半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕中阻型高血壓的臨床研究

半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕中阻型高血壓的臨床研究

現(xiàn)在，高血壓已成為一種常見的疾病之一，并逐漸變得年輕。它輕可僅有血壓升高,也可引起頭暈、頭痛、乏力,重可出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥,預后多不良。目前西醫(yī)對本病的治療方法就是應(yīng)用有效的降壓藥物,控制血壓,仍會出現(xiàn)不適癥狀。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在治療高血壓上療效顯著。1高血壓的中醫(yī)病因病機高血壓的產(chǎn)生有諸多危險因素,包括性別、年齡、遺傳因素、肥胖、飲食、職業(yè)、高脂血癥、糖尿病、胰島素抵抗、吸煙、飲酒、精神因素等,可伴有各種并發(fā)癥,以心、腦、腎的損害最為顯著,如腦血管意外、腎動脈硬化和尿毒癥、高血壓性心臟病、冠心病以及心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。中醫(yī)根據(jù)伴有頭暈、頭痛等不適癥狀,認為高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇,1997年國家標準《中醫(yī)臨床診斷術(shù)語·疾病部分》將高血壓歸屬于“風?！狈懂?以眩暈、頭痛、血壓升高、脈弦等為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病。這就是說,痰濕中阻型高血壓,中醫(yī)為風痰眩暈,痰濕與內(nèi)風相搏發(fā)病。與脾肝二臟相關(guān),脾為生痰之源,五行屬土,主運化水濕,若脾氣虛,中陽不振,運化失司,則水濕不化可聚成痰飲;肝為風木之臟,主動主升,易于動風,且《素問·至真要大論》:“諸風掉眩,皆屬于肝”之說;從五行生克乘侮來看,土虛,木氣相對過勝,勝則乘土,使土更虛,出現(xiàn)土虛痰生、木亢風動,風痰相搏而成病。痰濕中阻型高血壓產(chǎn)生機制為脾虛生痰,痰阻清陽,加之肝風內(nèi)動,風痰上擾、閉塞清陽所致。癥見:頭痛昏蒙,或眩暈而見頭重如蒙,胸脘滿悶,惡心嘔吐、身重困倦,肢體麻木,苔白膩,脈弦滑或濡滑。2見肝之病,以治痰為主痰濕中阻型高血壓發(fā)病以風痰上擾為病標,脾虛為本,痰以無形之痰為主,治療要標本兼顧。風痰上擾是痰隨風動,上擾清空,風息痰化則風眩自平。治風當知此風乃內(nèi)風,從肝,治以補脾息風,正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥第一》云:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾……此治肝補脾之要妙也”?！兜は姆āゎ^?！分赋龃瞬∑饔谔?主張:“無痰則不作?！焙汀爸晤^眩以治痰為主”。痰為陰邪,治之以陽,選用性溫,辛甘藥物。且痰之本水也,痰之動濕也,治痰以消法為主,通過消導和散結(jié),使積聚之痰邪漸消緩散。朱丹溪指出“治痰法,實脾土,燥脾濕是治其本”,故以治脾為主;且痰隨氣升降,氣滯則痰壅,氣順則痰消,治痰仍需理氣。故健脾理氣,燥濕化痰,使氣機流通,水精四布,痰化飲消。程鐘齡《醫(yī)學心悟·眩暈》云:“有濕痰壅遏者,書云,頭旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏白術(shù)天麻湯主之”,故選其方,治以健脾燥濕、化痰息風,具體方藥如下:半夏15g,天麻15g,炒白術(shù)15g,茯苓15g,陳皮15g,甘草6g。