醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議(三篇)

醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議(三篇)醫(yī)療保障定點零售藥店效勞協(xié)議篇一

甲方：上海市醫(yī)療保險事務(wù)治理中心

乙方：__________________________

為保證廣闊參保人員享受根本醫(yī)療效勞，根據(jù)勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥治理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治理暫行方法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險方法》（2022年10月20日上海市人民政府令第92號公布）及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險局托付，確定乙方為本市根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，雙方簽訂商定書如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)仔細(xì)執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)根本醫(yī)療保險治理方法及各項配套規(guī)定。

其次條乙方應(yīng)仔細(xì)執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與根本醫(yī)療保險相適應(yīng)的內(nèi)部治理制度。乙方必需有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)根本醫(yī)療保險工作，乙方應(yīng)當(dāng)有特地治理醫(yī)療保險工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務(wù)治理人員和一名財務(wù)治理人員（二級?？漆t(yī)療機構(gòu)視實際狀況定），與甲方共同做好定點醫(yī)療機構(gòu)治理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門及其人員，甲方可通報其上級主管部門，并責(zé)令其整改。

第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌；以設(shè)置“根本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式，將根本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本商定書的重點內(nèi)容向參保人員公布。

第四條乙方的各項收費標(biāo)準(zhǔn)必需遵守物價部門的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時，乙方必需向參保人員準(zhǔn)時供應(yīng)醫(yī)療費用結(jié)算清單和住院日費用清單，各種清單要清楚、精確、真實。

第五條乙方向參保人員供應(yīng)超出根本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療效勞，包括藥品、診療工程和效勞設(shè)施及特需效勞等，需由參保人員擔(dān)當(dāng)自費費用時，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字前方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費費用。

第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和牢靠性，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全治理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的精確性；乙方應(yīng)滿意甲方的信息安全治理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和牢靠性；乙方應(yīng)承受甲方或受其托付的機構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)精確性和安全性的檢查。

第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核驗登記工程。發(fā)覺就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，拘留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并準(zhǔn)時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付；對乙方仔細(xì)核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報違規(guī)狀況的，經(jīng)查實，甲方應(yīng)對乙方予以嘉獎。

第八條乙方對參保人員在本院或其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果，應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定，予以相互認(rèn)可，避開不必要的重復(fù)檢查。否則，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費用。

第九條乙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)《關(guān)于根本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對局部慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內(nèi)用量。

第十條參保人員要求到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員供應(yīng)外配處方。

第十一條乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開展的醫(yī)保診療工程商定效勞，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市根本醫(yī)療保險局部診療工程商定效勞的有關(guān)規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療工程醫(yī)療費用，甲方不予支付。

第十二條乙方在機構(gòu)新建、擴(kuò)建，購置大型儀器設(shè)備，開展新的醫(yī)療效勞工程，使用新的一次性珍貴醫(yī)用器械等時應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用，甲方不予支付。

第十三條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付費用預(yù)算治理實施方法的有關(guān)規(guī)定。

第十四條甲方可依據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險方法》（2022年10月20日上海市人民政府令第92號公布）對乙方的預(yù)付費用實行暫緩支付。

第十五條甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔(dān)清算，對超預(yù)算費用由甲乙雙方共同分擔(dān)。

第十六條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用，并準(zhǔn)時向乙方通報根本醫(yī)療保險政策及治理制度、操作規(guī)程的變化狀況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報參保人員上月的醫(yī)療費用，由甲方進(jìn)展審核；對未能通過日對帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定準(zhǔn)時進(jìn)展審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費用，在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付；對違反規(guī)定的醫(yī)保費用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核打算。

第十七條乙方應(yīng)當(dāng)承受甲方或受其托付的機構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定供應(yīng)與根本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果準(zhǔn)時向乙方反應(yīng)，并在10日之內(nèi)承受乙方的陳訴和申辯。

第十八條甲方應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)保支付費用的預(yù)算治理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計費用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用狀況進(jìn)展重點監(jiān)視檢查。

