xiǎn)分層給與不同的治療方案,根據(jù)美國UA/NSTEMI指南[17],推薦我國針對(duì)NSTEMI患者診治具體流程請(qǐng)見流程圖2。

3.2.2初步診療不能確診ACS,但可能為ACS,見流程圖2

a.對(duì)就診時(shí)心電圖和肌鈣蛋白正常患者,須重復(fù)觀察6小時(shí)后心電圖或肌鈣蛋白變化。如果患者持續(xù)胸痛,

或需要應(yīng)用硝酸甘油緩和,提示高危,建議早期、持續(xù)復(fù)查心電圖和肌鈣蛋白。

b.如果患者復(fù)查心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化或肌鈣蛋白升高或血流動(dòng)力學(xué)異常提示UA或NSTEMI。請(qǐng)按照上述UA/NSTEMI流程解決。

c.如果患者就診后間隔6小時(shí)或胸痛后6∼12小時(shí)心電圖無ST-T變化或肌鈣蛋白沒有升高,提示患者近期發(fā)生非致死心肌梗死或死亡風(fēng)險(xiǎn)為低危或中危。危險(xiǎn)分層清使用TIMI評(píng)分或GRACE評(píng)分(見附表4)。對(duì)這類患者解決流程請(qǐng)見流程圖2。

a)對(duì)于低?;颊?,如沒有其它引發(fā)胸痛的明確病因,可出院后72小時(shí)內(nèi)行負(fù)荷實(shí)驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CT(冠脈CTA)檢查并門診就診。

b)對(duì)中危患者建議請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診,出院前行心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)或冠脈CTA檢查。

4對(duì)心臟無創(chuàng)檢查的應(yīng)用建議

心臟無創(chuàng)檢查涉及無創(chuàng)心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、冠脈動(dòng)脈CT(CTA)和心臟磁共振成像。

4.1對(duì)于無創(chuàng)心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)的建議

涉及運(yùn)動(dòng)心電圖、負(fù)荷核素心肌顯像、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖。

4.1.1心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)的目的

識(shí)別有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄的患者或不穩(wěn)定心絞痛患者,根據(jù)危險(xiǎn)分層預(yù)測(cè)臨床預(yù)后。

4.1.2運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性解決方略

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)陽性且高?;蛑形5幕颊撸杖朐哼M(jìn)一步治療;低危患者行冠狀動(dòng)脈CTA檢查,運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陰性患者能夠出院門診隨診(運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性的危險(xiǎn)分層見附件表3)。

4.1.3不同心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)的選擇

現(xiàn)在沒有明確的結(jié)論比較不同的無創(chuàng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn),預(yù)后信息大多數(shù)來自穩(wěn)定性心絞痛和慢性CAD人群,不同實(shí)驗(yàn)特異性和敏感度比較見附件表6。因此,實(shí)驗(yàn)辦法的選擇重要根據(jù)患者的個(gè)性特性、醫(yī)生的判斷和檢查手段的可及性。對(duì)不能耐受運(yùn)動(dòng)的患者以及靜息心電圖有ST-T變化的患者,建議首選藥品負(fù)荷超聲心動(dòng)圖或藥品負(fù)荷核素心肌顯像。推薦當(dāng)天完畢檢查,但夜間就診患者次日白天完畢檢查是能夠接受的選擇。

4.2對(duì)于冠狀動(dòng)脈CTA的建議

4.2.1建議胸痛篩查盡量應(yīng)用“放射劑量低、造影劑用量小、受心率影響小”的多排螺旋CT,以減少放射損傷和造影劑損傷。

4.2.2推薦冠脈CTA檢查人群:沒有明確冠心病史,腎功效正常,發(fā)生ACS中低危人群,考慮非ACS診療(如肺栓塞、主動(dòng)脈夾層),心肌肌鈣蛋白陰性,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)陽性且低?;蜻\(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陰性,CABG患者。

4.2.3不建議以下人群使用CTA篩查ACS:腎功效不全,心房纖顫,快速心室率而不能使用β受體阻滯劑,造影劑過敏,甲狀腺功效亢進(jìn)。

自從64排冠狀動(dòng)脈CTA應(yīng)用于臨床以來,由于CTA較高的CAD陰性診療價(jià)值,敏感性≥90%,特異性88%,而被越來越多的用于臨床[18],特別用于發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)較低或者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較低的中低危人群,這部分人群需要進(jìn)行冠脈介入治療的可能性較小。有研究顯示,有選擇的應(yīng)用CTA作為篩查ACS工具,其價(jià)效比優(yōu)于無創(chuàng)心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)[19,20]。但是,其有效放射劑量和癌癥風(fēng)險(xiǎn)不容無視。放射劑量和癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間呈線性關(guān)系[21],從低于1mSv到100mSv之間沒有一種劑量閾值。美國心臟病學(xué)會(huì)(americanHeart

Association,AHA)聲明,CT的放射劑量在10mSv即與致命性癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[22]。年輕患者和女性患者發(fā)生癌癥風(fēng)險(xiǎn)更高。根據(jù)使用技術(shù)不同,一次CTA的放射劑量在10mSv到20Sv之間不等[25,26],雙源CTA和256排或以上CTA即使提高了圖像質(zhì)量,但是放射劑量并沒有減少[23],有文獻(xiàn)報(bào)道256排CTA的放射劑量高達(dá)33mSv[24]。而一次冠狀動(dòng)脈造影的放射劑量為5∼7mSv左右[27,28]。