3臨床治療中對藥物的作用3.1半夏味辛、苦,其性溫燥,乃太陰脾經(jīng)、陽明胃經(jīng)之藥,辛能發(fā)散,苦善下行,蓋即其開泄滑下之作用,兼實脾、分水、燥濕,蕩滌痰濕。《本草衍義》:“半夏,今人惟知去痰,不言益脾,蓋能分水故也。脾惡濕,濕則濡而困,困則不能制水。取其燥濕化痰,降逆止嘔之用”?，F(xiàn)代研究半夏具有短暫的降壓,降血脂,抗心律失常作用。3.2天麻甘平屬土,土能勝濕,且為肝經(jīng)氣分之藥,平肝息風而止頭眩為君。《本草衍義》有“天麻用根,須別藥相佐使,然后見其功,仍須加而用之。”現(xiàn)代研究天麻中含有天麻苷即天麻素,可以降低外周阻力,擴張小動脈及微血管,增加微循環(huán)血流量,能擴張腦血管、提高腦細胞抗缺氧能力、增加腦血流量、減少腦血管阻力,且同時調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)功能障礙來控制血管活性物質(zhì)和致痛的產(chǎn)生,達到止痛效果,治療頭暈頭痛。具有降壓、鎮(zhèn)靜作用。3.3白術(shù)為祛濕健脾要藥,味甘、苦,性溫。歸脾、胃經(jīng)。炒制后溫燥之性增加,增強健脾益氣,燥濕利水。潔古云:“非白術(shù)不能去濕”。白術(shù)配茯苓:茯苓滲濕,走而不守;白術(shù)補中,守而不走。二藥配伍,治在脾胃,共奏健脾燥濕、淡滲利水之效?，F(xiàn)代研究顯示白術(shù)具有利尿作用,抑制電解質(zhì)重吸收,尤其是促進鈉離子的排出。還具有降血糖,抗凝血作用。3.4茯苓味甘、淡,入心、肺、脾、腎經(jīng),甘而能補,淡而能滲,能瀉能補,利水行氣,起陰以從陽,布陽以化陰,俾清生濁降,健脾滲濕以其行有形之水,布無形之氣也,脾健則痰濕可化,水氣可上輸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱?！队盟幮姆ā?“茯苓,淡能利竅,甘以助陽,除濕之圣藥也。味甘平補陽,益脾逐水,生津?qū)??！薄妒姥a齋醫(yī)書》有云:“茯苓一味為治痰主藥。痰之本,水也,茯苓可以利水;痰之動,濕也,茯苓可行濕?，F(xiàn)代研究茯苓有利尿作用,主要與影響腎小管對鈉離子重吸收有關(guān),茯苓素能激活細胞膜上Na+-K+-ATP酶,利尿。茯苓與白術(shù)配伍利尿加強。3.5陳皮,辛溫、苦;歸脾、肺經(jīng),主要作用是行脾胃之氣,溫能養(yǎng)脾,辛能醒脾,苦能健脾,脾胃地處中焦,中焦之氣通行,使三焦之氣也隨之涌動。三焦為決瀆之官,通行水液,氣和則水道通利。李時珍說:“橘皮,苦能泄能燥,辛能散,溫能和,其治百病,總是取其理氣燥濕之功。同補藥則補,同瀉藥則瀉,同升藥則升,同降藥則降,脾乃元氣之母,肺乃攝氣之龠,故橘皮為二經(jīng)氣分之藥,但隨所配而補瀉升降也。”與半夏同用則有燥濕的作用,與茯苓同用則有祛濕的作用,和白術(shù)同用,則有補脾胃的作用。3.6甘草性平,味甘,歸十二經(jīng)。有解毒、祛痰、調(diào)和諸藥之功,可制半夏之燥烈藥性?，F(xiàn)代研究具有降脂和抗動脈粥樣硬化作用,以及鎮(zhèn)痛、解痙等功效。綜上所述,半夏燥濕化痰,降逆止嘔,天麻平肝息風而止頭眩,兩藥合而為君;白術(shù)運脾燥濕,茯苓健脾滲濕為臣;陳皮理氣化痰,甘草調(diào)合諸藥為使。隨癥加減:氣虛加太子參30g,黃芪15g;肝郁加柴胡15g,郁金12g;氣滯血瘀加川芎15g,桃仁15g,紅花15g;食滯者加山楂15g,麥芽30g,神曲15g;情志不暢加合歡皮15g,柴胡12g;失眠者加遠志6g,石菖蒲10g,重則加珍珠母30g等。4以中藥治療為佳,配合用藥現(xiàn)代臨床研究認為,高血壓的治療并不是僅僅將血壓降至正常范圍就可以了,即使血壓降至正常時,有時也會出現(xiàn)不適癥狀,選用中藥治療不僅