吞咽-攝食管理預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者相關(guān)性肺炎的研究

實(shí)用文檔吞咽-攝食管理預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者相關(guān)性肺炎的研究摘要：目的：對(duì)于吞咽-攝食管理預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者相關(guān)性肺炎進(jìn)行研究。方法：選取我科2016年2月至2017年8月期間收治的有吞咽障礙的腦卒中患者100例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩個(gè)類別，每組隨機(jī)分配患者50例，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組中的50例患者在采取常規(guī)方法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)之上進(jìn)行吞咽-攝食管理，對(duì)于對(duì)照組中的50例患者結(jié)合病情的發(fā)展情況，采取相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，一個(gè)月后對(duì)于兩組患者吸入性肺炎的發(fā)生情況以及吞咽功能的療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療之后，兩組患者的吞咽功能均得到明顯的恢復(fù)，觀察組患者相關(guān)性肺炎的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組之間進(jìn)行對(duì)比所存在的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。結(jié)論：對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施吞咽-攝食管理具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)性，不僅可以促進(jìn)腦卒中患者吞咽功能的恢復(fù)，而且會(huì)有效降低腦卒中患者相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：攝食管理；腦卒中；吞咽障礙；患者肺炎

對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，肺部感染是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床上將腦卒中患者的肺部感染稱之為腦卒中相關(guān)性肺炎。造成腦卒中相關(guān)肺炎的原因眾多，其中腦卒中患者后吞咽障礙是導(dǎo)致腦卒中相關(guān)性肺炎的一個(gè)關(guān)鍵性因素，腦卒中相關(guān)肺炎導(dǎo)致腦卒中患者的病情惡化，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。有關(guān)調(diào)查顯示，大部分存在著吞咽障礙的腦卒中患者，都可能會(huì)誘發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)于患者的心理健康造成了影響。本次研究采用機(jī)電生物反饋治療方法，將其與吞咽-攝食管理相結(jié)合，在保障不會(huì)對(duì)患者本身造成傷害的前提下，幫助患者盡快恢復(fù)吞咽功能，從而有效降低腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生的可能性，重點(diǎn)對(duì)于吞咽-攝食管理預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者相關(guān)性肺炎的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

抽取在我科進(jìn)行治療的腦卒中患者共100例，其中包括男性患者60例，以及女性患者40例，將這些患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩個(gè)類別，每組隨機(jī)分配患者50例。所抽取的100例患者均符合腦卒中后吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)發(fā)生肺部感染的情況，患者存在著一定程度的吞咽障礙問(wèn)題，但不存在理解性障礙。本次研究均在患者及其家屬知情且已經(jīng)簽署同意書的前提下進(jìn)行。

（二）研究方法

對(duì)于50例實(shí)驗(yàn)組的患者，在采取常規(guī)治療的方法的前提下，融入吞咽-攝食管理訓(xùn)練方法，治療期限為一個(gè)月，充分結(jié)合患者吞咽功能的恢復(fù)情況制定相應(yīng)的治療方案。具體來(lái)說(shuō)，涉及到以下幾個(gè)方面：

①管飼護(hù)理：位于一些具有較為嚴(yán)重吞咽障礙的腦卒中患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)食的情況與相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況息息相關(guān)。這就要求家屬在進(jìn)行管飼之前應(yīng)當(dāng)將患者咽部的分泌物清理干凈，避免平躺進(jìn)食，在患者進(jìn)食前后喂食部分溫水，嚴(yán)格對(duì)于進(jìn)食的速度進(jìn)行控制，盡可能的避免出現(xiàn)誤吸的問(wèn)題。

②感覺(jué)恢復(fù)訓(xùn)練：也就是對(duì)于患者實(shí)施感官刺激，如給患者喂食具有一定質(zhì)感的食物或少許酸性食物，刺激患者的感官。

③吞咽器官訓(xùn)練：加強(qiáng)對(duì)于患者吞咽動(dòng)作的訓(xùn)練，從而使患者充分適應(yīng)吞咽動(dòng)作，協(xié)助其吞咽水平的恢復(fù)。

④吞咽輔助手法：通過(guò)加大對(duì)于患者口腔結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練，鍛煉患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。

