腦疲勞患者門診就診者的臨床治療

腦疲勞患者門診就診者的臨床治療

腦疲勞是科技企業(yè)隨著日常生活的快速發(fā)展而發(fā)展起來的。腦能量浪費是一種常見的疾病和多樣疾病。2001年以來我們在師承方劑強力健腦益神散基礎(chǔ)上,經(jīng)過臨床與藥物相關(guān)研究,組成益智養(yǎng)神健腦丸,用于治療腦疲勞患者874例,獲得較好效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1青少年年齡分布本組均為中西醫(yī)結(jié)合門診病例,874例中,男418例,女456例,年齡在15~53歲,本組病例以青少年居多,平均年齡25.16歲。全部病人均經(jīng)常規(guī)體檢,四診檢查,做相關(guān)的儀器及實驗室檢查,并做疲勞癥狀的中西醫(yī)問卷調(diào)查。1.2以腦疲勞為主臨床癥狀本組病例均有典型的腦疲勞臨床癥狀,中醫(yī)問卷調(diào)查主訴分別有18種疲勞癥狀,西醫(yī)問卷調(diào)查分別有34種癥狀表述。其中中醫(yī)證候有疲勞(機體器官臟腑不適無力)、疲乏、力疲、昏倦(頭腦不清醒)、困倦(人體某一部位不舒服感)、懶倦(不愿活動)、神倦(無精神)、煩倦(煩悶急躁)、軟倦(身體軟弱不適)、倦怠(懶無神)、困乏(欲睡而累)、昏困(頭暈懶動)、神困(頭腦不清易忘)、怠惰(無力進取)、乏力(少力氣)、力不足(力不從心)、頸酸(頸部酸沉重)、肩酸(肩部酸沉重)。西醫(yī)癥狀有:頭暈、頭痛、頭脹,用腦后疲勞或目眩,過長時間語言交流會感到頭暈,并有站立不穩(wěn)現(xiàn)象。疲勞使工作及各方面能力下降>30%。眼花、畏光、眼澀、時有視物模糊或眼部痛癢,流淚或暫時性視盲、視力下降,耳鳴、聽覺不敏感,面色失澤、失紅潤、憔悴、哈欠、失眠、多夢、淺睡眠、入睡困難、易醒、早醒、醒后困倦不解乏、注意力不集中、記憶力下降或反應(yīng)遲緩、思維不敏捷或不愿意思考問題、計算能力減弱;肢體倦怠乏力,無力或沉重感;或胸悶、氣短、心悸,晨起惡心、咽部異物感;大便澀難,尿頻或夜尿增多;男子性欲減退或性功能喪失,女子性冷淡,月經(jīng)不調(diào)或過早閉經(jīng),或汗多、脫發(fā)等。在上述證狀調(diào)查中凡涉及神志、精神系統(tǒng)證候,癥狀為主要腦疲勞征象是計分的主要范圍,其他證候、癥狀為次要腦疲勞征象。本組874例中有258例,因患者口述有多種神志、精神范疇的疲勞證候,腦疲勞較重,不能參與進行正常的學(xué)習(xí)與工作,神志、精神狀態(tài)頹廢,占30.46%;有214例注意力不能集中,記憶減退或頭腦思維混沌不清,工作效率、學(xué)習(xí)成績明顯下降占24.48%;有209例表現(xiàn)為稍長時間讀書、計算、寫字和思考或使用電腦即發(fā)生頭暈、眼花、惡心欲吐、出汗,常不能堅持正常工作、學(xué)習(xí),使工作、學(xué)習(xí)過程呈間歇性停頓狀態(tài)占23.91%。另193例初、高中生,表現(xiàn)聽課注意力不能集中,所學(xué)內(nèi)容記不住,頭痛、頭暈,夜間易睡、頭腦不清醒,不能堅持功課復(fù)習(xí),學(xué)習(xí)成績明顯下降占22.08%。1.3神虛行為及看病醫(yī)師在對腦疲勞患者進行四診檢查時可見:患者表情呆滯、淡漠,面容憔悴、灰黃或暗晦或暗紫,下眼帶腫脹,有灰黑色色素沉著,行為倦怠,神疲、形疲、懈怠明顯、回答問題遲鈍、言語時常帶哈欠、眼神暗淡或眼球結(jié)膜充血,行動遲緩,舌無神,舌色淡紫或淡晦,舌體增大或縮小;舌尖紅赤,舌乳頭增多,色紅紫;苔白黃或中心苔白厚膩。脈沉細、緩或沉弱、無力或心肝脈沉弦、沉緊。1.4普勒超聲正確指標(biāo)874例經(jīng)相關(guān)的儀器及實驗室檢查發(fā)現(xiàn):視力降低86例,占9.83%;腦電圖異常25例,占2.86%;彩色多普勒超聲腹部檢查,肝回聲增強或粗糙153例,占17.5%;空腹血糖增高11例,占1.25%;血脂增高67例,占7.66%;肝功能異常27例(谷丙轉(zhuǎn)氨酶和r-GT升高),占3.08%;心電圖異常7例,占0.8%。上述檢查結(jié)果均不能作為某一疾病的確切診斷依據(jù),而余498例相關(guān)的醫(yī)療儀器及實驗室檢查均未發(fā)現(xiàn)有診斷意義的陽性結(jié)果。1.5腎損害情況臨床資料表現(xiàn)為運動健康,相關(guān)性疾病主要以臨床癥狀為主本組未設(shè)置健康人對照組,因無腦疲勞人無須用藥治療,故設(shè)對照無意義。中醫(yī)認為腦疲勞與腎、心二臟關(guān)系密切,故選擇腎小球腎炎100例和冠心病100例做為本研究的相關(guān)疾病對照組。