醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)手冊(cè)

PAGE全員培訓(xùn)—醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)手冊(cè)第一部分醫(yī)院感染基本知識(shí)1、什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)（入院48小時(shí)后）獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。2、哪些情況屬于醫(yī)院感染？（1）無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。（4）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。3、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？（1）皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。4、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)如何診斷？（1）病人施行人工機(jī)械通氣（MIV）治療后和解除MIV48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰，肺部啰音，并伴發(fā)熱，或白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。（2）病人有原有的肺部感染基礎(chǔ)上施行MIV治療48小時(shí)以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)。5、如何診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染？帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者撥除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞380C）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確感染源，實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：從導(dǎo)管血和外周靜脈血，或從導(dǎo)管尖段和外周靜脈血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌，即可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。6、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？患者留置導(dǎo)尿管后，或撥除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷：（1）患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱。（2）尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野。（3）尿液培養(yǎng)革蘭氏陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/mL，革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/mL。7、手術(shù)部位感染共分哪幾種類型？手術(shù)部位分為表淺手術(shù)切口感染，深部手術(shù)切口感染和器官/腔隙感染。8、表淺手術(shù)切口感染如何診斷？手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）切口局部紅、腫、熱、痛，或可見(jiàn)化膿性分泌物。（2）從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。（3）具有感染的癥狀或者體征，由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。9、深部手術(shù)切口感染如何診斷？無(wú)植入者手術(shù)后30天以內(nèi)，有植入物者手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，累及筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）從切口深部引流或穿刺出膿液。（2）切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。（3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。10、手術(shù)部位感染中器官/腔隙感染如何診斷？無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷：（1）器官或腔隙穿刺或引流出膿液。（2）從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。（3）經(jīng)直接檢查或再次手術(shù)或病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或感染證據(jù)。11、感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)是什么？感染源、感染途徑、易感人群。12、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。13、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。14、醫(yī)院感染的報(bào)告制度有哪些？（1）散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢(shì)應(yīng)即時(shí)報(bào)告院感科。（2）發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（3）發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。15、醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)該如何處置？（1）醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。（2）醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。（3）按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)。16、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？（1）控制并積極治療感染源。（2）切斷感染途徑。（3）對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。（4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。17、控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單有效的方法是什么？加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、做好清潔消毒及隔離。18、醫(yī)院感染的三級(jí)管理組織的結(jié)構(gòu)是怎樣的？醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科、科室感染監(jiān)控小組。19、臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)履行哪些職責(zé)？臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。其主要的職責(zé)是：（1）根據(jù)本科室的工作特點(diǎn)，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實(shí)施。（2）協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防工作。（3）對(duì)本科室感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)醫(yī)院感染病例。（4）指導(dǎo)、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等制度。（5）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識(shí)宣教工作。20、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行怎樣的職責(zé)？（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒滅菌隔離制度等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，于24小時(shí)內(nèi)及時(shí)填表上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室，并及時(shí)留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，積極查找感染源、感染途徑，治療病人，控制蔓延；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，以最快的方式及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查。（4）掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理應(yīng)用。（5）參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。第二部分手衛(wèi)生1、什么叫手衛(wèi)生？手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、什么叫衛(wèi)生手消毒？衛(wèi)生手消毒指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。3、什么叫外科手消毒？外科手消毒指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。4、手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？手衛(wèi)生能有效降低醫(yī)院感染。因?yàn)榻?jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一，是保證患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療保健的一項(xiàng)基本措施。清潔的手能預(yù)防疾病，挽救生命。5、七步洗手法（內(nèi)外夾弓大立腕）具體步驟要求？（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。（2）手心對(duì)手背，手指交叉，沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。