體格檢查規(guī)范及操作示范

體格檢查江西省人民醫(yī)院盛國太體格檢查的訓(xùn)練住院醫(yī)師：住院患者：系統(tǒng)體檢+?？企w檢門診：重點查體急診：重點查體專科醫(yī)師：終生實踐現(xiàn)階段住培體格檢查訓(xùn)練存在的問題體檢根本功有待提高檢查手法的嫻熟程度陽性體征檢出率〔系統(tǒng)體檢訓(xùn)練和?？企w檢內(nèi)容的界定〕有針對性的重點查體訓(xùn)練有待提高結(jié)合臨床組織體檢內(nèi)容欠標(biāo)準(zhǔn)主動覺察體征不夠過分依靠儀器設(shè)備直面現(xiàn)狀強(qiáng)化住院醫(yī)師培訓(xùn)階段的體格檢查訓(xùn)練查房示范Mini-CEX：美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(ABIM)開發(fā)的迷你臨床評價量表教學(xué)查房〔團(tuán)隊式教學(xué)、SOAP〕OSCE：構(gòu)造化臨床考試目的明確教學(xué)內(nèi)容-胸部體檢體表標(biāo)志胸壁靜脈、皮下氣腫、壓痛、肋間隙胸廓外形肺臟和胸膜視：呼吸運動、頻率、節(jié)律觸：胸廓擴(kuò)張度、語顫、胸膜摩擦感叩：比照叩診、肺界叩診〔移動度〕聽：呼吸音、啰音〔附加音〕、語顫、胸膜摩擦音教學(xué)重點-胸部體檢體表標(biāo)志胸壁靜脈、皮下氣腫、壓痛、肋間隙胸廓外形肺臟和胸膜視：呼吸運動、頻率、節(jié)律觸：胸廓擴(kuò)張度、語顫、胸膜摩擦感叩：比照叩診、肺界叩診〔移動度〕聽：呼吸音、啰音〔附加音〕、語顫、胸膜摩擦音教學(xué)重點-胸部體檢體表標(biāo)志胸壁靜脈、皮下氣腫、壓痛、肋間隙胸廓外形肺臟和胸膜視：呼吸運動、頻率、節(jié)律觸：胸廓擴(kuò)張度、語顫、胸膜摩擦感叩：比照叩診、肺界叩診〔移動度〕聽：呼吸音、啰音〔附加音〕、語顫、胸膜摩擦音教學(xué)難點-胸部體檢體表標(biāo)志：胸骨角〔計數(shù)肋間隙〕—準(zhǔn)確計數(shù)肋間隙肺臟和胸膜視：呼吸運動、頻率、節(jié)律觸：胸廓擴(kuò)張度、語顫〔手法〕、胸膜摩擦感〔部位〕叩：比照叩診〔手法、叩診音識別〕、肺界叩診〔肋間隙計數(shù)〕聽：呼吸音、啰音〔附加音〕、語顫、胸膜摩擦音目的導(dǎo)向的訓(xùn)練觸覺語顫：不同部位的比照、不同體型的人的比照〔盲法〕叩診手法叩診音的識別：不同部位的比照、不同體型的人的比照〔盲法〕呼吸音的特征：不同部位的呼吸音比照體檢挨次記憶和實操體檢報告撰寫正態(tài)體征-病態(tài)體征局部體檢工程的學(xué)習(xí)—病態(tài)體征視診：多媒體教學(xué)上腔靜脈堵塞胸廓形態(tài)特別呼吸時相的變化特別呼吸運動形式〔沖突呼吸、胸腹沖突運動〕呼吸困難與體位叩診：“移動性濁音”聽診：呼吸時相變化附加音〔啰音的特征-“移動性啰音”、Velcro啰音〕喘鳴〔stridor〕胸部體檢學(xué)習(xí)的“困難”—來自教科書繁雜的細(xì)節(jié)Vs模糊的意義肺界〔上界、內(nèi)界〕肺底移動度叩診音的特征〔物理〕、體位對叩診音的影響濕性啰音和干性啰音的分類不同類型的語音共振一樣的目標(biāo)Vs不同的方法語顫〔觸診、聽診〕胸膜摩擦〔觸診、聽診〕猛烈的診斷指向性胸壁靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛、三凹征胸廓畸形肺臟和胸膜視：特別呼吸運動觸：胸膜摩擦感叩：實音、鼓音聽：呼吸音時相特別〔呼氣相延長或吸氣相延長〕、移動性啰音、Velcro啰音、胸膜摩擦音簡潔舉例視診：右側(cè)胸廓膨隆、呼吸運動減弱觸診：語顫減弱叩診：鼓音、肺下界肩胛線第11肋間聽診：呼吸音消逝簡潔舉例視診：右側(cè)胸廓膨隆、呼吸運動減弱觸診：右側(cè)語顫減弱叩診：實音聽診：呼吸音消逝病癥分析理解疾病與體征的橋梁肺實變肺不張肺氣腫胸腔積液氣胸不同方法對于病變性質(zhì)判定的意義氣管位置叩診〔含氣量〕語顫〔傳導(dǎo)〕特別體征的病生理根底胸痛、呼吸困難—疑診肺栓塞？你的重點體檢選擇？胸痛、呼吸困難—疑診肺栓塞？