應(yīng)用羅伊適應(yīng)護(hù)理模式對直腸癌根治術(shù)后患者心理狀態(tài)的影響

應(yīng)用羅伊適應(yīng)護(hù)理模式對直腸癌根治術(shù)后患者心理狀態(tài)的影響摘要：目的探討羅伊適應(yīng)模式對老年直腸癌手術(shù)患者心理護(hù)理效果的影響。方法選取2012年1月?2016年12月收治的80例老年直腸癌手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，對照組患者采用護(hù)理常規(guī)進(jìn)行心理護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行心理護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理后的焦慮自評量表（SAS)評分和抑郁自評量表（SDS)評分、癥狀自評量表（SCL-90)評分，并調(diào)查患者滿意度和治療依從性。結(jié)果觀察組患者的SAS評分、SDS評分、SCL-90各因子評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001);觀察組的滿意率和治療依從率分別為100.0%和100.0%,對照組的滿意率和治療依從率分別為75.0%和25.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001)。結(jié)論羅伊適應(yīng)模式可顯著改善直腸癌手術(shù)老年患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者對予治療的依從性和滿意率。關(guān)鍵詞：羅伊適應(yīng)；直腸癌；心理Abstract:ObjectivetoinvestigatetheeffectofRoyAdaptationModelonthepsychologicalnursingeffectofelderlypatientswithrectalcancersurgery.80casesofelderlypatientswithrectalcancersurgerymethodsfromJanuary2012toDecember2016astheresearchobject,randomlydividedintocontrolgroupandobservationgroupwith40casesineachgroup,thecontrolgroupwastreatedwithroutinenursingpsychologicalnursing,theobservationgroupwasgivenpsychologicalnursingRoyadaptationmodel.TheselfratingAnxietyScale(SAS)score,selfratingDepressionScale(SDS)score,symptomchecklist90(SCL-90)scoreofthetwogroupswerecompared,andthepatients'satisfactionandtreatmentcompliancewereinvestigated.TheobservationresultsofeachfactorgroupsofpatientswithSASscore,SDSscoreandSCL-90scorewerelowerthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.001);theobservationgroupsatisfactionrateandtreatmentcomplianceratewere100%and100%,thecontrolgroupsatisfactionrateandtreatmentcomplianceratewere75%and25%,comparedtwogroupswasstatisticallysignificantthedifference(P<0.001).ConclusionRoyadaptationmodecansignificantlyimprovethestateofanxietyanddepressioninelderlypatientswithrectalcancer,enhancetheirselfconfidenceindiseaseprevention,andimprovetheircomplianceandsatisfactionrate.Keywords:Royadaptation;rectalcancer;psychology

目錄前言 前言直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個難題，也是手術(shù)方法上爭論最多的一種疾病。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢。多數(shù)患者一旦確診或得知自身疾病時(shí)均會有不同程度焦慮、恐懼及抑郁等心理狀態(tài)，這些不良的心理反應(yīng)不利于患者健康的恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理健康越來越受到人們的重視，做好患者的心理護(hù)理可提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極主動地配合治療與護(hù)理。