董建華教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)

董建華教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)

中國工程院博士、全國著名中醫(yī)董建華教授。他從事臨床和教育超過60年，研究優(yōu)秀、輝煌。驚聞董老于2001年1月26日不幸逝世,感悲交并?，F(xiàn)謹(jǐn)就筆者學(xué)習(xí)董老有關(guān)著作所得,對(duì)其診治胃腸病的臨床經(jīng)驗(yàn)述要于后,以示緬懷。1中醫(yī)病因病辨董老不但有高深的中醫(yī)理論,而且有精湛的學(xué)術(shù)思想,尤其反映在胃腸病的臨床研究方面。他認(rèn)為,慢性萎縮性胃炎(CAG)根據(jù)主癥特點(diǎn)和病位所在,應(yīng)稱之“胃痞”更為恰當(dāng)。其病機(jī)特點(diǎn)是一虛二實(shí),虛指脾氣虛弱、胃陰不足;實(shí)指胃氣壅滯、濕熱中阻、胃熱內(nèi)蘊(yùn)、胃絡(luò)瘀阻。在認(rèn)識(shí)上主要有四論:一是通降論,胃氣以和降為順,必賴于陽氣的溫煦、推動(dòng)和陰液的濡潤為基本條件,其關(guān)鍵在于胃氣潤降,而和降與脾氣的運(yùn)化升清、肝臟的疏泄升發(fā)、膽汁膽火的通降、肺氣的宣發(fā)肅降、大腸的傳導(dǎo)下行等臟腑功能密切相關(guān);二是氣血論,脾胃功能直接影響氣血的盛衰與調(diào)暢,胃病日久,氣滯血瘀互為因果,初病在經(jīng)屬氣滯,久病不愈屬血瘀;三是濕熱論,濕熱外邪雖是致病的重要因素,但不是決定因素,關(guān)鍵在于脾胃功能的強(qiáng)弱,若脾胃內(nèi)傷,運(yùn)化失常,水濕內(nèi)停,蘊(yùn)而化熱,潛藏體內(nèi),加之外感濕熱,便會(huì)同氣相求、內(nèi)外相引而發(fā)病;四是標(biāo)本論,胃病日久及脾,可有虛象,但不能只見其虛,忽視其實(shí),或只重其本,不顧其標(biāo),要權(quán)衡標(biāo)本緩急輕重,審定治法之先后逆從,強(qiáng)調(diào)應(yīng)從病癥的虛實(shí)來確定標(biāo)本治療的先后。而對(duì)于腸病瀉痢則主要有五論:一是標(biāo)本虛實(shí)論,在診治時(shí)先分標(biāo)本,首辨虛實(shí),強(qiáng)調(diào)脾胃虛弱乃共同的發(fā)病根本,以虛實(shí)夾雜、標(biāo)本并見為本類疾病的特點(diǎn)之一;二是氣血兩調(diào)論,診治過程中善用氣血辨證,注重調(diào)理氣血,氣分之病病位較淺,未及絡(luò)脈,用調(diào)氣法,病入血分病位較深,乃絡(luò)脈之變,宜和血活絡(luò)法;三是溫清并用論,因本證表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜之象,且多為上熱下寒,應(yīng)根據(jù)寒熱之輕重,選擇溫清兩法調(diào)治,勿使太過與不足;四是燥潤相濟(jì)論,本病之由與濕邪有關(guān),故燥濕、化濕、利濕為常用之法,但久用則有傷陰之虞,應(yīng)適當(dāng)配合養(yǎng)陰生津之品,一燥一潤,法度合宜;五是通澀結(jié)合論,本病早期初得之時(shí),元?dú)馕刺摱謷稖?當(dāng)用通法,而后期純虛無邪或少邪,中氣不固,滑脫不收者,當(dāng)用澀法,二者需根據(jù)病情需要而分別選用。這些闡發(fā)胃腸病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),切中肯綮,對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)意義,是他學(xué)術(shù)思想體系中的精華。