（3）掌心相對(duì)，雙手交叉，沿指縫相互揉搓。（4）雙手輕合成空拳，相互揉搓，交換進(jìn)行。（5）一手握住另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（6）將一手五指指尖并攏，放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（7）兩手互握互揉搓腕部。6、洗手時(shí)間是多少？揉搓時(shí)間>15s；整個(gè)過(guò)程>40s7、在什么情況下應(yīng)選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)選擇使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。（2）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)首選使用速干手消毒劑消毒雙手。8、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑）？（1）直接接觸病人前后。（2）穿脫隔離衣前后、摘除手套后。（3）進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前。（4）接觸患者黏膜、破損的皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌液、排泄物、傷口敷料后。（5）從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位。（6）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（7）處理藥物及配餐前。9、WHO提出的“手衛(wèi)生的5個(gè)重要指征”是什么？二前三后：（1）接觸患者前。（2）進(jìn)行無(wú)菌操作前。（3）接觸患者后。（4）接觸患者周圍環(huán)境后。（5）接觸血液體液后。10、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。11、為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，嚴(yán)格手衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染，手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行和最重要的措施，特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。作為醫(yī)務(wù)工作者，認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生，遵循手衛(wèi)生是我們義不容辭的責(zé)任。12、手衛(wèi)生合格的標(biāo)準(zhǔn)是什么？衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。第三部分消毒滅菌1、什么叫消毒？是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。但不能殺死細(xì)菌芽孢。2、什么叫滅菌？是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）的處理。3、消毒滅菌的基本程序？一般器械：清洗→消毒或滅菌特殊感染（朊毒體、氣性壞疽）器械：消毒→清洗→消毒或滅菌4、醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？（1）滅菌方法：包括熱力滅菌等物理滅菌方法，以及使用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸等化學(xué)滅菌劑的低溫滅菌方法等。（2）高水平消毒方法：包括紫外線等物理消毒法和使用含氯制劑、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等化學(xué)消毒劑的消毒方法。（3）中水平消毒方法：包括使用碘類消毒劑（碘伏、碘酊、氯己定碘等）、醇類、醇類和氯己定的復(fù)方，醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑。（4）低水平消毒方法：包括使用季銨鹽類（苯扎溴銨等）、雙胍類（氯己定）等消毒劑的消毒方法。5、醫(yī)院消毒滅菌的基本要求是什么？（1）重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或滅菌。（2）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照先消毒后清洗、再消毒或滅菌的相關(guān)要求處置。（3）耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。（4）環(huán)境與物體表面，一般情況下應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物，再進(jìn)行清潔與消毒。6、高水平消毒的定義是什么？殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。7、中水平消毒的定義是什么？殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。8、低水平消毒的定義是什么？能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法，以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。9、什么是高度危險(xiǎn)性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？高度危險(xiǎn)性物品是指進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚和破損黏膜，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險(xiǎn)的物品。如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血/輸液器材、膀胱鏡、腹腔鏡、活檢鉗、介入導(dǎo)管、植入物等。10、什么是中度危險(xiǎn)性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？中度危險(xiǎn)性物品是指與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織內(nèi)的物品。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機(jī)管道、麻醉劑管道、壓舌板等。11、什么是低度危險(xiǎn)性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？低度危險(xiǎn)性物品是指與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的物品。如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶、床頭柜、被褥、地面、尿壺和便器等。12、如何根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒、滅菌的方法？（1）高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。（2）中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到高水平消毒以上效果的消毒方法。（3）低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理。13、一次性無(wú)菌物品管理要求是什么？（1）所有一次性醫(yī)療用品必須在有效期內(nèi)使用；不得重復(fù)使用。（2）在沒(méi)有明確標(biāo)明有效期和失效期的具體日期下，有效期指當(dāng)月最后一天（如有效期至2010年7月是指在2010年7月31日前有效）；失效期指上一個(gè)月的最后一天（如失效期至2010年7月是指在2010年6月30日前有效）。14、滅菌后的無(wú)菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？滅菌后的無(wú)菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過(guò)有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。15、無(wú)菌物品打開(kāi)后使用時(shí)間有什么規(guī)定？（1）以容器包裝滅菌的敷料類無(wú)菌物品啟用后不得超過(guò)24h。（2）無(wú)菌盤需標(biāo)明開(kāi)始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次。（3）抽出的藥液如未能及時(shí)注射，應(yīng)注明抽吸時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。（4）開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體，須注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。（5）小瓶裝的碘酒、酒精等開(kāi)啟后應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)7天；大瓶裝的不超過(guò)1個(gè)月。（6）無(wú)菌棉簽開(kāi)啟后應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。（7）啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用。使用中一旦污染，應(yīng)立即廢棄。（8）干保存的無(wú)菌持物鉗和持物罐開(kāi)啟使用后應(yīng)4h更換1次，遇污染隨時(shí)更換。16、對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械的消毒管理有什么要求?外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院消毒供應(yīng)室按照規(guī)范要求統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放使用。第四部分隔離的知識(shí)1、什么是隔離？隔離是指采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。2、什么是空氣傳播？空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（直徑≤5μm），通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。3、什么是飛沫傳播？飛沫傳播指有病原體微生物的飛沫（直徑＞5μm），在空氣中短距離（1米內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的疾病傳播。4、什么是接觸傳播？接觸傳播指病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸人體導(dǎo)致的疾病傳播。5、不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？