中醫(yī)與藏醫(yī)對診脈時(shí)間的選擇

中醫(yī)與藏醫(yī)對診脈時(shí)間的選擇

脈診是醫(yī)生用手指按患者身體的特定部位脈診的一種特殊診斷方法。根據(jù)動脈中應(yīng)該指的是形象，我們必須了解身體腸道血液循環(huán)的變化，并評估癥狀。這種診斷方法在中醫(yī)和藏醫(yī)診斷疾病中均占有重要地位。下面試從幾個(gè)方面對二者進(jìn)行比較。1診斷方法1.1切脈以神經(jīng)證“切脈”中醫(yī)和藏醫(yī)對診脈時(shí)間都有比較嚴(yán)格的要求。中醫(yī)認(rèn)為診脈時(shí)間宜在晨起之時(shí),《素問·脈要精微論篇》第十七中曰:“診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進(jìn),經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈”。藏醫(yī)認(rèn)為切脈最宜在清晨朝陽初露之時(shí),《四部醫(yī)典》曰:“天空日升未臨谷,體內(nèi)暖氣未曾失外部,體內(nèi)寒氣未曾竄內(nèi)部,臥床未動飲食未進(jìn)前”。因?yàn)榇藭r(shí)人體尚未開始活動,受情緒及體力活動的影響最少,而且天氣也處在陰陽均衡、寒熱調(diào)和之時(shí)。此時(shí)切脈最能反映身體之真實(shí)情況。此外,藏醫(yī)根據(jù)本民族的特色,還要求在診脈前一天晚上,一定要有安穩(wěn)平和的睡眠。最好不要有劇烈運(yùn)動,也不要有暴怒、爭論、過憂、過喜的影響。飲食則以清淡為宜。1.2側(cè)從其切脈獨(dú)取胚部,解決矛盾“表三”診脈部位是切脈的基礎(chǔ)與根本。中、藏醫(yī)診脈部位有以下差異:①中醫(yī)診脈部位雖然很廣泛,但臨床最常采用的是“寸口診法”,即單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動脈的搏動形象,以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為肺朝百脈,脈會太淵,太淵部位正當(dāng)寸口,五臟六腑之氣皆會聚于此,且手太陰肺經(jīng)起于中焦,和脾胃脈氣相通,故全身臟腑功能強(qiáng)弱和氣血的盛衰都可以從寸口反映出來,所以切脈獨(dú)取寸口可診斷全身疾病。寸口脈分寸、關(guān)、尺三部分,以橈骨莖突為關(guān)部的定位標(biāo)志,關(guān)前為寸,關(guān)后為尺。②藏醫(yī)診脈部位也多選取患者腕后橈動脈,但其具體部位及定位方法和中醫(yī)有一定差別。其具體部位在第一條橫紋向肘窩部量一寸處,但其定位以腕橫紋為標(biāo)志,從橈骨莖突內(nèi)側(cè)處順取沖部脈、甘部脈、恰部脈。如《四部醫(yī)典》曰:“腕上第一皺紋起,下量一寸突骨之內(nèi)側(cè)?！睕_、甘、恰三部相當(dāng)于中醫(yī)的寸、關(guān)、尺,但比中醫(yī)略偏向肘窩內(nèi)。藏醫(yī)認(rèn)為人體雖有眾多動脈可供候診,但腕后第一橫紋一寸處與臟腑的距離適當(dāng),可以了解實(shí)際病情,故而選此。《四部醫(yī)典》解釋道:“只緣動脈雖然遍身布,接近臟器谷水若拍岸,遠(yuǎn)則猶如客人話遞傳,適中恰似三夏雷聲動,一切穿行當(dāng)如商集市,如若不行臟腑謂逆違,氣血遍體流行如老板,十二經(jīng)絡(luò)不混似筏紋?！?.3切脈以四、三指同時(shí)作用藏醫(yī)和中醫(yī)都有輕按、中按、重按之按度,但各自的按法卻不同:中醫(yī)通常用浮、中、沉按法?！