妊娠合并貧血

授課對(duì)象系別：護(hù)理系層次：高職高專班級(jí)：教學(xué)方式講授√討論□示教□其它□課程類型理論課√實(shí)驗(yàn)課□見習(xí)課□其他□題目妊娠期合并癥婦女的護(hù)理 貧血學(xué)時(shí)安排1學(xué)時(shí)教學(xué)目的要求（一）掌握妊娠合并貧血的類型。（二）熟悉各類并發(fā)癥的病因、臨床類型、臨床體現(xiàn)和解決原則，從而有效防治妊娠期并發(fā)癥，并能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)σ呀?jīng)出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥的婦女進(jìn)行護(hù)理。 教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分派提問/舉例/教具缺鐵性貧血【妊娠期缺鐵的發(fā)生機(jī)制】【貧血對(duì)妊娠的影響】【臨床體現(xiàn)】【解決原則】防止、治療【護(hù)理評(píng)定】病史、身體評(píng)定、心理社會(huì)評(píng)定【護(hù)理診療】【護(hù)理目的】【護(hù)理方法】【護(hù)理評(píng)價(jià)】巨幼紅細(xì)胞性貧血【妊娠與巨幼紅細(xì)胞貧血的關(guān)系】?jī)烧唛g的互相影響【臨床體現(xiàn)】【解決原則】【護(hù)理評(píng)定】病史、身體評(píng)定、心理社會(huì)評(píng)定【護(hù)理診療】【護(hù)理目的】【護(hù)理方法】【護(hù)理評(píng)價(jià)】＊＊＃＊25355352325教具：自制多媒體課件提問：貧血與血容量局限性或過(guò)應(yīng)如何區(qū)別？討論、思考題、作業(yè)：復(fù)習(xí)：異常妊娠及分娩參考書目：樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版人民衛(wèi)生出版社劉元姣曹來(lái)英主編《新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)》人民衛(wèi)生出版社

貧血【生理性貧血及病理性貧血】紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5×1012/L，血紅蛋白＜100g/L，血細(xì)胞比容＜0.30。缺鐵性貧血【發(fā)生機(jī)制】正常人體內(nèi)含量鐵量女性約為2克，其中65％為血紅蛋白，余35％為鐵蛋白、肌紅蛋白以及過(guò)氧化酶、細(xì)胞色素等形式存在。可運(yùn)用的儲(chǔ)藏鐵僅100毫克左右。每日飲食中含鐵10～15毫克，吸取運(yùn)用率為10％，（妊娠后期鐵吸取率可達(dá)40％）而孕婦每日所需鐵約4毫克，【貧血對(duì)妊娠的影響】胎兒普通對(duì)鐵的攝取是不可逆的，是單向轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)母體出現(xiàn)嚴(yán)重缺鐵時(shí)，其骨髓的造血功效極度減少，造成重度貧血，引發(fā)胎兒發(fā)育緩慢、早產(chǎn)、死胎，孕婦則出現(xiàn)心肌缺氧出現(xiàn)貧血性心臟、充血性心力衰竭、并發(fā)感染等?！九R床體現(xiàn)】一、生理方面。1、癥狀：貧血的癥狀：乏力、頭暈、耳鳴、心悸、食欲不振等。2、體征：皮膚粘膜蒼白，口角炎、舌炎、皮膚毛發(fā)干燥、脫發(fā)、指甲薄等。二、心理社會(huì)評(píng)定孕婦緊張疾病影響，治療效果不佳時(shí)，焦慮如何才干糾正貧血?！窘鉀Q原則】一、防止：孕前主動(dòng)治療多個(gè)失血性疾??；加強(qiáng)計(jì)劃生育指導(dǎo)；注意孕期營(yíng)養(yǎng)。二、治療1、補(bǔ)充鐵劑：Hb不不大于60克/升時(shí)，應(yīng)口服鐵劑。如硫酸亞鐵0.3克，3次/日，同時(shí)服用維生素C0.3，3次/日。若口服效果差，則應(yīng)肌注鐵劑：右旋糖酐鐵。2、輸血：Hb不大于60克/升，應(yīng)考慮輸血。3、產(chǎn)時(shí)解決：臨產(chǎn)予以維生素K和C、安絡(luò)血等；避免產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲勞；第二產(chǎn)程陰道助產(chǎn)；產(chǎn)后及時(shí)加強(qiáng)宮縮，避免產(chǎn)后出血；接生過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染；貧血嚴(yán)重者或有嚴(yán)重并發(fā)癥者，產(chǎn)后不適宜哺乳?！