第十九條甲方在對乙方監(jiān)視檢查時，可隨機抽取肯定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費用加倍予以追回。

其次十條乙方在醫(yī)療效勞過程中有以下情形之一的，經(jīng)查實，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費用、依據(jù)情節(jié)輕重處予通報批判或3萬元以下的行政罰款：

1.在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或供應(yīng)過度醫(yī)療效勞，造成醫(yī)保基金損失的；

2.違反市物價局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療效勞收費標(biāo)準(zhǔn)的；

3.將本市根本醫(yī)療保險范圍之外的醫(yī)療費用進(jìn)展結(jié)算的；

醫(yī)療保障定點零售藥店效勞協(xié)議篇二

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)

乙方：定點零售藥店

依據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)視治理局頒發(fā)的

的有關(guān)規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員供應(yīng)根本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥效勞，甲方確定乙方為根本醫(yī)療保險定點零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品治理法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度的打算》、《根本醫(yī)療保險定點零售藥店治理暫行方法》、《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險實施方案》及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價格政策。

其次條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員供應(yīng)根本醫(yī)療保險用藥處方外配效勞，必需做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。

乙方必需配備專(兼)職治理人員，并配備與根本醫(yī)療保險相配套的計算機硬件系統(tǒng)，相關(guān)的軟件由甲方負(fù)責(zé)供應(yīng)。

第三條甲方應(yīng)準(zhǔn)時向乙方通報根本醫(yī)療保險政策的信息和調(diào)整狀況以及參保人員的變動狀況。

第四條乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點零售藥店標(biāo)牌，以便利患者識別購藥。

第五條參保人員持本人定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的處方(以處稱外配處方)到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗其根本醫(yī)療保險證件有關(guān)工程是否與所持處方相符，精確無誤后才能予以調(diào)劑。

第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴(yán)格根據(jù)國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，賜予仔細(xì)調(diào)劑。如因調(diào)劑不當(dāng)消失藥事責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。

第七條乙方無正值理由，不能拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的懇求，若認(rèn)定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再賜予調(diào)劑。

第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種緣由不能完成處方調(diào)劑時，應(yīng)告知參保人員并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點藥店進(jìn)展調(diào)劑。

第九條參保人員持定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品時，乙方調(diào)劑完畢后，應(yīng)開具收據(jù)并留存根以備核查。

若需要支付現(xiàn)金(藥品需參保人員個人負(fù)擔(dān)局部)或其個人賬戶已用完需用現(xiàn)金支付時，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。

第十條乙方按規(guī)定(月、雙月、季)將參保人員使用個人賬戶在乙方購藥費清單交送給甲方以備核查(內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫(yī)療機構(gòu)、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量、藥費等)。

第十一條乙方向甲方交送審核的藥費中，有以下狀況之一者由乙方負(fù)責(zé)：

(一)處方與根本醫(yī)療保險證明相關(guān)的資料工程不符，乙方仍予以受理;

(二)參保人員持用偽造、變造或外觀上足以識別為不實處方，乙方仍予受理;

(三)未依照處方調(diào)劑;

(四)調(diào)劑的處方不屬于根本醫(yī)療保險給付范圍;

(五)出售的藥品中消失假藥、劣藥;

(六)違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價局部應(yīng)予追回。

第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險金等違規(guī)狀況，相關(guān)費用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責(zé)令其限期改正或取消其定點資格。

第十三條甲方如發(fā)覺重復(fù)核付的藥品費，應(yīng)在下期支付款中扣除追回。

第十四條甲方應(yīng)于乙方送達(dá)藥品費申請之日起×日內(nèi)辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90%按期支付給定點藥店，其余10%留作保證金，依據(jù)年終考核審定狀況最遲于次年×月×日前結(jié)算。

第十五條乙方向甲方申請支付參保人員調(diào)劑處方藥品費，應(yīng)定期向甲方申報藥品費清單申請核付。

第十六條甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，請乙方供應(yīng)說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)文件資料，乙方應(yīng)具體說明并供應(yīng)有關(guān)文件及資料，不得拒絕。