对\家樞要》說:“持脈之要有三;曰舉、按、尋?！陛p按在皮膚上為“浮取”,又稱“舉”;用重指力按在筋骨間為“沉取”,又稱“按”;用中等指力按在肌肉上且伴一定挪移為“中取”,又稱“尋”。臨床診脈時(shí),強(qiáng)調(diào)三指同時(shí)用力,當(dāng)對某部進(jìn)行特別診察時(shí)也可用到,也常使用單按法。藏醫(yī)采用三指分別用力,不同部位用不同的指力。在沖部輕用力;在甘部中用力,摸及肌肉即可;在恰部則重用力,觸及筋骨才可,認(rèn)為這樣才能正確認(rèn)斷病情。正如《四部醫(yī)典》所言:“寸按皮膚關(guān)按肌,尺部微按骨骼壓明顯——”。這是由于藏醫(yī)認(rèn)為脈如出土?xí)r的蘿卜,由淺漸深,而肌肉由薄漸厚,故如此按之。另外,中藏醫(yī)在切脈手法上也不同,有時(shí)同時(shí)以左右雙手診患者雙側(cè)之脈,中醫(yī)診脈則常左右手交替進(jìn)行。中藏醫(yī)脈診在診脈時(shí)間、診脈部位、手法運(yùn)用方面均存在一定的相似之處,比如時(shí)間多選擇清晨,部位選擇腕后橈動脈,手法也分力度。同時(shí),二者診斷思想均根基于整體觀念,故均以“司外揣內(nèi)”為基本原理。但具體運(yùn)用時(shí),如脈位的定位方法、醫(yī)者切脈手法等方面二者還是存在一定差別。2臨床應(yīng)用2.1“心肝”為左,肺脾、腎、三木休,以則胃藏醫(yī)和中醫(yī)脈診分侯臟腑的內(nèi)容雖不完全相同,但也有相似之處。中醫(yī)寸口脈分候臟腑在《難經(jīng)》中的分法與藏醫(yī)有相近之處。左側(cè)寸、關(guān)、尺部侯心、肝、腎(三焦);右側(cè)寸、關(guān)、尺部侯肺、脾、腎(命門)。從上可以看出中藏醫(yī)脈診分候在肝脾兩臟所候部位存在分歧。這是由于中醫(yī)遵循“上竟上,下竟下”的原則,更注重各臟腑的功能態(tài)勢,故心肝為左,肺脾為右。藏醫(yī)認(rèn)為,左側(cè)沖、甘、恰部分別侯心、脾、腎(三木休);右側(cè)沖、甘、恰部分別侯肺、肝、腎(膀胱)。(見下表)。這是由于脾和胃多在人體的左側(cè),肝和膽在右側(cè),故藏醫(yī)左手甘部候脾與胃,右手甘部候肝與膽。藏醫(yī)的左恰候左腎和三木休,右恰候右腎和膀胱,男女性別不同還有不同。中醫(yī)的六腑三焦與藏醫(yī)的六腑三木休雖在音節(jié)上有些相近,但二者的實(shí)質(zhì)完全不同。中醫(yī)的三焦雖有多種含義,但作為六腑之一來說它是最大的一個(gè),其主持諸氣,通行水液?！额惤?jīng)》說:“三焦者,……確有一腑,蓋即臟腑之外,軀殼之內(nèi),包羅臟腑,一腔之大腑也”?！峨y經(jīng)·三十一難》說,“三焦者,水谷之道路,氣之所終結(jié)也?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》說,“三焦者,決瀆之官,水道出焉?！倍蒯t(yī)中的三木休,是人體精氣之庫,精血之源。根據(jù)三木休的功能,相當(dāng)于男性的精囊和女性的卵巢,猶如一國的珍寶庫,見表1。2.2《隋書》卷四七《女性之間極端二脈,僅有三種表參小部的表三或指胃①臨床上,中醫(yī)診脈部位及切脈手法與男、女性別無關(guān),但重視脈象特征在男、女性別之間的差別。