我院通過對直腸癌手術(shù)期的老年患者應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式的心理護(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2012年1月?2016年12月本院收治的80例老年直腸癌患者，隨機(jī)分成2組：對照組中男40例，年齡70?87(80.2±6.8)歲，文化程度：大學(xué)?？?5例，本科及以上15例，均為醫(yī)保；觀察組男40例，年齡72?86(79.4±7.6)歲，文化程度：大學(xué)?？?5例，本科及以上16例，均為醫(yī)保。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均行活檢，病理證實(shí)均為移行細(xì)胞癌。②患者為直腸癌開放術(shù)后、二次手術(shù)后或者電切術(shù)后。排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶存在和存在心肺不能耐受手術(shù)的患者。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。1.2方法兩組患者均按照泌尿外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。首先熱情接待患者及其家屬，主動介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章條例和主管大夫、護(hù)士。術(shù)前由主管護(hù)士給患者介紹手術(shù)的目的、操作方法、術(shù)前注意事項(xiàng)等相關(guān)知識;采用SAS、SDS進(jìn)行心理狀況評估，SCL-90進(jìn)行癥狀自評，根據(jù)評估結(jié)果，一對一給患者解決患者的盲點(diǎn)，通過深呼吸、聽音樂等方法緩解患者的緊張、焦慮情緒。術(shù)前術(shù)后均根據(jù)患者狀態(tài)適時(shí)通過語言、行為等方式進(jìn)行針對性心理護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者羅伊適應(yīng)模式的一級評估、二級評估、診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)和評價(jià)等6個步驟對其進(jìn)行心理護(hù)理。1.2.1一級評估手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)時(shí)間的安排自行擬定時(shí)間觀察患者的行為，通過交談等方式了解患者的心理狀態(tài)，判斷其心理行為的無效性或適應(yīng)性反應(yīng)。觀察組直腸癌手術(shù)患者均不同程度地表現(xiàn)有緊張、焦慮、悲觀、憂郁及內(nèi)疚感。1.2.2二級評估又稱為影響因素評估，主要是通過收集的引起患者焦慮、緊張、悲觀等刺激因素加以分析和分類，包括固有刺激、相關(guān)刺激、主要刺激。本組患者產(chǎn)生不良心理刺激：①固有刺激：直腸癌患者焦慮、抑郁的固有刺激是癌癥本身。②主要刺激：直腸癌手術(shù)和手術(shù)的預(yù)后。③相關(guān)刺激：對直腸癌的認(rèn)識不足和手術(shù)相關(guān)知識的缺乏。1.2.3護(hù)理診斷綜合以上分析評估，作出護(hù)理診斷，造成患者不良心理因素的主要原因是手術(shù)是否成功和直腸癌手術(shù)后預(yù)后。1.2.4將無效的反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)的目標(biāo)通過增強(qiáng)患者在生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個方面的適應(yīng)性，找到影響患者心理的各種刺激，在進(jìn)行心理干預(yù)的同時(shí)，還通過溝通交流、健康知識講座、心理暗示和安慰等方法減輕患者緊張、焦慮、悲觀、憂郁的心理，改善患者的不良情緒，使患者能夠從生理、心理等全方面地達(dá)到對各種護(hù)理問題最大化地適應(yīng)，以期達(dá)到最佳地護(hù)理效果。1.2.5護(hù)理干預(yù)措施據(jù)羅伊適應(yīng)模式，對收集到的造成緊張、焦慮、悲觀、憂郁及內(nèi)疚感等不良心理的刺激及作出的護(hù)理診斷，及時(shí)地采取相應(yīng)的護(hù)理措施。1.2.6評價(jià)護(hù)理措施是否有效可以通過評價(jià)進(jìn)行檢驗(yàn)，評價(jià)的方法是繼續(xù)運(yùn)用一、二級評估收集相關(guān)資料，確定是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。1.3評價(jià)方法分別比較兩組患者護(hù)理后2周的焦慮評分、抑郁評分及癥狀評分，并比較兩組患者的滿意率和治療依從性。1.3.1焦慮與抑郁評分的測定分別采用焦慮自評量表（SAS)和抑郁自評量表（SDS)評估患者的焦慮程度，SAS的陽性標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分。其焦慮程度與分?jǐn)?shù)成正相關(guān)；SDS的陽性標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，其抑郁程度與分?jǐn)?shù)成正相關(guān)。1.3.2SCL-90評分SCL-90評分主要對患者進(jìn)行敵對性、軀體化、恐怖、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、偏執(zhí)、抑郁、焦慮等8項(xiàng)因子進(jìn)行評估，每個評估項(xiàng)目的陽性分值為2分。