第十七條在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應(yīng)事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報手續(xù)。如乙方被撤消《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，自撤消之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。

第十八條雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必需提前×日通知對方。

第十九條甲乙雙方在藥品費結(jié)算或遇違約消失爭議時，可根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

其次十條如乙方違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。

其次十一條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)展補充，效力與本協(xié)議一樣。

其次十二條本協(xié)議有效期1年，自××年×月×日起至××年×月×日止。

其次十三條協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前1個月內(nèi)續(xù)簽。

其次十四條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會乙方：定點零售藥店

保險經(jīng)辦機構(gòu)

法人代表：法人代表：

年月日年月日

醫(yī)療保障定點零售藥店效勞協(xié)議篇三

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)

乙方：____________定點零售藥店

依據(jù)勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)視治理局頒發(fā)的《根本醫(yī)療保險定點零售藥店治理暫行方法》（勞社部發(fā)〔1999〕16號）的有關(guān)規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員供應(yīng)根本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥效勞，甲方確定乙方為根本醫(yī)療保險定點零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品治理法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度的打算》、《根本醫(yī)療保險定點零售藥店治理暫行方法》、《________城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險實施方案》及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價格政策。

其次條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員供應(yīng)根本醫(yī)療保險用藥處方外配效勞，必需做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。

乙方必需配備專（兼）職治理人員，并配備與根本醫(yī)療保險相配套的計算機硬件系統(tǒng)，相關(guān)的軟件由甲方負(fù)責(zé)供應(yīng)。

第三條甲方應(yīng)準(zhǔn)時向乙方通報根本醫(yī)療保險政策的信息和調(diào)整狀況以及參保人員的變動狀況。

第四條乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點零售藥店標(biāo)牌，以便利患者識別購藥。

第五條參保人員持本人定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的處方（以處稱外配處方）到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗其根本醫(yī)療保險證件有關(guān)工程是否與所持處方相符，精確無誤后才能予以調(diào)劑。

第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴(yán)格根據(jù)國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，賜予仔細(xì)調(diào)劑。如因調(diào)劑不當(dāng)消失藥事責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。

第七條乙方無正值理由，不能拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的懇求，若認(rèn)定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再賜予調(diào)劑。

第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種緣由不能完成處方調(diào)劑時，應(yīng)告知參保人員并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點藥店進(jìn)展調(diào)劑。

第九條參保人員持定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品時，乙方調(diào)劑完畢后，應(yīng)開具收據(jù)并留存根以備核查。

若需要支付現(xiàn)金（藥品需參保人員個人負(fù)擔(dān)局部）或其個人賬戶已用完需用現(xiàn)金支付時，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。

第十條乙方按規(guī)定（月、雙月、季）將參保人員使用個人賬戶在乙方購藥費清單交送給甲方以備核查（內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫(yī)療機構(gòu)、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量、藥費等）。

第十一條乙方向甲方交送審核的藥費中，有以下狀況之一者由乙方負(fù)責(zé)：

（一）處方與根本醫(yī)療保險證明相關(guān)的資料工程不符，乙方仍予以受理；

（二）參保人員持用偽造、變造或外觀上足以識別為不實處方，乙方仍予受理；

（三）未依照處方調(diào)劑；

（四）調(diào)劑的處方不屬于根本醫(yī)療保險給付范圍；

（五）出售的藥品中消失假藥、劣藥；

（六）違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價局部應(yīng)予追回。

第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險金等違規(guī)狀況，相關(guān)費用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責(zé)令其限期改正或取消其定點資格。

第十三條甲方如發(fā)覺重復(fù)核付的藥品費，應(yīng)在下期支付款中扣除追回。

第十四條甲方應(yīng)于乙方送達(dá)藥品費申請之日起____日內(nèi)辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90％按期支付給定點藥店，其余1