嘉興市結(jié)核病防治工作的回顧與分析

嘉興市結(jié)核病防治工作的回顧與分析

在預防感染的網(wǎng)絡報告中，肺結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率一直是各種傳染病的第一位。浙江省嘉興市的肺結(jié)果病也非常嚴重。在從1994年起實施結(jié)核病歸口管理的基礎上,我市于2002年全面啟動結(jié)核病控制項目工作,項目覆蓋全市7個縣(市、區(qū)),人口330萬。現(xiàn)對項目實施前后(1994~2001年和2002~2004年)2個階段的結(jié)核病防治工作進行匯總分析。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來源嘉興市1994~2004年各結(jié)核病歸口單位肺結(jié)核?？崎T診的初診病人登記本、轉(zhuǎn)診登記本、痰檢登記本及歷年的監(jiān)測報表和登記年報表等。1.2抗結(jié)核藥物的使用(1)各級政府實行不住院督導化療(DOTS)策略的政治承諾和經(jīng)濟承諾;(2)對所有肺結(jié)核可疑癥狀者及肺結(jié)核病人實行免費檢查(痰檢、X線胸片、肝功能);(3)對所有涂陽肺結(jié)核病人(包括貧困的涂陰病人),采取免費提供抗結(jié)核藥物的優(yōu)惠政策;(4)采取激勵政策,對項目執(zhí)行人員發(fā)給勞務補貼(如病人督導費、報病費、涂陽病人發(fā)現(xiàn)獎等),以調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。1.3統(tǒng)計分析對肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診治工作指標進行統(tǒng)計分析。2結(jié)果2.1發(fā)現(xiàn)患者并登記2.1.1新登記率項目啟動前的1994~2001年,共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核9701例,涂陽肺結(jié)核3323例,新登記率分別為36.87/10萬和12.63/10萬;而項目啟動后的2002~2004年,發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核5176例、涂陽肺結(jié)核2247例,新登記率分別為51.85/10萬和22.51/10萬,上升幅度分別達到40.6%和78.2%。2.1.2痰陽率為33.2例,以痰陽率為33.1994~2001年,全市新登記病人平均查痰率為89.51%,其中查出痰陽3323例,痰陽率為34.25%;2002~2004年市項目工作開展后,全市新登記病人查痰率為97.59%,其中查出痰陽2247例,痰陽率為43.41%。2.1.3定診醫(yī)院內(nèi)部的病房診療情況得到了落實項目實施前,我市的肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診率一直徘徊在10%~20%,各綜合性醫(yī)院截留病人現(xiàn)象較嚴重,歸口管理基礎上的控制項目實施后,非定診醫(yī)院和定診醫(yī)院內(nèi)部的肺結(jié)核轉(zhuǎn)診制度得到了落實,轉(zhuǎn)診率在2004年達到了60.5%,轉(zhuǎn)診到位率由項目管理前的15%~30%提高到2004年的近85%。2.1.4涂陽、復治比例1994~2001年階段涂陽肺結(jié)核病人數(shù)為3323例,其中初治涂陽2988例,復治涂陽335例,初、復治比例為8.92:1;2002~2004年階段涂陽肺結(jié)核病人數(shù)為2247例,其中初治涂陽1856例,復治涂陽391例,初、復治比例為4.75:1。2.2陰轉(zhuǎn)率:新登涂陽病人轉(zhuǎn)陰情況2.2.1治療2月末痰涂片轉(zhuǎn)陰情況1994~2001年階段初治涂陽病人2988例,轉(zhuǎn)陰2763例,陰轉(zhuǎn)率92.47%;復治涂陽病人335例,轉(zhuǎn)陰281例,陰轉(zhuǎn)率83.88%;合計新登涂陽病人3323例,轉(zhuǎn)陰3044例,陰轉(zhuǎn)率91.60%。而2002~2004年階段初治涂陽病人1856例,轉(zhuǎn)陰1800例,陰轉(zhuǎn)率96.98%;復治涂陽病人391例,轉(zhuǎn)陰350例,陰轉(zhuǎn)率89.51%;合計新登涂陽病人2247例,轉(zhuǎn)陰2150例,陰轉(zhuǎn)率95.68%。2.2.2初治涂陽肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)歸情況(表1)2.2.3復治涂陽肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)歸情況(表2)3項目實施前后痰菌陰轉(zhuǎn)率比較嘉興市結(jié)核病控制項目以傳染性肺結(jié)核病人為主,加強了結(jié)核病歸口管理的綜合措施,有效地提高了病人的發(fā)現(xiàn)率。通過實施結(jié)核病控制項目前后2個階段的比較,發(fā)現(xiàn)項目實施后活動性肺結(jié)核登記率和涂陽肺結(jié)核登記率均較項目實施前有較大幅度的上升,新發(fā)現(xiàn)病人查痰率與陽性檢出率也有所上升,歸口管理基礎上的控制項目實施后,非定診醫(yī)院和定診醫(yī)院內(nèi)部的肺結(jié)核轉(zhuǎn)診制度得到了落實,轉(zhuǎn)診率在2004年達到了60.5%,轉(zhuǎn)診到位率由項目管理前的15%~30%提高到2004年的近85%。初、復治2個月痰菌陰轉(zhuǎn)率也均有不同程度的上升。存在問題:(1)復治、難治病人增多。項目實施后,復治涂陽病人的絕對數(shù)和相對數(shù)不降反升。這可能與不住院督導化療(DOTS)策略貫徹執(zhí)行力度不夠、非定診醫(yī)院轉(zhuǎn)診不及時有關。且全球結(jié)核原發(fā)耐多藥率平均為1%,而我國2000年流行病學調(diào)查的原發(fā)耐多藥(MDR-TB)率為7%,明顯高于全球的平均水平,這些病人成為潛在的傳染源,導致發(fā)生越來越多的原發(fā)性耐多藥病人,特別是致死性耐藥結(jié)核病人(XDR-TB)將會對我國結(jié)核病控制工作增加更大的難度。(2)初治涂陽治愈率下降而遷出比例增加,遷出主要為流動人口。流動人口的管理將直接影響肺結(jié)核病的治愈率。我市雖已將流動人口肺結(jié)核病人納入同步管理,但我市的肺結(jié)核病人中約有1/3是流動人口,并且流動人員中結(jié)核病人具有涂陽比例高、失訪率高、不