妊娠合并貧血

授課對象系別：護理系層次：高職高專班級：教學方式講授√討論□示教□其它□課程類型理論課√實驗課□見習課□其他□題目妊娠期合并癥婦女的護理 貧血學時安排1學時教學目的要求（一）掌握妊娠合并貧血的類型。（二）熟悉各類并發(fā)癥的病因、臨床類型、臨床體現和解決原則，從而有效防治妊娠期并發(fā)癥，并能運用護理程序對已經出現妊娠期并發(fā)癥的婦女進行護理。 教學內容時間分派提問/舉例/教具缺鐵性貧血【妊娠期缺鐵的發(fā)生機制】【貧血對妊娠的影響】【臨床體現】【解決原則】防止、治療【護理評定】病史、身體評定、心理社會評定【護理診療】【護理目的】【護理方法】【護理評價】巨幼紅細胞性貧血【妊娠與巨幼紅細胞貧血的關系】兩者間的互相影響【臨床體現】【解決原則】【護理評定】病史、身體評定、心理社會評定【護理診療】【護理目的】【護理方法】【護理評價】＊＊＃＊25355352325教具：自制多媒體課件提問：貧血與血容量局限性或過應如何區(qū)別？討論、思考題、作業(yè)：復習：異常妊娠及分娩參考書目：樂杰主編《婦產科學》第六版人民衛(wèi)生出版社劉元姣曹來英主編《新編婦產科疾病診療學》人民衛(wèi)生出版社

貧血【生理性貧血及病理性貧血】紅細胞計數＜3.5×1012/L，血紅蛋白＜100g/L，血細胞比容＜0.30。缺鐵性貧血【發(fā)生機制】正常人體內含量鐵量女性約為2克，其中65％為血紅蛋白，余35％為鐵蛋白、肌紅蛋白以及過氧化酶、細胞色素等形式存在?？蛇\用的儲藏鐵僅100毫克左右。每日飲食中含鐵10～15毫克，吸取運用率為10％，（妊娠后期鐵吸取率可達40％）而孕婦每日所需鐵約4毫克，【貧血對妊娠的影響】胎兒普通對鐵的攝取是不可逆的，是單向轉運。當母體出現嚴重缺鐵時，其骨髓的造血功效極度減少，造成重度貧血，引發(fā)胎兒發(fā)育緩慢、早產、死胎，孕婦則出現心肌缺氧出現貧血性心臟、充血性心力衰竭、并發(fā)感染等?！九R床體現】一、生理方面。1、癥狀：貧血的癥狀：乏力、頭暈、耳鳴、心悸、食欲不振等。2、體征：皮膚粘膜蒼白，口角炎、舌炎、皮膚毛發(fā)干燥、脫發(fā)、指甲薄等。二、心理社會評定孕婦緊張疾病影響，治療效果不佳時，焦慮如何才干糾正貧血?！窘鉀Q原則】一、防止：孕前主動治療多個失血性疾??；加強計劃生育指導；注意孕期營養(yǎng)。二、治療1、補充鐵劑：Hb不不大于60克/升時，應口服鐵劑。如硫酸亞鐵0.3克，3次/日，同時服用維生素C0.3，3次/日。若口服效果差，則應肌注鐵劑：右旋糖酐鐵。2、輸血：Hb不大于60克/升，應考慮輸血。3、產時解決：臨產予以維生素K和C、安絡血等；避免產程延長、產婦疲勞；第二產程陰道助產；產后及時加強宮縮，避免產后出血；接生過程中嚴格無菌操作，避免感染；貧血嚴重者或有嚴重并發(fā)癥者，產后不適宜哺乳?！咀o理評定】1、病史：詢問營養(yǎng)史，理解有無攝入的鐵過少。2、身體評定：評定孕婦的貧血程度，評定胎兒宮內發(fā)育狀況；輔助檢查3、心理社會評定：評定孕婦對妊娠合并貧血的理解程度，對妊娠合并貧血的注意事項的理解程度以及對藥品的使用方法、作用和副作用的理解程度；評定焦慮的程度?！咀o理診療】有受傷的危險（胎兒）：與與母親貧血、早產有關。便秘：與服用鐵劑有關知識缺少：缺少妊娠合并貧血的保健知識及服用鐵劑的重要性的知識?！咀o理目的】1、胎兒健康2、孕婦沒有便秘。3、孕婦獲得有關的知識。【護理方法】1、建議攝入高鐵、高蛋白與維生素C食物，以改善貧血。2、指導對的服用鐵劑的辦法：飯后服用，同時攝入維生素C或酸性果汁以助吸取。3、注意觀察重度貧血病人的生命體征。注意觀察胎兒狀況。注意產程觀察及解決；注意有無產后出血?！咀o理評價】1、胎兒宮內生長發(fā)育良好。2、孕婦學會使用軟化劑、保持大便暢通。3、孕婦能描述有關妊娠合并缺鐵性貧血的自我保健知識、鐵劑的名稱、使用方法、作用和副作用。巨幼紅細胞性貧血【發(fā)生機制】缺少葉酸和（或）維生素B12，其特點是大紅細胞貧血，骨髓內出現巨幼紅細胞系列。【貧血對妊娠的影響】一、妊娠對巨幼紅細胞貧血的影響1、妊娠期巨幼紅細胞性貧血系貧血系葉酸和/或維生素B12缺少，引發(fā)脫氧核糖酸合成障礙，造成紅細胞核發(fā)育停滯，細胞漿中的核糖核酸因不能轉變成脫氧核糖核酸而大量聚積，細胞增大，形成巨幼紅細胞。2、妊娠期葉酸缺少的因素：非妊娠期婦女日需量為20～100ug，妊娠期日需量增為300-400ug。3、妊娠期維生素C缺少的因素：胃腸功效不全。二、巨幼紅細胞貧血對妊娠的影響重度的貧血可造成貧血性心臟病、胎盤早剝、產褥感染等，胎兒可出現早產、胎兒窘迫或死胎等?！九R床體現】一、生理方面。1、癥狀：貧血的癥狀：乏力、頭暈、耳鳴、心悸、食欲不振等。2、體征：低熱、水腫、脾大、表情淡漠等。二、心理社會評定孕婦緊張疾病影響，治療效果不佳時，焦慮如何才干糾正貧血?！窘鉀Q原則】1、于妊娠后半期予以葉酸10-20毫克，3次/日，或葉酸10-30毫克肌注，1次/日，直至癥狀糾正。2、維生素B12100ug肌注，1次/日，共2周，后來改為每七天2次，直至血紅蛋白恢復正常。【護理評定】1、病史：詢問營養(yǎng)史，有無飲食不當、吸取不良或代謝障礙的病史。2、身體評定：評定孕婦的貧血程度，評定胎兒宮內發(fā)育狀況，血象檢查。3、心理社會評定：評定孕婦對妊娠合并貧血的理解程度，對妊娠合并貧血的注意事項的理解程度以及對藥品的使用方法、作用和副作用的理解程度；評定孕婦對疾病的反映?！咀o理診療】活動無耐力：與血紅蛋白無法供應足夠氧氣有關。知識缺少（缺少妊娠合并貧血的保健知識及服用藥品的重要性的知識）?！咀o理目的】1、孕婦活動耐力增加。2、孕婦獲得有關的知識。【護理方法】1、建議多攝取肉、奶類食物，以增加維生素B12的攝入；多攝入蔬菜以改善葉酸的缺少。2、使孕婦理解缺少葉酸對懷孕的影響，使之能準時服用。重度貧血的孕婦需減少工作量，適宜休息。3、注意觀察重度貧血者生命體征，警惕并發(fā)