而藏醫(yī)一般以醫(yī)生右手切按男性患者之左手之脈,以左手切按女性患者右手之脈為主,同時(shí)仍需診患者之另一手的脈,以資借鑒參考。并且女子右手的沖部候心與小腸,左手沖部候肺與大腸,與男子恰好相反。因?yàn)椴蒯t(yī)認(rèn)為,心臟的尖部有一孔竅,女子的該竅略朝右側(cè),男子的孔竅略朝左側(cè),故女性的寸脈與男性反而候之。正如《四部醫(yī)典》所說,“女性兩手寸脈左右反,所以雖然肺心無定向,心之尖端如此所指故”。②藏醫(yī)用手指切脈時(shí)指肚有陰陽之分,《四部醫(yī)典》曰:“上角五臟外行為陽脈,下角六腑內(nèi)行為陰脈”,即指肚的橈側(cè)面(亦稱上角)為陽脈,專候臟器;尺側(cè)面(亦稱下角)為陰脈,專候腑脈。中醫(yī)也有陰陽脈之分,但是依據(jù)陰陽的特性來分辨脈象特征,如浮、數(shù)、實(shí)為陽脈,沉、遲、虛為陰脈。2.3正常脈象的內(nèi)涵標(biāo)定中醫(yī)把“平脈”的脈率為一息4～5至。歷代文獻(xiàn)有諸多的描述,如:《素問·平人氣象論》云:“人一呼脈再動,一吸脈亦在動,呼吸定息,脈五動,潤以太息,命曰平人,平人者不病也?！薄睹}診》曰:“不浮不沉,不遲不數(shù),恰在中部,來去從容,一息四至的緩脈,是表示脾胃調(diào)和,健康無病,謂之平脈。”后世歷代醫(yī)家從平人脈象的脈位、至數(shù)以及形、勢等方面進(jìn)行了表述,逐步完善并標(biāo)定了典型的正常脈象特征。強(qiáng)調(diào)有胃、神、根。同時(shí)也存在生理變異。如有的人脈不見于寸口,而從尺部斜向手背,稱斜飛脈;若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè),則稱為反關(guān)脈。這些脈都是生理特異的脈位,不屬病脈。藏醫(yī)把正常脈象的脈率為一息5次?！端牟酷t(yī)典》曰:“有病無病當(dāng)視搏動數(shù),無病平庸常脈醫(yī)師之,一呼一吸脈來有五至?！绷硗?平脈分3種,稱陽脈、陰脈及中性脈。陽脈一般見于男性,其脈象粗壯而緩慢,有時(shí)也見于女性;陰脈脈象為細(xì)而速數(shù),多見于女性,但也偶爾見于男性。至于中性脈,其脈象長而光滑,柔和。不徐不疾,于男性女性均可見到。另外,藏醫(yī)也注重脈象與季節(jié)的聯(lián)系,且用生動形象的各季物象及鳥鳴聲來描述相應(yīng)脈象的特征。例如,春季多見緊脈,因此時(shí)大地回春,植物開始萌芽,春季與臟腑中的肝膽相應(yīng),其脈象猶如百靈鳥的鳴叫聲,故脈象細(xì)而緊;秋季萬物茂盛繁殖,雨量充沛,與五臟中的心臟相應(yīng),又于六腑中的小腸相應(yīng),因此脈象旺盛而粗壯。2.4藏醫(yī)對脈象的認(rèn)識在病脈中,中醫(yī)把常見的病脈歸為16～38種不等,目前常分28種脈象,按浮脈類、沉脈類、遲脈類、數(shù)脈類、虛脈類、實(shí)脈類六大類。認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是由于臟腑氣血失常及陰陽失調(diào)而為,《素問·生氣通天論》說:“陰平陽秘,精神乃至;陰陽離決,精氣乃決”,說明陰陽協(xié)調(diào)與否對人體生理病理之間的重要影響。另外五行學(xué)說也用于說明人體五臟生理功能及病變之間的相互影響,基于以上原理來闡釋和判斷疾病的主病規(guī)律。表現(xiàn)在脈象上,如,浮脈主表證,亦見于虛陽浮越證;沉脈主里證;虛脈則見于氣血兩虛;數(shù)脈主熱證,亦主里虛證;遲脈主寒證,亦見于邪熱結(jié)聚。