腦卒中后癲癇35例臨床分析

腦卒中后癲癇35例臨床分析

癲癇發(fā)作是腦卒中的常并發(fā)癥。腦卒中后癲癇發(fā)作影響患者的康復(fù),降低患者的生活質(zhì)量為了解腦卒中后癲癇的臨床特點(diǎn),本研究對(duì)合肥市第三人民神經(jīng)內(nèi)科收治的70例腦卒中后癲癇患者進(jìn)行了回顧性研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1腦梗死灶位置研究對(duì)象為合肥市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2002年1月—2012年10月間收治的腦卒中患者795例,其中男性445例,女性350例,年齡19~84歲。腦卒中類(lèi)型及部位:腦梗死575例,其中基底節(jié)區(qū)302例,腦葉139例,腦干91例,小腦43例;腦出血161例,其中基底節(jié)區(qū)111例,腦葉12例,腦干20例,小腦11例,腦室7例;蛛網(wǎng)膜下腔出血59例。腦卒中后癲癇患者,共70例,男性45例,女性25例,年齡19~84歲。所有病例均經(jīng)頭顱CT和(或)MRI證實(shí)為腦卒中,且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦梗死灶的大小以梗死灶最大直徑判斷,腦出血量以多田公式計(jì)算。癲癇的診斷符合1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇發(fā)作分類(lèi)方案診斷標(biāo)準(zhǔn),排除其他原因引起的癲癇發(fā)作,既往無(wú)癲癇發(fā)作史。根據(jù)卒中后癲癇發(fā)作的時(shí)間分為:早發(fā)性癲癇(在腦卒中病程2周內(nèi)出現(xiàn)多次癲癇發(fā)作),遲發(fā)性癲癇(腦卒中病程2周后出現(xiàn)多次癲癇發(fā)作)。1.2神經(jīng)功能缺損程度及臨床療效評(píng)定對(duì)所有患者進(jìn)行回顧性研究,并進(jìn)行隨訪(門(mén)診或電話)。對(duì)患者的以下資料進(jìn)行記錄:年齡,性別,腦卒中類(lèi)型、部位、病灶大小,癲癇發(fā)作時(shí)間、類(lèi)型,腦電圖檢查的結(jié)果。根據(jù)斯堪的那維亞卒中量表(SSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在治療前對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分,治療2周后進(jìn)行臨床療效評(píng)定,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈:評(píng)分減少91%~100%;顯著進(jìn)步:評(píng)分減少46%~90%;進(jìn)步:評(píng)分減少18%~45%;無(wú)變化:評(píng)分減少17%左右;惡化:評(píng)分增多18%以上。1.3調(diào)查前的調(diào)查采用漢密爾頓抑郁量表問(wèn)卷(HAMD),包括17個(gè)項(xiàng)目,采用0-4分的5級(jí)評(píng)分法。調(diào)查前向患者說(shuō)明測(cè)查的意義,取得患者及家屬的配合。患者在統(tǒng)一指導(dǎo)下,按照自身實(shí)際情況和自我感受獨(dú)立一次性完成。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以u(píng)e0af±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1腦梗死和腦出血的發(fā)生率比較腦卒中患者795例,腦梗死575例,腦出血161例,蛛網(wǎng)膜下腔出血59例。腦卒中后癲癇70例,發(fā)生率為8.8%,腦梗死39例,腦出血21例,蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的發(fā)作時(shí)間14d以?xún)?nèi)的占80.0%,高于腦梗死的64.1%(χ2=0.915,P>0.05)和腦出血的71.4%(χ2=0.260,P>0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。70例腦卒中繼發(fā)癲癇患者中發(fā)作時(shí)間14d以?xún)?nèi)的早發(fā)性癲癇48例,占68.6%,發(fā)作時(shí)間14d以上的遲發(fā)性癲癇22例,占31.4%,早發(fā)性癲癇的發(fā)生率高于遲發(fā)性癲癇(χ2=19.314,P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇部分性發(fā)作的占10.0%,低于腦梗死的53.8%(χ2=6.185,P<0.05)和腦出血的52.4%(χ2=5.128,P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。2.2評(píng)估灶與皮質(zhì)的分布腦梗死患者的梗死灶最大直徑≤1.5cm和腦出血患者出血量≤5mL作為小面積病灶患者,早發(fā)性癲癇大面積病灶占80.0%,高于小面積病灶的20.0%(χ2=28.800,P<0.05),病灶位于皮層下的占33.3%,低于病灶位于皮層的66.7%(χ2=10.667,P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;遲發(fā)性癲癇大面積病灶占75.0%,高于小面積病灶的25.0%(χ2=10.000,P<0.05),病灶位于皮層下的占31.8%,低于病灶位于皮層的68.2%(χ2=5.818,P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。