生命征：TPRBP口唇有無發(fā)紺頸靜脈怒張肺部體檢心臟體檢腹部體檢下肢水腫肺栓塞的病生理肺動脈高壓肺動脈瓣區(qū)：P2亢進(jìn)、分裂，收縮期雜音三尖瓣區(qū)抬舉樣搏動三尖瓣區(qū)收縮期雜音右心衰竭-體循環(huán)淤血〔頸靜脈、肝臟、下肢〕DVT淺靜脈曲張皮溫下肢周徑-不對稱水腫深靜脈結(jié)節(jié)及觸痛循環(huán)狀態(tài)評價：BP從“診斷學(xué)”到“工具”從“被動的系統(tǒng)操作”—“主動的方法選擇”從“表演”—“實戰(zhàn)”感受不同方法的敏感性和特異性理解不同體征對診斷和決策的影響權(quán)重—特別體征的診斷指向性心臟及血管瓣膜區(qū)視診：心尖搏動觸診：心尖搏動、特別搏動、震顫、摩擦感叩診：心濁音界聽診：心率、心律、心音、額外心音、雜音、摩擦音血管：脈搏、四周血管征、雜音心臟及血管-重點瓣膜區(qū)視診：心尖搏動觸診：心尖搏動、特別搏動、震顫、摩擦感叩診：心濁音界聽診：心率、心律、心音、額外心音、雜音、摩擦音血管：脈搏、四周血管征、雜音心臟及血管-物診課瓣膜區(qū)視診：心尖搏動觸診：心尖搏動、特別搏動〔抬舉樣或其他部位〕、震顫〔造瘺〕、摩擦感叩診：心濁音界〔難點〕聽診：心率、心律、心音；〔額外心音、雜音、摩擦音〕〔多媒體〕血管：脈搏、四周血管征、雜音局部體檢工程的學(xué)習(xí)—病態(tài)體征觸診：心尖搏動及特別搏動叩診：心濁音界聽診：心率、心律心音：A2-P2、P2分裂；附加音〔奔馬律〕雜音：部位、時限摩擦音血管：脈搏〔淺表動脈〕、雜音心臟體檢學(xué)習(xí)的“困難”—來自于實踐繁雜的細(xì)節(jié)Vs模糊的意義〔受限于專業(yè)〕心界叩診〔結(jié)果的準(zhǔn)確性〕心音和附加音的內(nèi)容心臟雜音的簡單特征〔部位、時相、強(qiáng)度、性質(zhì)、傳導(dǎo)〕一樣的目標(biāo)Vs不同的方法心尖搏動〔視診、觸診、聽診〕心包胸膜摩擦〔觸診、聽診〕心臟及血管-臨床診斷價值心臟大小〔形態(tài)〕的推斷左心室、右心室擴(kuò)大高血壓及肺動脈高壓心律失常〔房顫、早搏、傳導(dǎo)阻滯等〕確診或為ECG供給適應(yīng)證雜音〔瓣膜疾病〕及摩擦音〔心包疾病〕確診或為UCG供給適應(yīng)證血管病變〔血管狹窄〕腹部腹局部區(qū)視診：外形、皮膚、胃腸型、蠕動波聽診：腸鳴音、振水音、血管雜音叩診：肝脾、移動性濁音、膀胱、腎區(qū)觸診：腹壁緊急度、壓痛反跳痛、臟器觸診、腫塊、液波震顫〔淺觸診、深觸診〕腹部-重點腹局部區(qū)視診：外形、皮膚〔靜脈、色素、條紋、手術(shù)瘢痕、水腫、疝、出血〕、胃腸型、蠕動波聽診：腸鳴音、振水音、血管雜音叩診：肝脾、移動性濁音、膀胱、腎區(qū)觸診：腹壁緊急度、壓痛反跳痛、臟器觸診、腫塊、液波震顫〔淺觸診、深觸診〕腹部-物診課腹局部區(qū)視診：體位、外形、皮膚、胃腸型、蠕動波聽診：腸鳴音、振水音、血管雜音〔部位〕叩診：肝脾、移動性濁音、膀胱、腎區(qū)觸診：腹壁緊急度、壓痛反跳痛、臟器觸診、腫塊、液波震顫重點：叩診的方法、觸診的手法〔淺觸診、深觸診、插入觸診、沖擊觸診〕、檢查和呼吸、體位的協(xié)作腹部體檢學(xué)習(xí)的“困難”—來自于實踐體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性臟器及包塊觸診〔腹壁厚度等的影響〕移動性濁音〔腹腔臟器的影響〕壓痛部位確實定腹部-臨床診斷價值〔1〕腹部皮膚靜脈曲張〔門脈、下腔靜脈堵塞〕色素鎮(zhèn)靜、條紋〔紫紋〕手術(shù)瘢痕水腫〔腰骶部〕出血〔重癥胰腺炎、其他〕壓痛部位及叩痛的部位腹部-臨床診斷價值〔2〕腫大的臟器〔肝、脾、膀胱〕包塊幫助病變性質(zhì)的判定和功能影響反跳痛、肌緊急腸鳴音腹部膨隆的鑒別：肥胖、腹水、脹氣、臟器腫大其他外科狀況……一般檢查生命征體重指數(shù)養(yǎng)分狀態(tài)意識狀態(tài)面容體位步態(tài)〔?？啤称つw、粘膜、淋巴結(jié)顏色濕度彈性皮疹出血水腫結(jié)節(jié)皮下氣腫瘢痕毛發(fā)淺表淋巴結(jié)頭頸部眼：結(jié)膜、鞏膜、瞳孔耳鼻及鼻竇口〔口唇、粘膜、牙、舌〕、咽〔扁桃體〕頸部血管甲狀腺氣管位置脊柱、四肢和關(guān)節(jié)脊柱〔苦痛、活動特別〕四肢指甲杵狀指水腫靜脈曲張畸形關(guān)節(jié)〔紅腫、苦痛、功能特別〕神經(jīng)系統(tǒng)運動肌力、肌張力感覺反射生理反射病理反射腦膜刺激征住院醫(yī)師階段的訓(xùn)練教師的作用重視查體、手法標(biāo)準(zhǔn)—必不