2明確病機(jī),調(diào)和藥養(yǎng)胃董老對(duì)于脾胃學(xué)說的主要貢獻(xiàn),具體表現(xiàn)在辨證經(jīng)驗(yàn)方面。他指出:胃的生理特點(diǎn)集中在一個(gè)“降”字上,即降則和,不降則滯,反升為逆,通降是胃的生理特點(diǎn)的集中表現(xiàn);胃的病理特點(diǎn)突出在一個(gè)“滯”字上,因腸胃為市,無物不受,易被邪氣侵犯而盤踞其中,一旦氣機(jī)壅滯,則水反為濕,谷反為滯,形成氣滯、血瘀、濕阻、食積、痰濕、火郁等,若脾胃虛弱則郁滯自從中生成為虛而挾滯,因此胃病不論寒熱虛實(shí),內(nèi)有郁滯是共同的特征,寒則凝而不通,熱則壅而不通,傷陽者滯而不運(yùn),傷陰者澀而不行;胃病的治療要著眼一個(gè)“通”字,即調(diào)暢氣血,疏期壅塞,消其郁滯,并承胃腑下降之性推陳出新,導(dǎo)引食濁瘀滯下降,給邪以出路,如屬胃寒者散寒即為通,屬食滯者消食即為通,屬氣滯者理氣即為通,屬熱郁者泄熱即為通,屬血瘀者化瘀即為通,屬陰虛者益胃養(yǎng)陰即為通。這將胃的生理病理治則歸納為降、滯、通三個(gè)字,是對(duì)辨證論治經(jīng)驗(yàn)的理論升華,言簡意賅,彌足珍貴。對(duì)胃病的治療,抓根本從調(diào)和氣血入手,根據(jù)氣滯、血瘀和虛證三種辨證類型,本著郁結(jié)者解之、瘀積者行之、虛損者補(bǔ)之的原則,采用調(diào)氣以和血、調(diào)血以和氣、補(bǔ)氣以溫中及和血以養(yǎng)陰四法,臨床常獲良效。而脾胃氣機(jī)失調(diào)所致之病,則采用疏調(diào)肝木法,但需掌握其病情與情志變化有關(guān)、出現(xiàn)兩脅或少腹脹痛及婦人經(jīng)血不調(diào)之辨證要點(diǎn)。在治療慢性萎縮性胃炎癌前病變方面,他提出以下六點(diǎn)思路和對(duì)策:治療相關(guān)疾病;祛除病因,開展一級(jí)預(yù)防;調(diào)整臟腑整體功能;選用針對(duì)性藥物,促進(jìn)癌前病變的逆轉(zhuǎn);明確療效標(biāo)準(zhǔn);加強(qiáng)中醫(yī)藥治療本病的機(jī)制研究。還特別指出,中醫(yī)藥通過增強(qiáng)胃粘膜屏障,調(diào)節(jié)胃腸功能,阻止膽汁反流,抗幽門螺桿菌(HP)感染,調(diào)節(jié)免疫功能,滋陰養(yǎng)酸或抑酸等綜合作用,可能促使萎縮腺體恢復(fù),異型增生和腸化生消失,這是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。這些觀點(diǎn)內(nèi)容具體,思維清晰,具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值,應(yīng)予以足夠的重視。3病料及其兼證董老臨證時(shí),針對(duì)不同的胃腸疾病,運(yùn)用靈活多樣的治療法則,常獲良好的效果。如用董氏系列方藥治療胃痛73例,總有效率97.3%。實(shí)證在氣屬胃氣壅滯證用胃蘇飲(蘇梗、香附、陳皮、香櫞皮、佛手、枳殼、大腹皮等),肝胃不和證用疏肝和胃湯(柴胡、白芍、香附、枳殼、金鈴子、延胡索等),胃熱內(nèi)壅證用清胃飲(黃連、黃芩、山梔、枳殼、香附、檳榔等),濕熱中阻證用連樸苓草湯(黃連、厚樸、茯苓、通草、藿香、佩蘭、陳皮等),膽胃不和證用清膽和胃湯(柴胡、黃芩、清半夏、竹茹、陳皮、枳殼等),寒熱錯(cuò)雜證用溫清飲(畢澄茄、香附、黃連、清半夏、山梔、吳茱萸等);在血屬瘀血阻絡(luò)證用胃痛寧加減(金鈴子、延胡索、赤白芍、五靈脂、香附、枳殼等,重癥與化瘀煎同用);虛證屬脾氣虛證用健脾湯(太子參、白術(shù)、茯苓、木香、砂仁、陳皮等),脾胃虛寒證用溫胃湯(黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、畢澄茄、香附等),胃陰不足證用養(yǎng)胃湯(蘆根、石斛、沙參、麥冬、香櫞皮等)。