1.3.3滿意率和治療依從率通過簡單問卷調(diào)查的形式獲取，分別設(shè)定為滿意、不滿意，依從性好、差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，SAS、SDS、SCL-90評分的對比采用t檢驗(yàn)，滿意率和治療依從率比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者SAS和SDS評分比較觀察組SAS、SDS和SCL-90評分與對照組相比，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001)，見表2-1、2-2。表2-1兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評分比較(±s,分）組別nSAS評分SDS評分對照組4040,3士5.840.6士6.1實(shí)驗(yàn)組4027.7士5.630.3±5.9t9.8847.676P<0.001<0.001表2-2兩組患者護(hù)理后SCL-90各項(xiàng)因子評分比較(±s，分）組別n敵對性軀體化恐怖強(qiáng)迫人際關(guān)系偏執(zhí)抑郁焦慮對照組401.94士0.171.61士0?261.72士0.231.80士0.291.80±0.331.85士0.301.80士0.301.74±0.30實(shí)驗(yàn)組401,66士0.221.30士0.301.40土0.251.44土0.301.40士0.371.34士0.291.32士0.301.40士0.28t6.3694.9395.9585.4575.1037.7307.1555.240P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0012.2兩組患者手術(shù)后滿意率和治療依從率比較觀察組滿意率和治療依從率與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001)，見表2-3。表2-3兩組患者滿意率、治療依從率比較[()]組別滿意率依從率滿意不滿意好差觀察組4040(100)0(0.0)40(100.0)0(0.0)對照組4030(75.0)10(25.0)30(75.0)10(25.0)11.42911.429P0.0010.0013討論人應(yīng)對環(huán)境刺激的適應(yīng)水平與人的適應(yīng)能力有關(guān)，每個人的適應(yīng)水平是不同的，即使同一個人在不同時(shí)期其適應(yīng)水平也是變化的。人的適應(yīng)水平有一個區(qū)域，當(dāng)作用于機(jī)體的各種內(nèi)外環(huán)境刺激的強(qiáng)度在個體的適應(yīng)能力范圍內(nèi)時(shí)，個體能夠做出正常的適應(yīng)性反應(yīng)。反之，當(dāng)刺激過強(qiáng)，超過個體的適應(yīng)水平，個體表現(xiàn)為無效反應(yīng)。機(jī)體的適應(yīng)機(jī)制是通過生理調(diào)節(jié)、心理調(diào)節(jié)兩個亞系統(tǒng)進(jìn)行的。其應(yīng)對能力既與先天因素和生物本能有關(guān)，又與后天學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)。羅伊適應(yīng)模式面對應(yīng)對反應(yīng)有2個結(jié)果。當(dāng)機(jī)體面對刺激時(shí)，可通過生理和心理調(diào)節(jié)2種方式，從生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴等四個方面進(jìn)行改變。假若這種行為改變是積極的，能促進(jìn)個體的生存和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)自我，被稱為為適應(yīng)性反應(yīng)；相反地，假若這種行為改變是消極的，不但不能促進(jìn)個體的生存、發(fā)展和實(shí)現(xiàn)自我，反而破壞個體的進(jìn)步，被稱為無效反應(yīng)。羅伊適應(yīng)模式指出，護(hù)理的主要工作重心在于通過各式各樣的方式影響患者，改變患者的有利、有害的各種刺激，提高服務(wù)對象的適應(yīng)范圍，使患者才用比較積極的適應(yīng)方式，促進(jìn)自己生理、自我概念、角色功能及相互依賴方面的適應(yīng)，能使患者盡快尋找到自己的社會角色，在一定程度上穩(wěn)定了他們的情緒，很快將自己患病的角色和醫(yī)院環(huán)境相適應(yīng)，提高其對治療的依從性。羅伊適應(yīng)模式的本質(zhì)是通過一定的護(hù)理手段提高護(hù)理對象對環(huán)境、心理等各種刺激的適應(yīng)性，歸根結(jié)底是圍繞人的適應(yīng)行為。認(rèn)知適應(yīng)過程理論條理清晰和具體地將羅伊適應(yīng)模式中的認(rèn)知調(diào)節(jié)系統(tǒng)的活動過程表現(xiàn)出來，更直觀地講述了護(hù)理人員面對具體病例時(shí)的方法和步驟。這樣以來，可以比較快速地分析患者的應(yīng)激適應(yīng)水平和具體適應(yīng)階段，能讓護(hù)理人員有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)，在一定程度上增強(qiáng)了護(hù)理的目的性和高效性。