（1）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。（2）一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。（3）隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。（4）傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)盡量安置在單人隔離房間。6、空氣傳播的隔離措施？病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、水痘、麻疹等。隔離措施：（1）確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置或負(fù)壓病房。（2）無(wú)條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室。（3）限制病人的活動(dòng)范圍。減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，必須運(yùn)送時(shí)注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少病原微生物的傳播。（4）加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒。7、接觸經(jīng)空氣污染傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？（1）嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴使用不同的預(yù)防用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。（2）進(jìn)入確診或疑似傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩：進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩、穿防護(hù)服：當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。（3）正確使用防護(hù)用品。8、飛沫傳播的隔離措施？患者確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如SARS、百日咳、病毒性腮腺炎等。隔離措施：（1）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上。（2）自然通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。（3）可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。（4）無(wú)條件時(shí)相同病原體感染的病人可同住一室。（5）當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，病情允許時(shí)病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。9、接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？（1）進(jìn)入隔離病室應(yīng)戴口罩，進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。（2）正確使用防護(hù)用品。10、接觸傳播的隔離措施？對(duì)確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚及傷口感染等疾病。隔離措施：（l）確診或可疑病人安置在單人隔離房間。（2）無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室。（3）限制病人的活動(dòng)范圍。減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境的污染。11、在接觸經(jīng)接觸傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？（1）進(jìn)入隔離室，應(yīng)戴手套，手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套，并穿隔離衣：接觸甲類傳染病患者應(yīng)穿防護(hù)服。（2）離開(kāi)隔離室前，應(yīng)脫去隔離衣或防護(hù)服，摘除手套，并洗手和（或）手消毒。（3）正確使用個(gè)人防護(hù)用品。第五部分職業(yè)暴露與防護(hù)1、什么是職業(yè)暴露？指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作中，皮膚或黏膜意外被病人的血液、體液污染，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。2、什么是艾滋病病毒職業(yè)暴露？指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。3、艾滋病病毒職業(yè)暴露分幾級(jí)？分為三級(jí)，分別為：一級(jí)暴露、二級(jí)暴露、三級(jí)暴露。4、HIV職業(yè)暴露處理流程是什么？若黏膜暴露用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗干凈；皮膚意外接觸到血液等污染物，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，用75%酒精、0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口、戴手套。發(fā)生意外后盡快做應(yīng)急處理，報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及院感科，并對(duì)事故過(guò)程和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。包括事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)、暴露方式、損傷的具體部位、接觸物的種類、處理方法和處理經(jīng)過(guò)、詳細(xì)記錄用藥情況及首次用藥時(shí)間。5、職業(yè)暴露的途徑有哪些？經(jīng)皮損傷(針刺、利器損傷)、經(jīng)黏膜(眼、口、鼻)、經(jīng)不完整皮膚(裂開(kāi)、潰瘍、擦傷)、長(zhǎng)時(shí)間接觸(完整的皮膚與血液、體液接觸≥5分鐘)。其中針刺是職業(yè)暴露的最主要方式。6、常見(jiàn)經(jīng)血傳播性疾病有哪些？常見(jiàn)經(jīng)血傳播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。7、針刺傷時(shí)如何處理？一擠，二沖，三消毒，四上報(bào)；必要時(shí)進(jìn)行包扎。8、試舉3種容易導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)行為？（1）進(jìn)行操作時(shí)，光線不足、體位不穩(wěn)、患者不配合。（2）徒手傳遞銳器。（3）徒手縫合創(chuàng)口。（4）徒手安裝或拆卸手術(shù)刀片。（5）注射器使用后雙手回套針帽。（6）用手分離注射器和針頭。（7）彎曲針頭。（8）用手直接接觸污染的針頭、刀片、破損玻璃等銳器。（9）銳器盒裝載過(guò)量。9、如何避免銳器傷？（1）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。（2）禁止將使用后的一次性針頭雙手重新復(fù)帽，如必須復(fù)帽只能用單手復(fù)帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。（3）手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。（4）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。（5）禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)。10、職業(yè)暴露后的處置報(bào)告流程？職業(yè)暴露發(fā)生后→局部處理→填寫職業(yè)暴露登記表→報(bào)院感科→檢查相應(yīng)的抗原和抗體→定期追蹤隨訪11、個(gè)人防護(hù)用品指的是什么？個(gè)人防護(hù)用品是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。12、什么叫標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸這些物質(zhì)時(shí)都需要進(jìn)行隔離，采取有效防護(hù)措施。13、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則是什么？（1）認(rèn)定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染源，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。（2）適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者。（3）目的是預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播。14、醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時(shí)，其防護(hù)措施有哪些？（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（2）在診療和護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、防滲漏的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴雙層手套。15、怎樣正確使用手套？（1）應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適的規(guī)格的手套：A.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。B.進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。（2）正確戴脫無(wú)菌手套。操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。（3）診療、護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。（4）操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）一次性手套應(yīng)一次性使用。16、怎樣正確使用口罩？（1）使用醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩時(shí)防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果。（2）外科口罩只能一次性使用。（3）口罩潮濕后應(yīng)立即更換。