⑤吞咽姿勢(shì)改變：在患者進(jìn)行練動(dòng)作時(shí)，對(duì)于患者所處的姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，避免其吞咽動(dòng)作受到阻礙。

⑥控制食物的攝入量：對(duì)于患者所攝入的食物形態(tài)及攝入量進(jìn)行控制，盡可能的讓患者使用糊狀的食物，在每次患者進(jìn)食之后，對(duì)于患者的口腔及咽頭部位進(jìn)行清潔，避免患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。

對(duì)于對(duì)照組的50例患者緊急與常規(guī)的治療方法。具體來(lái)說(shuō)就是結(jié)合患者病情的恢復(fù)情況，進(jìn)行機(jī)電生物反饋治療。

（三）觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療之后，對(duì)于兩組患者相關(guān)性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，具體將恢復(fù)的等級(jí)分為治愈、無(wú)嗆咳、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得的每一項(xiàng)數(shù)據(jù)均通過(guò)ssps19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，p＜0.05說(shuō)存在的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

在觀察組的50例患者中，僅有3例患者出現(xiàn)了相關(guān)性肺炎的情況，就患者的恢復(fù)情況來(lái)看，其中包含治愈27例，無(wú)嗆咳27例，有效8例，無(wú)效3例，治愈率達(dá)到了54%。在對(duì)照組的50例患者中，有10例患者出現(xiàn)了相關(guān)性肺炎的情況，就患者的恢復(fù)情況來(lái)看，其中包含治愈19例，無(wú)嗆咳8例，有效11例，無(wú)效12例，治愈率為38%。對(duì)于觀察組合對(duì)照組相關(guān)性肺炎以及治療效果進(jìn)行對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組治療效果較對(duì)照組更優(yōu)，兩組之間存在的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)附表。

三、討論

腦卒中，也就是我們常說(shuō)的腦血管意外，俗稱中風(fēng)，屬于一種急性腦血管疾病。腦卒中主要是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，具體來(lái)說(shuō)可以將腦卒中氛圍缺血性卒中以及出血性卒中兩類。我們通常將腦卒中的特點(diǎn)歸納為“三高”，即發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高。腦卒中容易誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，患者的日常生活因此而受到了較為嚴(yán)重的影響。其中，吞咽障礙是腦卒中患者各類并發(fā)癥中較為常見(jiàn)的一種。吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致腦卒中患者無(wú)法正常進(jìn)食、只能使用流食，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)癥。

常規(guī)的治療方式通常是結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取藥物進(jìn)行治療，同時(shí)配合相應(yīng)的作業(yè)療法，患者反復(fù)重復(fù)咀嚼的動(dòng)作，長(zhǎng)期進(jìn)行練習(xí)就會(huì)形成條件反射現(xiàn)象，有效地實(shí)吞咽動(dòng)作的重建，從而實(shí)現(xiàn)緩解患者的吞咽功能障礙的目的。而采取吞咽-攝食管理這是通過(guò)對(duì)于吞咽肌肉群部分進(jìn)行持續(xù)的運(yùn)動(dòng)控制，來(lái)協(xié)助其完成吞咽動(dòng)作，恢復(fù)其咀嚼的力度以及咀嚼動(dòng)作協(xié)調(diào)性。值得注意的是，通過(guò)呼吸肌部分的訓(xùn)練可以有效的清除患者呼吸道殘留的痰液，降低了因誤吸而造成的吸入性肺炎的發(fā)生率。

四、總結(jié)

綜上所述，通過(guò)采取吞咽-攝食管理的方式來(lái)預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者相關(guān)性肺炎并發(fā)癥，具有明顯的優(yōu)勢(shì)性，值得在未來(lái)的臨床治療中過(guò)程中繼續(xù)推廣。本次研究雖然得出了具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)，但由于研究所選取的樣本范圍較為狹窄，加之受到研究時(shí)間的限制，所得數(shù)據(jù)具有一定的局限性，在接下來(lái)的研究當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)拓展研究樣本的范圍，延長(zhǎng)研究時(shí)間周期，從而獲取更有價(jià)值的研究結(jié)論，為我國(guó)腦卒中疾病的臨床治療水平起到一份良性的推動(dòng)作用。

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