咀o(hù)理評(píng)定】1、病史：詢問營(yíng)養(yǎng)史，理解有無(wú)攝入的鐵過(guò)少。2、身體評(píng)定：評(píng)定孕婦的貧血程度，評(píng)定胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況；輔助檢查3、心理社會(huì)評(píng)定：評(píng)定孕婦對(duì)妊娠合并貧血的理解程度，對(duì)妊娠合并貧血的注意事項(xiàng)的理解程度以及對(duì)藥品的使用方法、作用和副作用的理解程度；評(píng)定焦慮的程度。【護(hù)理診療】有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與與母親貧血、早產(chǎn)有關(guān)。便秘：與服用鐵劑有關(guān)知識(shí)缺少：缺少妊娠合并貧血的保健知識(shí)及服用鐵劑的重要性的知識(shí)。【護(hù)理目的】1、胎兒健康2、孕婦沒有便秘。3、孕婦獲得有關(guān)的知識(shí)?！咀o(hù)理方法】1、建議攝入高鐵、高蛋白與維生素C食物，以改善貧血。2、指導(dǎo)對(duì)的服用鐵劑的辦法：飯后服用，同時(shí)攝入維生素C或酸性果汁以助吸取。3、注意觀察重度貧血病人的生命體征。注意觀察胎兒狀況。注意產(chǎn)程觀察及解決；注意有無(wú)產(chǎn)后出血?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】1、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育良好。2、孕婦學(xué)會(huì)使用軟化劑、保持大便暢通。3、孕婦能描述有關(guān)妊娠合并缺鐵性貧血的自我保健知識(shí)、鐵劑的名稱、使用方法、作用和副作用。巨幼紅細(xì)胞性貧血【發(fā)生機(jī)制】缺少葉酸和（或）維生素B12，其特點(diǎn)是大紅細(xì)胞貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列?！矩氀獙?duì)妊娠的影響】一、妊娠對(duì)巨幼紅細(xì)胞貧血的影響1、妊娠期巨幼紅細(xì)胞性貧血系貧血系葉酸和/或維生素B12缺少，引發(fā)脫氧核糖酸合成障礙，造成紅細(xì)胞核發(fā)育停滯，細(xì)胞漿中的核糖核酸因不能轉(zhuǎn)變成脫氧核糖核酸而大量聚積，細(xì)胞增大，形成巨幼紅細(xì)胞。2、妊娠期葉酸缺少的因素：非妊娠期婦女日需量為20～100ug，妊娠期日需量增為300-400ug。3、妊娠期維生素C缺少的因素：胃腸功效不全。二、巨幼紅細(xì)胞貧血對(duì)妊娠的影響重度的貧血可造成貧血性心臟病、胎盤早剝、產(chǎn)褥感染等，胎兒可出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫或死胎等?！九R床體現(xiàn)】一、生理方面。1、癥狀：貧血的癥狀：乏力、頭暈、耳鳴、心悸、食欲不振等。2、體征：低熱、水腫、脾大、表情淡漠等。二、心理社會(huì)評(píng)定孕婦緊張疾病影響，治療效果不佳時(shí)，焦慮如何才干糾正貧血?！窘鉀Q原則】1、于妊娠后半期予以葉酸10-20毫克，3次/日，或葉酸10-30毫克肌注，1次/日，直至癥狀糾正。2、維生素B12100ug肌注，1次/日，共2周，后來(lái)改為每七天2次，直至血紅蛋白恢復(fù)正常?！咀o(hù)理評(píng)定】1、病史：詢問營(yíng)養(yǎng)史，有無(wú)飲食不當(dāng)、吸取不良或代謝障礙的病史。2、身體評(píng)定：評(píng)定孕婦的貧血程度，評(píng)定胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況，血象檢查。3、心理社會(huì)評(píng)定：評(píng)定孕婦對(duì)妊娠合并貧血的理解程度，對(duì)妊娠合并貧血的注意事項(xiàng)的理解程度以及對(duì)藥品的使用方法、作用和副作用的理解程度；評(píng)定孕婦對(duì)疾病的反映?！咀o(hù)理診療】活動(dòng)無(wú)耐力：與血紅蛋白無(wú)法供應(yīng)足夠氧氣有關(guān)。知識(shí)缺少（缺少妊娠合并貧血的保健知識(shí)及服用藥品的重要性的知識(shí)）。【護(hù)理目的】1、孕婦活動(dòng)耐力增加。2、孕婦獲得有關(guān)的知識(shí)?！咀o(hù)理方法】1、建議多攝取肉、奶類食物，以增加維生素B12的攝入；多攝入蔬菜以改善葉酸的缺少。2、使孕婦理解缺少葉酸對(duì)懷孕的影響，使之能準(zhǔn)時(shí)服用。重度貧血的孕婦需減少工作量，適宜休息。3、注意觀察重度貧血者生命體征，警惕并發(fā)