藏醫(yī)所述的病脈種類也很多,大致包括浮、沉、洪、細(xì)、大、小、滑、澀、滿、實(shí)、空、遲、數(shù)、長、短等二十多種。在具體辨病時(shí),要依據(jù)脈象總綱與具體脈象,《四部醫(yī)典》曰:“總脈六種分其熱與寒;強(qiáng)洪滑數(shù)緊實(shí)熱證脈,……寒脈弱沉衰遲疏與虛”,即脈象強(qiáng)、洪、滑、數(shù)、緊、實(shí)脈是熱性疾病脈象;細(xì)、沉、弱、遲、微、虛脈是寒性疾病的脈象。具體脈象又分從各種脈象辨識病情,通過沖、甘、恰三個(gè)部位的12種脈象診斷身體上下和臟腑疾病。藏民族認(rèn)為,土、水、火、風(fēng)、空這五種物質(zhì)構(gòu)成世界一切事物的本源,稱為五源。五源學(xué)說引入藏醫(yī)學(xué)中用來解釋人體生理功能及病理變化,從而指導(dǎo)對疾病的診斷和治療。藏醫(yī)認(rèn)為人體內(nèi)的五源失調(diào)會引起隆、赤巴、培根三邪紊亂,而疾病的產(chǎn)生則是三邪紊亂的直接結(jié)果。因此以五源屬性及其生克關(guān)系來闡述隆、赤巴、培根等三邪及臟腑病變的性質(zhì)和特點(diǎn)。在脈診應(yīng)用中,脈象的主病也遵循五源所屬及其生克的變化規(guī)律,來判斷病變部位、疾病性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。另一種說法,藏醫(yī)在脈診學(xué)中運(yùn)用的是五行(木、火、土、金、水)之間的母與子(相當(dāng)于中醫(yī)的相生相乘)的關(guān)系,和友與敵(相當(dāng)于中醫(yī)的相克相侮)的關(guān)系,來判斷疾病的吉兇與預(yù)后。二者的具體內(nèi)容所指有所不同,但脈象主病規(guī)律是一致的。如,空浮脈(虛如皮囊兼有間歇)多見于隆病;洪數(shù)而緊弦脈多見于赤巴病;沉弱而緩脈多見于培根病。從以上可以看出,中藏醫(yī)在病理脈象的分類上都是詳盡的,臨床應(yīng)用中都運(yùn)用陰陽五行學(xué)說來闡釋脈象主病的原理。但藏醫(yī)論述得較簡單,還沒有形成完整的系統(tǒng)。3在診斷上的相似性上也存在著一定的區(qū)別綜上所述,脈診是藏醫(yī)診斷學(xué)中重要的,也是最具有特色的診法之一。通過中藏醫(yī)脈診比較表明,藏醫(yī)的脈學(xué)內(nèi)容與中醫(yī)有很多的相似之處,如二者在診察方法、思維方式上都遵循著“司外揣內(nèi),見微知著”的原則,在脈象的基礎(chǔ)理論方面都運(yùn)用陰陽五行學(xué)說來解釋脈象所反映疾病之間關(guān)系。中藏醫(yī)脈診在脈部分應(yīng)臟腑、正常及病理脈象的分類與界定方面存在一定相似之處,比如,在左沖與左寸部都診心和小腸,右沖與右寸部診肺和大腸;在脈象的分類上都很詳細(xì)、具體;同時(shí)也注重脈象與季節(jié)的關(guān)系等。但是,由于二者存在著地域差異,又根基于不同的文化背景,決定了二者必然具有不同的民族和區(qū)域特色。如在脈診部分應(yīng)臟腑劃分時(shí),二者雖然均依據(jù)“上竟上,下竟下”的原則,但中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)各臟腑的功能態(tài)勢,如,心肝為左,則左寸部侯肝膽。而藏醫(yī)則偏重于與人體臟器的實(shí)際部位相應(yīng),如