2.3兩組癲癇發(fā)作組臨床療效比較70例腦卒中后癲癇患者在改善腦代謝、改善腦循環(huán)、神經(jīng)康復(fù)、氧療等治療基礎(chǔ)上,根據(jù)發(fā)作類(lèi)型應(yīng)用抗癲癇藥物治療2周,部分性癲癇發(fā)作組腦卒中治療有效率(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)為90.9%,全身性癲癇發(fā)作組的有效率為78.4%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.068,P>0.05)。見(jiàn)表3。2.4知障礙、肢體癥狀、睡眠障礙、hamd量表評(píng)分腦卒中后癲癇組與無(wú)癲癇組比較,其焦慮、阻滯、認(rèn)知障礙、全身癥狀、睡眠障礙、HAMD量表總分6項(xiàng)因子分均明顯增高,P<0.05,而絕望感、日夜變化2項(xiàng)因子分無(wú)明顯差異,P>0.05。見(jiàn)表4。3腦卒中癲癇與早發(fā)性癲癇腦卒中繼發(fā)癲癇是指腦卒中后所發(fā)生的癲癇,并排除其他疾病引起以及無(wú)既往癲癇病史。腦卒中繼發(fā)癲癇會(huì)加大治療難度和病死率,降低腦卒中患者的生活質(zhì)量。根據(jù)流行病學(xué)的研究,腦卒中繼發(fā)癲癇的發(fā)生率為5%~13.5%,腦卒中是引發(fā)癥狀性癲癇的常見(jiàn)病因之一,男性發(fā)生率高于女性。本研究795例腦卒中患者,70例出現(xiàn)腦卒中后癲癇,發(fā)生率為8.8%,其中男性45例,女性25例,男性發(fā)生率高于女性,與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。可能由于男性體力活動(dòng)多,更容易受到導(dǎo)致癲癇的危險(xiǎn)因素的侵襲,因此發(fā)生率更高。分析不同癲癇發(fā)作類(lèi)型患者神經(jīng)功能缺損的療效,發(fā)現(xiàn)經(jīng)2周的治療部分性癲癇發(fā)作組腦卒中治療有效率為90.9%,全身性癲癇發(fā)作組的有效率為78.4%,兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可見(jiàn)癲癇發(fā)作類(lèi)型對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響不顯著。早發(fā)性癲癇的發(fā)作是大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致,遲發(fā)性癲癇的主要由于病灶周?chē)琴|(zhì)細(xì)胞增生和神經(jīng)細(xì)胞變性,之后形成癲癇灶而引起。白嘎麗研究發(fā)現(xiàn)299例卒中后癲癇患者中,早發(fā)性癲癇203例(67.9%),遲發(fā)性癲癇96例(32.1%),早發(fā)性癲癇的發(fā)生率高于遲發(fā)性癲癇,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究發(fā)現(xiàn)早發(fā)性癲癇48例,占68.6%,遲發(fā)性癲癇22例,占31.4%,早發(fā)性癲癇的發(fā)生率顯著高于遲發(fā)性癲癇(P<0.05)。針對(duì)這一情況可根據(jù)早發(fā)性癲癇的發(fā)作機(jī)制,采用保持呼吸道通暢、及時(shí)并合理控制腦水腫以及維持水電解質(zhì)平衡的處理方法,以便獲得較好的治療效果。而引起遲發(fā)性癲癇發(fā)作的因素很難在短期內(nèi)消失,需給予長(zhǎng)期的服藥治療控制發(fā)作。王慶祝等報(bào)道指出,腦梗死繼發(fā)的癲癇以部分性發(fā)作為主,而腦出血繼發(fā)的癲癇以全身性發(fā)作為主。本研究蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇部分性發(fā)作的占10.0%,顯著低于腦梗死的53.8%和腦出血的52.4%(P<0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道相一致,可見(jiàn)腦卒中的性質(zhì)與卒中后癲癇的發(fā)作類(lèi)型有關(guān)。對(duì)于病灶情況對(duì)癲癇發(fā)作的影響,劉翠紅等分析發(fā)現(xiàn)在腦卒中之后的任何時(shí)期癲癰均可發(fā)作,在卒中發(fā)病48h內(nèi)多出現(xiàn)早期發(fā)作,而皮質(zhì)病灶比皮質(zhì)下病灶更容易引發(fā)癲癰。馮艷蓉等報(bào)道33例患者病灶位于皮層下繼發(fā)癲癇33.33%,病灶位于皮層繼發(fā)癲癇66.67%,比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇病灶位于皮層下的比例均明顯低于病灶位于皮層的比例,大面積病灶的比例均明顯高于小面積病灶的比例(P<0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。出現(xiàn)這一情況的可能原因是皮層區(qū)相較于其他部位,由腦血管病引起癲癇發(fā)作的閾值比低,神經(jīng)元更容易受到激發(fā)而異常放電,因此卒中后癲癇更易形成。腦卒中后癲癇患者不僅有著軀體上的痛苦,而且還會(huì)受到精神上的折磨。Burneo等報(bào)道指出癲癇患者存在很高的終生焦慮、抑郁發(fā)病率。戴光華等認(rèn)為應(yīng)用抗癲癇藥可能會(huì)引起癲癇患者的抑郁障礙。本研究腦卒中后癲癇患者抑郁焦慮情緒的發(fā)生率為44.3%,無(wú)癲癇組的比例僅為1.5%,之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道相符。Gilmore等研究發(fā)現(xiàn)癲癇患者的抑郁情緒的軀體化癥狀、阻滯、體重改變、全身癥狀、睡眠障礙、認(rèn)知障礙等臨床癥狀均比正常人群更多見(jiàn)、更嚴(yán)重。本研究腦卒中后癲癇組與無(wú)癲癇組比較,其焦慮、阻滯、認(rèn)知障