隨著新技術(shù)的研發(fā),采用前瞻性心電門控技術(shù)的CTA已經(jīng)證明能夠明顯減少放射劑量(<5msv,且不影響圖像質(zhì)量)[32,33,34]。由于臨床上致命性胸痛的重要病因涉及肺栓塞、主動(dòng)脈夾層和冠心病,因此對(duì)于ACS中低?;颊咭淮蜟TA檢查完畢三種疾病的篩查很有必要,此即胸痛三聯(lián)成像(TRIPLE-RULE-OUTCT,TROCT)?,F(xiàn)在臨床上應(yīng)用的64排CT進(jìn)行胸痛三聯(lián)成像存在以下問題:掃描速度偏慢造成造影劑用量過高,一次全胸部血管掃描造影劑用量增加到100ml以上。掃描時(shí)間延長造成患者接受的射線劑量增大,普通在20∼30mSv以上。需要患者屏氣時(shí)間過長,受心率影響大,不含有解決心律不齊的能力,圖像偽影較明顯。因此不適合進(jìn)行胸部三聯(lián)成像。隨著新的CT影像技術(shù)的開發(fā),機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度及探測(cè)器螺旋掃描覆蓋寬度的大幅度提高,新研發(fā)出的CTA整體掃描速度較64排CTA有了很大提高,一次胸部大血管掃描僅需要4∼5秒,造影劑用量能夠控制在50ml以內(nèi),射線劑量減少到5∼10mSv,同時(shí)可耐受較高心率,確保圖像質(zhì)量,已經(jīng)成為急診胸痛三聯(lián)篩查的有用工具。研究顯示,應(yīng)用TROCT作為篩查工具,可使75%的ACS低中?;颊弑苊膺M(jìn)一步檢查,11%的胸痛患者明確診療為非冠狀動(dòng)脈病變[35]。30天隨訪顯示,CTA成像體現(xiàn)為無或輕度冠狀動(dòng)脈病變的陰性預(yù)測(cè)值為99.4%。在急診胸痛篩查中顯示出優(yōu)勢(shì)。

有兩項(xiàng)研究認(rèn)為急診室胸痛患者使用現(xiàn)在臨床應(yīng)用的回想性心電圖門控64排CTA作為篩查工具[30,31],陰性診療值高,但陽性預(yù)測(cè)值較低,冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現(xiàn)異常的患者普通需要再次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,有可能增加患者的醫(yī)療費(fèi)用和造成過分治療的風(fēng)險(xiǎn)??紤]到CTA的診療價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn),建議臨床應(yīng)用CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)價(jià)應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證。

5“胸痛中心”的教育功效

就醫(yī)延遲是缺血性心臟病成為致命性疾病的重要因素,將癥狀對(duì)的解釋為心臟病發(fā)作是早就醫(yī)的重要因素。北京市有關(guān)STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊(cè)研究顯示,北京市STEMI患者就醫(yī)延遲明顯,50%發(fā)病后1小時(shí)才決定就醫(yī),只有18.8%的患者發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)到院,44.6%的患者發(fā)病后2小時(shí)到院,20.3%的患者延遲就醫(yī)超出6小時(shí)。僅58.2%的STEMI患者能夠?qū)Y狀對(duì)的解釋為心臟病發(fā)作。MI病史、無暈厥發(fā)作、癥狀間斷、癥狀能夠耐受、未將癥狀歸于心臟病是患者就醫(yī)延遲的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[13]。北京市心肌梗死患者心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀研究顯示,接受CPR培訓(xùn)和未接受CPR培訓(xùn)的居民,其家人發(fā)生心臟驟停后CPR救治成功率分別為22%和7%,差別非常明顯,提示社區(qū)教育是減少心肌梗死死亡率和發(fā)病率的一種核心因素?!靶赝粗行摹钡慕⒃鲞M(jìn)了社區(qū)醫(yī)生和居民對(duì)STEMI癥狀的重視。美國“胸痛中心”成功的經(jīng)驗(yàn)是將“胸痛中心”概念和全民胸痛知識(shí)教育項(xiàng)目(early

heartattackcareprogram,EHACawarenessprogram)結(jié)合起來,通過對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行STEMI癥狀的普及和心肺復(fù)蘇培訓(xùn),使社區(qū)居民意識(shí)到如果在胸痛癥狀剛出現(xiàn)的時(shí)候得到及時(shí)解決,心肌梗死不一定致命,甚至能夠避免。通過教育居民,使其早就診,同時(shí)使用規(guī)范的胸痛診治流程,最后達(dá)成快速有效識(shí)別和治療心肌梗死,避免誤診、漏診其它致命性胸痛疾病以及避免過分檢查和治療的目的。

6胸痛中心的概念及組織構(gòu)架

胸痛中心的目的是評(píng)定患者,分類治療,提供早期快速治療,優(yōu)化資源的運(yùn)用?!靶赝粗行摹钡淖罴逊桨甘墙⒁环N多學(xué)科人員共同構(gòu)成的單元,也能夠僅是多學(xué)科功效上的整合,在急診室內(nèi)提供一種能夠觀察患者的區(qū)域。無論采用哪種方案,胸痛中心的組織構(gòu)架應(yīng)涉及:EMS、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科(超聲心動(dòng)圖、放射醫(yī)學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科)和檢查科。

胸痛中心的人員配備:可根據(jù)醫(yī)院具體狀況設(shè)立3∼4組人員。每一構(gòu)組員涉及通過培訓(xùn)的急診科醫(yī)生1名、護(hù)士1名及分診護(hù)士1名,心內(nèi)科醫(yī)生1名,心內(nèi)介入醫(yī)生1名

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