中醫(yī)院校能合色脈,可以萬全診斷教學(xué)思考

中醫(yī)院校能合色脈,可以萬全診斷教學(xué)思考

《靈樞理論與疾病的診斷》提出，“外部推測”的中醫(yī)診斷原理與現(xiàn)代控制理論中的“黑匣子”理論相似?！巴獠恐巍蓖ㄟ^彩色診斷和脈診進(jìn)行。正如清代皇家教科書——《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》開篇所云“能合色脈,可以萬全”,強(qiáng)調(diào)了“色、脈”診斷在中醫(yī)臨床的重要地位。面部“五色診”、舌象色澤觀察以及脈診等方法,其理論知識和技能十分復(fù)雜,是中醫(yī)診斷學(xué)的重要內(nèi)容。多年來中醫(yī)診斷學(xué)在“望診”、“脈診”教學(xué)的內(nèi)容和方法上取得了長足的發(fā)展,但也存在著一些問題,筆者在此作一探討。1中醫(yī)舌診專家系統(tǒng)研究舌診是中醫(yī)學(xué)的特色診法,主要通過對舌質(zhì)、舌苔的觀察,了解病位、病性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“舌為心之外候,苔乃胃之明徵”,“有諸內(nèi)必形諸于外”。自20世紀(jì)50年代以來,舌診的教學(xué)研究碩果累累,研究成果也在教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。早期的舌象模型、舌象圖片及幻燈展示等教學(xué)手段,增加了舌診的教學(xué)方式,調(diào)動(dòng)了學(xué)生的形象思維。近年來舌診的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)(computer-aidedinstruction,CAI)課件應(yīng)用更加廣泛,通過將舌象的生理、病理特征用文、圖、聲、像等形式綜合展現(xiàn),使抽象的概念得到形象、直觀的表達(dá),變主觀為客觀,增加了視覺沖擊,使學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容更易理解和記憶。天津中醫(yī)藥大學(xué)研制的舌診儀從舌象采集、病歷管理、病案教學(xué)與考核等3個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行多媒體教學(xué)與考核,使教、學(xué)、用、管融為一體。中國臺北護(hù)理學(xué)院運(yùn)用模型視圖控制器(modelviewcontroller,MVC)架構(gòu)于因特網(wǎng),設(shè)計(jì)研發(fā)了中醫(yī)舌診教學(xué)系統(tǒng)網(wǎng)站,使教與學(xué)得以互動(dòng),并且不受時(shí)間和空間限制。鄧文華則創(chuàng)立了“理論講授、多媒體展示、課堂現(xiàn)場實(shí)習(xí)”為一體的教學(xué)方案,使舌診教學(xué)逐漸趨于立體化。湖南中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)等多所高校均增設(shè)了舌診實(shí)驗(yàn)課程,讓學(xué)生親自動(dòng)手檢測舌面pH值,進(jìn)行舌蕈狀乳頭計(jì)數(shù)、舌苔涂片細(xì)胞學(xué)觀察、舌尖微循環(huán)觀察等。近年來,有關(guān)中醫(yī)舌診專家系統(tǒng)的研究也較多,并在教學(xué)中有初步嘗試,但是也存在一定的問題。如在舌象模型教學(xué)中,模型老化、顏色脫落等失真現(xiàn)象較為常見;舌象圖片在采集和播放時(shí)受到一些客觀因素(相機(jī)的像素和投影儀的清晰度等)的影響而失真;舌診信息與臨床病證結(jié)合不足,缺少將復(fù)雜的舌象推進(jìn)到具體病、證進(jìn)行異同辨別;雖然增設(shè)了看模型、看圖片、看幻燈、做實(shí)驗(yàn)等一系列教學(xué)模式,但“苔質(zhì)合參”的“辨舌”過程卻缺乏體會。2中醫(yī)望診中色診的實(shí)踐探索面色診是望診重要內(nèi)容,其根據(jù)中醫(yī)五臟配五色的理論,觀察面部青、赤、黃、白、黑五種色澤的變化,對臟腑病證的診斷有極其重要的價(jià)值。在臨床中,可根據(jù)患者面部顏色和光澤的變化,分析判斷疾病的性質(zhì)、部位、邪正盛衰及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。目前在面部色診教學(xué)中開展最多的是CAI課件教學(xué),通過圖、文、聲、像激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,加深學(xué)生對臨床典型病例和體征的印象,使中醫(yī)望診由只能言傳想象變成形象的再現(xiàn),突出了中醫(yī)望診的特色。河南中醫(yī)學(xué)院在數(shù)十年教學(xué)實(shí)踐總結(jié)制定了望診“一體化”教學(xué)方案。湖南中醫(yī)藥大學(xué)最早研制了中英文望診VCD及像帶。江西中醫(yī)學(xué)院開發(fā)的中醫(yī)望診多媒體教學(xué)兩用素材庫,不僅擴(kuò)大了教學(xué)資源而且實(shí)現(xiàn)了資源共享。但是色診反映的是人的活體信息、動(dòng)態(tài)信息,氣、色、光、澤等必須綜合考慮,需要實(shí)際臨床運(yùn)用和鑒別診斷。在拍攝和制作CAI課件或使用CAI課件時(shí),同樣也存在因圖片采集和播放時(shí)受到客觀因素影響而存在失真的缺憾。