培訓(xùn)資料-手術(shù)室設(shè)備管理

手術(shù)設(shè)備管理及本錢效益控制

文志林

手術(shù)室設(shè)備特點(diǎn)設(shè)備品種多價(jià)值差異大穩(wěn)定性要求高開展速度快醫(yī)院生產(chǎn)力的“代表〞要求時(shí)間第一層面：拓展并確保手術(shù)室運(yùn)行〔燈、床、麻醉、監(jiān)護(hù)〕第二層面：成熟技術(shù)推廣〔數(shù)字傳輸、腔鏡〕第三層面：新技術(shù)應(yīng)用醫(yī)院必須不斷應(yīng)用新技術(shù)改善患者預(yù)后，同時(shí)需要在當(dāng)前技術(shù)和未來(lái)可選技術(shù)之間保持協(xié)調(diào)平衡?！渤暤禱電外科及手術(shù)機(jī)器人〕手術(shù)室裝備設(shè)備管理過(guò)程戰(zhàn)略方案技術(shù)評(píng)估裝備方案設(shè)備采購(gòu)資產(chǎn)管理技術(shù)評(píng)估(HTA)資源分配做準(zhǔn)備投入到醫(yī)療技術(shù)的資源價(jià)值資金應(yīng)用的優(yōu)先權(quán)、設(shè)施準(zhǔn)備和人員配備新技術(shù)的時(shí)機(jī)和威脅滿足和超過(guò)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)減少運(yùn)營(yíng)本錢減少風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)評(píng)估的視角管理視角臨床視角市場(chǎng)視角更好和更有效的干預(yù)決策滿足和超越現(xiàn)有醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高運(yùn)營(yíng)和維護(hù)的效用和效益對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和水平的作用增加顧客便利和滿意減少對(duì)員工和人員的依賴對(duì)生命質(zhì)量的作用增強(qiáng)組織和服務(wù)印象對(duì)支持部門的作用提升準(zhǔn)確性、特異性、可靠性以及干預(yù)時(shí)間和安全財(cái)務(wù)和價(jià)值影響對(duì)現(xiàn)有服務(wù)發(fā)展的作用技術(shù)需求的反應(yīng)增加市場(chǎng)份額改善ROI(returnoninvestment)和現(xiàn)金流減少工作量降低成本HTA的結(jié)構(gòu)框架HTA證據(jù)分析階段〔循證指南：實(shí)用范圍〕本錢分析〔本錢核算、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〕倫理、法律結(jié)果分析〔臨床結(jié)果+副作用和風(fēng)險(xiǎn)〕本錢效果〔本錢與疾病診治效果〕外科開展瓶頸與改進(jìn)方法改進(jìn)方法數(shù)字化手術(shù)室腔鏡電外科超聲外科

新挑戰(zhàn)手術(shù)室、人員有限供給鏈的能力夠不夠？應(yīng)用什么樣的技術(shù)？

根本情況醫(yī)院職工：1100手術(shù)室數(shù)量：23間手術(shù)量:70臺(tái)/天手術(shù)難度：中高術(shù)中冰凍:7000例

達(dá)成目標(biāo)手術(shù)量增加10%縮短住院時(shí)間

小結(jié)：整合手術(shù)平臺(tái)合理應(yīng)用新技術(shù)

循證醫(yī)學(xué)：

超聲外科ThyroidSurgeryWiththeNewHarmonicScalpelUseoftheHarmonicScalpelinNeckDissectionHarmonicScalpelVs.ElectrocauteryinBreastReductionSurgeryLymphnodaldissectionofthegroininskinmalignantmelanomasurgery-doesthedissectiontechniquehaveanimpactonwoundhealingscalpelversusultrasonicassistedversuselectrocauter

CutaneousScarringofScalpelVersusCauteryThyroidSurgeryWiththeNewHarmonicScalpel:aProspectiveRandomizedStudySingleCentreStudytoCompareHarmonicScalpeltoConventionalDiathermyinFreeTissueTransferBreastReconstructionVasectomy,NoScalpelScalpelortheElectrothermalBipolarVesselSealerUseofHarmonicScalpeltoDecreaseLymphaticandChestTubeDrainageAfterLymphNodeDissectionWithLobectomy.TheNo-TieTechniqueUsingtheHarmonicScalpelinTotalThyroidectomyWithCentralNeckDissection:AProspectiveRandomizedStudyTotalThyroidectomyWithHarmonicScalpelArandomisedthree-waycomparisonofmastectomyperformedusingLotusUltrasonicCuttingandCoagulationDevice,EthiconHarmonicScalpelormonopolardiathermyStudytoDetermineifTissueScoredWithaScalpelResultsinAnyNoticeableMarksDoesradialarteryharvestwithaharmonicscalpelresultinfewercomplicationsthanstandardelectrocauterymethods?

1.超聲刀、Ligasure與傳統(tǒng)高頻電刀在切割、別離和血管閉合的影響。2.文獻(xiàn)顯示不同器械對(duì)手術(shù)的價(jià)值差異〔比方超聲刀對(duì)淋巴結(jié)清掃，對(duì)甲狀腺、膽囊、婦科、乳腺等方面的手術(shù)價(jià)值，Ligasure在大血管閉合對(duì)胃腸、肝膽、泌尿、婦科手術(shù)價(jià)值〕手術(shù)用時(shí)失血量并發(fā)癥患者住院天數(shù)總費(fèi)用比較循證配置后驗(yàn)證手術(shù)安全頭頸、胃腸等手術(shù)時(shí)間縮短手術(shù)室利用床位周轉(zhuǎn)繼續(xù)加快手術(shù)患者的人均費(fèi)用基本穩(wěn)定結(jié)果判斷新決策評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)編碼后果嚴(yán)重性維護(hù)方法設(shè)備1死亡、嚴(yán)重傷害每天、每周檢查，每季度的技術(shù)檢查、半年維護(hù)麻醉機(jī)、除顫、呼吸機(jī)、醫(yī)用氣體2傷害，診斷錯(cuò)誤使用前檢查、半年的技術(shù)性檢查和維護(hù)監(jiān)護(hù)、電外科、輸液泵3小傷害每年的技術(shù)性檢查，必要的維護(hù)手術(shù)燈、手術(shù)床4微小傷害需要時(shí)維修，在維修中進(jìn)行檢查和維護(hù)檢查床、輪椅手術(shù)室設(shè)備PM設(shè)備本錢控制方法本錢的根本概念STC:短期本錢FC:固定本錢VC:可變本錢SAC:短期平均本錢SMC:短期變動(dòng)本錢短期本錢之間的根本關(guān)系STC=FC+VCSAC=STC/QSAC=STC/Q=(FC+VC)/Q=FC/Q+VC/Q=AFC+AVCSMC=STC/Q

本錢曲線對(duì)節(jié)約本錢的解釋SMC:短期邊際本錢SAC:短期平均本錢AVC:平均可變本錢AFC:平均固定本錢Qc短期平均本錢是均衡點(diǎn)大型設(shè)備的投入消耗材料曲線下行?？剖中g(shù)的本錢與需求平均本錢價(jià)格手術(shù)量普通外科專科p1p2p3D1

D2普外科醫(yī)生的平均固定本錢低普外科醫(yī)生平均可變本錢本錢高效勞市場(chǎng)