我們在護(hù)理過程中若能掌握和調(diào)節(jié)患者的這種適應(yīng)狀態(tài)，不但可以提高患者的護(hù)理質(zhì)量，還能在一定程度上改善患者的生存質(zhì)量。羅伊適應(yīng)模式是一個較為系統(tǒng)和完善的護(hù)理理論，它形成了一個系統(tǒng)獨(dú)立的步驟和框架來引導(dǎo)護(hù)士在日常護(hù)理中應(yīng)注意的問題，主要包括護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理活動、適應(yīng)模式的護(hù)理程序（一級評估、二級評估、護(hù)理診斷、制定目標(biāo)、評價(jià)）等。我們通過應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理方式在一定程度上提高患者在生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個方面的適應(yīng)性，尋找到了引起患者焦慮、抑郁的各種刺激，不但進(jìn)行積極的心理護(hù)理干預(yù)，還通過溝通交流、健康知識講座、心理暗示和安慰等方法，開創(chuàng)性的給患者家屬講解直腸癌患者的心理變化及影響，使患者家屬也能參與到對患者的鼓勵中來，以上這些干預(yù)大大減少了直腸癌患者的心理負(fù)擔(dān)，改善了患者焦慮、抑郁程度，在一定程度上讓患者處于思想平穩(wěn)狀態(tài)，能促使其積極配合治療，明顯提高了總體治療效果。SCL-90主要對患者進(jìn)行等9個方面的評估，分別為敵對性、軀體化、恐怖、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、偏執(zhí)、抑郁、焦慮等8項(xiàng)因子進(jìn)行評估。軀體化主要從主觀上反映軀體自身的不適，可以包括各種疼痛、呼吸、心血管、消化等系統(tǒng)的不適感；強(qiáng)迫癥狀主要指一種明知沒必要，但又在思想上很難擺脫的行為和沖動；人際關(guān)系主要指在與其他人工作、學(xué)習(xí)和生活上接觸時(shí)產(chǎn)生的自卑感和不自在感。抑郁主要以對生活喪失信心、無理想抱負(fù)等為特征，并且還在一定程度上存在失望、悲觀情緒及由此而產(chǎn)生的軀體不適感；敵對主要指一種敵對仇視的表現(xiàn)，體現(xiàn)在思維、情感和行為上；恐怖指個體處于一種極度的精神緊張狀態(tài)，引起恐怖的因素有旅行、空曠場地、人群、公共場合等。偏執(zhí)主要指長時(shí)間地固執(zhí)的堅(jiān)持自己偏頗性的看法，因他人沒有遵從自己的看法而對他人充滿敵意的心理狀態(tài)。我們分別比較了治療2周后患者的SAS、SDS和SCL-90評分，觀察組實(shí)施羅伊適應(yīng)模式護(hù)理后，觀察組SAS、SDS和SCL-90評分與對照組相比，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，這說明羅伊適應(yīng)模式護(hù)理比常規(guī)心理護(hù)理更能在一定程度上緩解患者心理抑郁、焦慮狀態(tài)，也減少了自我癥狀評分，體現(xiàn)了羅伊適應(yīng)模式的優(yōu)越性和實(shí)用性。在直腸癌手術(shù)患者的心理護(hù)理中采用羅伊適應(yīng)模式，能鮮明有序地給予護(hù)理人員護(hù)理步驟和對患者有一個客觀充分的評估，可讓護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起患者心理變化的各種刺激，及時(shí)的控制這些刺激，讓護(hù)理人員對直腸癌患者的護(hù)理工作更有針對性和有章可循，這樣不但增強(qiáng)了醫(yī)患之間的交流，而且提高了心理護(hù)理質(zhì)量。羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理方法還明顯提高了患者滿意度和治療依從性。本研究表明，觀察組跟對照組就滿意度和治療依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001)。提示運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理后，整個治療過程更加系統(tǒng)化和規(guī)范化，有目的地加強(qiáng)了患者心理護(hù)理，減少了焦慮抑郁的發(fā)生，在一定程度上不僅為患者減少了病痛，而且減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。這種干預(yù)措施使患者受到醫(yī)護(hù)人員積極主動地精心護(hù)理，體現(xiàn)了“以人為本”的崇高品質(zhì)，真正做到了多交流，多溝通，使醫(yī)患雙方達(dá)到了理解和體諒，更清楚地了解到患者真正想要的，而且增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，提高了患者的滿意度和治療依從性。所以，采用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)能提高直腸癌患者的適應(yīng)能力，更好地減輕和緩解患者對手術(shù)的焦慮、抑郁心理，并在一定程度上降低了自我癥狀評分，提高了患者的滿意度和治療依從性，使患者能以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，保證手術(shù)質(zhì)量和順利完成。

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