3現(xiàn)代科技的應(yīng)用脈診是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分和最具特色的診斷方法之一?，F(xiàn)代生物學(xué)之父——美籍華人生物力學(xué)家馮元楨稱中醫(yī)脈診為“無損傷診斷方法的巔峰”。中醫(yī)將脈象視為生命的語言,如何精確地解讀這一生命語言,人們正在進(jìn)行不懈的努力。自20世紀(jì)50年代以來,經(jīng)過幾十年的努力,中醫(yī)脈診的研究取得了長足進(jìn)展。一方面,科研工作者研制出各種各樣的脈象儀用于脈搏波動(dòng)的描記,在一定程度上重現(xiàn)了脈象的規(guī)律;另一方面,運(yùn)用各種信號分析技術(shù),得到了部分定量化、客觀化的脈象指標(biāo)。利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),不斷地探索和改革脈診教學(xué)方法,已經(jīng)成為共識。上海中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、安徽中醫(yī)學(xué)院、江西中醫(yī)學(xué)院等國內(nèi)多所高校近年來脈診教學(xué)都取得了新進(jìn)展。如楊愛萍提出的“注重授課方式,創(chuàng)建多種教學(xué)模式和方法”,對脈診教學(xué)進(jìn)行了多元化的嘗試。董曉英將小型豬模型應(yīng)用于脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,目前這種研究雖處于初期,但其強(qiáng)調(diào)活體實(shí)踐的觀點(diǎn),已經(jīng)引入到脈學(xué)教學(xué)理念中。河南中醫(yī)學(xué)院王勇等結(jié)合經(jīng)典《瀕湖脈學(xué)》進(jìn)行脈診教學(xué),將現(xiàn)代知識與古代醫(yī)家體驗(yàn)相合,以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。江西中醫(yī)學(xué)院黃利興等從目前使用的教材出發(fā),提出了存在的問題,并提出了建立脈象特征、規(guī)范脈象表述和歸類脈象等改革方法。目前脈診教學(xué)主要采用理論講授、多媒體課件、脈圖檢測實(shí)驗(yàn)、脈象模擬實(shí)驗(yàn)等多種方法結(jié)合的形式。但由于脈診受到主客觀因素的影響較大,以致很難精確重復(fù),常常是“心中易了,指下難明”,學(xué)生仍多處于旁觀者的角度,無法做到“了然于心手之間”。另外,在脈象的指感與脈圖分析的銜接方面缺少實(shí)際的溝通,對醫(yī)用物理學(xué)知識薄弱的中醫(yī)學(xué)生來說仍然難以掌握。研究者早已認(rèn)識到,盡管脈象研究方法眾多,但與實(shí)際脈象均有差異,只有結(jié)合患者的臨床實(shí)際,仔細(xì)體會各種脈象的特征和意義,才能真正把握脈診的內(nèi)容。4色診和脈診相結(jié)合,拓展“教育”的內(nèi)涵和形式“能合色脈,可以萬全”是中醫(yī)診斷的較高境界,但是,要達(dá)到此境界是非常困難的。在色診、脈診教學(xué)方面,及時(shí)轉(zhuǎn)化先進(jìn)的科研成果、引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)媒介、強(qiáng)化學(xué)生實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力等措施,都可以提高教學(xué)質(zhì)量,但要使學(xué)生能真正領(lǐng)會色診、脈診的深?yuàn)W之處,必須通過臨床實(shí)踐。色診、脈診的技能只能在臨床上獲得。在理論知識方面增加現(xiàn)代科學(xué)元素的基礎(chǔ)上,必須重新設(shè)計(jì)“色診、脈診實(shí)踐教學(xué)方案”,而不是“課程見習(xí),走馬觀花,實(shí)驗(yàn)教學(xué),霧里看花”。課堂教學(xué)中應(yīng)充分運(yùn)用師生互動(dòng)、學(xué)生互動(dòng),把學(xué)生引入主動(dòng)思考、分析和比較的狀態(tài)。更重要的是強(qiáng)化臨床色診、脈診實(shí)踐教學(xué),改變帶教方法,讓學(xué)生自己診察,自己判斷。色診、脈診實(shí)踐報(bào)告不是抄病歷上的色診、脈診結(jié)論,而是自己分析的結(jié)果。今后可從以下兩個(gè)方面開展色診、脈診的教學(xué)改革:①利用舌診、色診訓(xùn)練光盤開展課堂教學(xué):開發(fā)制作“舌診、色診實(shí)訓(xùn)光盤”,并完整配套每一份圖片的全部病理信息(如病名、證名及相關(guān)治療信息)來驗(yàn)證、對照實(shí)訓(xùn)結(jié)果。訓(xùn)練學(xué)生對面色、舌象的識別、聯(lián)想、判斷能力。進(jìn)行課堂盲法實(shí)訓(xùn),在較短的時(shí)間內(nèi)使學(xué)生具有較強(qiáng)的色診實(shí)際體驗(yàn)辨別能力、病證聯(lián)想能力、綜合判斷能力。②脈診實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué):在脈診實(shí)踐教學(xué)中,設(shè)計(jì)“脈診實(shí)訓(xùn)專用表格”,其內(nèi)容包括脈象的位、數(shù)、形、勢的體察,注重脈象“八要素”的辨別,加強(qiáng)基本功;并在課