（4）口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換。（5）每次佩戴防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。17、什么情況下應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩？（1）在進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。（2）為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。18、什么情況下應(yīng)使用隔離衣或防護(hù)服？（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者，多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時(shí)。（2）對(duì)實(shí)行保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)。（3）可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)。下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：（1）接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。（2）接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。19、何時(shí)應(yīng)使用防護(hù)帽？當(dāng)進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。20、何時(shí)應(yīng)使用鞋套？從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)、從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套，或直接更換專用隔離鞋。21、什么是安全注射？指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅(jiān)持遵守安全操作規(guī)程。22、實(shí)現(xiàn)安全注射的措施有哪些？（1）改善病人和醫(yī)護(hù)人員的行為，降低過(guò)度注射，保障注射安全。（2）提供安全注射裝置和容器。（3）銳器廢物管理。第六部分重點(diǎn)部位的預(yù)防控制措施1、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制措施是什么？（1）有效控制糖尿病患者的血糖。（2）抗生素的合理使用（術(shù)前30分鐘-2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或術(shù)中出血量大于1500ml,術(shù)中追加一劑抗菌素等）。（3）正確備皮：手術(shù)當(dāng)日備皮，使用不損傷皮膚的方法，避免用刀片刮除毛發(fā)。（4）術(shù)中保持患者體溫。（5）無(wú)菌操作，手術(shù)室的管理，減少人員出入、避免不必要的走動(dòng)和交談。（6）盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間。2、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施是什么？（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（2）最大限度的消毒屏障，執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作。（3）盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺。（4）靜脈穿刺點(diǎn)無(wú)菌敷料：無(wú)菌紗布每2天更換一次，專用貼膜7天更換一次，有潮濕、污染隨時(shí)更換。（5）每日評(píng)估是否能拔除導(dǎo)管。3、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)防要點(diǎn)是什么？（1）插管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（2）集尿袋應(yīng)低于膀胱水平。（3）保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉。（4）斷開(kāi)導(dǎo)尿系統(tǒng)時(shí)，包括放尿，應(yīng)做手衛(wèi)生。（5）盡早拔除導(dǎo)管。（6）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7-14d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說(shuō)明書(shū)更換4、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施有哪些？（1）如無(wú)禁忌癥，應(yīng)將患者床頭抬高30o。（2）鼓勵(lì)手術(shù)后（尤其胸部和上腹部手術(shù)）患者早期下床活動(dòng)。（3）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，利于痰液引流。（4）積極使用胰島素控制血糖達(dá)正常水平。（5）不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎。5、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防要點(diǎn)是什么？（1）若無(wú)禁忌證，患者床頭應(yīng)抬高30°～45°。（2）注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。（3）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物。（4）采用無(wú)創(chuàng)通氣，限制插管的留置時(shí)間。（5）醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。（6）呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無(wú)菌水。第七部分多重耐藥菌的基本知識(shí)1、什么是多重耐藥菌？是指細(xì)菌同時(shí)對(duì)3類或3類以上(每類中至少1種或1種以上)結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥)的現(xiàn)象（不包括天然耐藥）。2、2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)的醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)中，規(guī)定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌主要包括：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）。3、預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。（2）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護(hù)士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。（3）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（4）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品單獨(dú)使用。（5）加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。（6）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。第八部分醫(yī)療廢物知識(shí)要點(diǎn)1、何謂醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2、醫(yī)療廢物分幾類？分5類，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。3、感染性廢物包括哪些？（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他多種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。（5）廢棄的血液、血清。（6）使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。4、病理性廢物包括哪些？（1）手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（2）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。5、損傷性廢物包括哪些？損傷性廢物是醫(yī)療廢物的一類，指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。主要包括：（1）醫(yī)用針頭、縫合針。（2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。6、怎樣正確收集醫(yī)療廢物？（1）使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）黑色收集生活垃圾；黃色收集醫(yī)療垃圾。7、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到多少時(shí)應(yīng)進(jìn)行封口？包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。8、醫(yī)療廢物包裝物或容器被污染時(shí)應(yīng)如何處理？應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。9、醫(yī)療廢物管理中禁止哪些行為？禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物；禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非廢貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。第九部分圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用1、預(yù)防用藥的目的是什么？預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染；不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。2、手術(shù)切口分哪幾類？Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。Ⅱ類切口（清潔－污染手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等。Ⅲ類切口（污染手術(shù)）：造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