采用化瘀通降法治療胃脘痛瘀血證32例,全部有效,基本方:炙刺猬皮、炒九香蟲、炒五靈脂、元胡、乳香、沒藥、金鈴子等,制成沖劑,根據(jù)兼證配合湯劑服。用中醫(yī)藥觀察抗消化性潰瘍復(fù)發(fā)的研究,分為四個(gè)基本證型,胃氣壅滯型用加味香蘇飲(即胃蘇飲),肝郁氣滯型用柴胡疏肝散,脾胃氣虛型用歸脾湯,膽胃火盛型用黃連溫膽湯,通過中醫(yī)四診、胃鏡、病理活檢、HP檢測等項(xiàng)目觀察68例潰瘍愈合后患者2~4年,復(fù)發(fā)僅9例,復(fù)發(fā)率明顯偏低,為治療這一難癥開辟了新途徑。治療虛痞病(慢性萎縮性胃炎癌前病變)ⅠⅡ期臨床分別觀察50例和104例,療程3~6個(gè)月,有效率為94%和96.15%,癌前期病變征象改善率95.76%,消失率52.12%;采用三種方劑,氣陰兩虛證用甘平養(yǎng)胃方(太子參、炙百合、烏藥、雞內(nèi)金、香櫞皮等),虛火灼胃證用酸甘益胃方(沙參、麥冬、丹參、石斛、烏梅、佛手等),脾胃虛弱證用甘溫健胃方(黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、木香、當(dāng)歸、三七粉等)。說明本方法對(duì)此病有較好療效,且有防癌作用。治療潰瘍性結(jié)腸炎37例,總有效率97.3%;用董氏系列方,初期用理腸飲(葛根、黃連、白頭翁、秦皮等)口服及保留灌腸,第二階段用益腸飲(黨參、茯苓、木香、炮姜、白芍等)口服,為攻克這一難治病提供了廣闊前景。董老對(duì)治胃病用補(bǔ)法提出自己的見解,他說應(yīng)補(bǔ)中有通,靜中有動(dòng)。首先要確屬虛證(即脾氣虛弱、脾胃陽虛、胃陰不足),還要看其是否受補(bǔ);其次要補(bǔ)之得當(dāng)、補(bǔ)之得法;還要補(bǔ)中兼通,反對(duì)漫補(bǔ)、呆補(bǔ),或壅補(bǔ)。從而使補(bǔ)而不滯,潤而不膩,能升能運(yùn),以順其脾胃升降或通降之性。另外,治胃病通降十法(理氣通降、化瘀通絡(luò)、通腑泄熱、降胃導(dǎo)滯、滋陰通降、辛甘通陽、升清降濁、辛開苦降、平肝降逆、散寒通陽)、治腸病十二法(理氣通腑、疏肝利膽通腑、瀉熱通腑、芳香化濁、淡滲分利、清熱化濕、消食導(dǎo)滯、調(diào)肝理脾、健脾補(bǔ)氣通腑、健脾益氣滲濕、健脾益氣升清、溫補(bǔ)脾腎)等,均為臨床確立了法則,值得借鑒。4以臨床療效分析見表1董老在數(shù)十年臨床研究中,積累了大量的珍貴資料,有的獲得科技成果獎(jiǎng),如“董建華診治胃痛專家咨詢系統(tǒng)”獲國家“七五”科技攻關(guān)重大成果獎(jiǎng):“虛痞的中藥治療觀察”獲北京中醫(yī)學(xué)院科技成果三等獎(jiǎng),為中醫(yī)藥事業(yè)做出了卓越的貢獻(xiàn)。他在組方用藥方面,更是爐火純青。如治療氣滯型胃脹胃痛胃痞的胃蘇飲(組成見前),有理氣和胃通降功效。在此基礎(chǔ)上研制的“胃蘇沖劑”治療消化性潰瘍、萎縮性胃炎100例,總有效率98%,已由藥廠正式生產(chǎn),取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。治療瘀血重癥胃痛的猬皮香蟲湯(即前化瘀通降基本方加香附、香櫞皮、佛手),有活血化瘀、行氣止痛作用。治療脾虛生濕之慢性泄瀉病的參苓止瀉方(黨參、茯苓、土炒白術(shù)、炒扁豆、木香、砂仁、炮姜、肉豆蔻、干荷葉),有健脾化濕、升陽止瀉之功。以及前述之治療胃痛、潰瘍性結(jié)腸炎的董氏系列方藥,均說明董老組方嚴(yán)謹(jǐn),用藥獨(dú)到,故而療效卓著,深得同道敬重和患者愛戴。另外,董老治療胃腸病的常用對(duì)藥更值得推崇,如:枳殼與大腹皮配伍能行氣消脹、利水消腫;香櫞皮與佛手能疏肝理氣、和胃止痛;紫蘇梗與藿香梗能行氣止痛、消脹除滿;枳實(shí)與全瓜蔞能破氣消積、寬胸散結(jié)、潤燥通便;旋覆花與廣郁金能行氣降逆、化痰行水、下氣散結(jié);刺猬皮與九香蟲能