100例腎小球腎炎有38例為急性腎小球腎炎,62例為慢性腎小球腎炎,其中男69例,女31例,平均年齡31.3歲。100例腎炎患者均有典型的病因、病史、臨床癥狀和經(jīng)實驗室及相關(guān)儀器檢測明確診斷者。100例冠心病患者亦均有典型的病史,臨床癥狀及實驗室相關(guān)儀器檢查明確診斷者,其中男56例,女44例,平均年齡43.6歲。200例中,主訴有身體困倦、疲乏、無力者179人占89.5%。對腦疲勞有關(guān)癥狀的主訴有視覺改變、睡眠障礙、認知功能下降以及生殖、性功能障礙者僅為21例,占10.5%。醫(yī)師四診診察所見其面色、舌診、脈診變化,多為原發(fā)病表象,無明顯腦疲勞所見結(jié)果。2益益康健腦丸的組成和使用2.1水制備核桃仁汁黨參10g,茯苓15g,遠志8g,炒棗仁10g,巴戟10g,益智仁10g,柴胡6g,防風(fēng)8g,枸杞子10g,炙甘草10g,桃仁10g。水煎2次,取汁300ml;每日2次,每次服150ml,空腹內(nèi)服。服藥期間禁酒,忌辛辣食物。服藥治療時間,視病情輕重而定是否加用輔助療法。2.2元陽益腎之藥益智養(yǎng)神健腦丸由11味中草藥組成,其中黨參、云苓、甘草助脾腎,健元陽,增力氣;枸杞、巴戟滋陰益腎,健腦;益智仁、防風(fēng)、桃仁開竅活血增智,引元陽益腎之藥上行;遠志、炒棗仁,補心氣,益腦髓,養(yǎng)心神,安神志;柴胡調(diào)肝血,疏理肝氣。上述十一味藥組合,使本方治腎以益髓海,安神以強心志,調(diào)肝增補魄力,開竅使藥性達腦,達到養(yǎng)心增志,安神固魄,益精強神健腦之目的。2.3穴位選取及操作方法對癥狀較重者可配合針刺或耳針療法。(1)針刺療法:穴位:百會、風(fēng)池、太陽、印堂、前頂、大椎、合谷、足三里。方法:每次取3~4個穴位,留針30min,用弧度刮針法,每日1次,10天為1個療程。(2)耳針療法:穴位:神門、肝、心、三焦、枕、頸、腎、額。方法:每次取3~4個穴位,按耳針常規(guī)操作方法進行。本組對照組治療,在分別針對腎炎、冠心病系統(tǒng)治療同時,經(jīng)患者同意對其中15例有明顯腦疲勞癥狀者應(yīng)用益智養(yǎng)神健腦丸給予輔助治療。服藥方法與研究組相同。3結(jié)果3.1腦疲勞癥狀消失,臨床療效明顯874例中有448人經(jīng)連續(xù)服用益智養(yǎng)神健腦丸1個月,所患腦疲勞癥狀消失,恢復(fù)正常工作與學(xué)習(xí),精力充沛占51.25%。有279例經(jīng)服藥45天,并配合針刺療法10天,腦疲勞癥狀消失,精神狀態(tài)良好,能堅持正常工作與學(xué)習(xí),并未見不良反應(yīng)占31.19%。另147例經(jīng)30~45天服用益智養(yǎng)神健腦丸治療,分別加用針刺及耳針療法,腦疲勞癥狀得到控制,但過度用腦學(xué)習(xí)、工作或夜間工作學(xué)習(xí),睡眠不足時,仍有不同程度的頭暈、頭脹、全身乏力、晨起惡心、視物模糊癥狀發(fā)生。又再次分別接受不同時間的治療好轉(zhuǎn)。本組病人經(jīng)30~45天治療,治愈727人,治愈率為83.18%;好轉(zhuǎn)147人,好轉(zhuǎn)率為16.82%。本組未見無效病例。3.2腦疲勞狀態(tài)治療對照組21例有腦疲勞癥狀患者,中期15人經(jīng)服用益智養(yǎng)神健腦丸1個月,腦疲勞狀態(tài)明顯改善者7例,占46.66%。余8例因無明顯療效而停服益智養(yǎng)神健腦丸,加強原發(fā)病治療措施。其中5例,伴隨著原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn),而腦疲勞癥狀亦明顯緩解占62.5%。4腦疲勞與心、腎功能相關(guān)研究腦疲勞是近幾年人們在抗疲勞臨床實踐中,逐漸認識到的一種疲勞類型。20世紀末期,腦疲勞一直被列為CFS臨床癥狀之一。其臨床表現(xiàn)常被認為是CFS患者的認知障礙或認知機能存在問題。因此有人甚至將其提升到是CFS抑郁病人中的人格維度問題,并因此有人提出了對患者有CFS的成年人認識障礙者,施行認知行為療法的治療。但人們在臨床中早已發(fā)現(xiàn)所見到焦慮抑郁及用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和CFS癥狀無法解釋的病例大量存在,并對其癥狀進行處理,獲得了與CFS認知障礙病例的不同結(jié)果,向人們提示了,有單獨性疲勞類型疾病存在的可能。1996年賀太綱等提出了精神疲勞及其測定方法,為之后腦疲勞的提出增加了明確的提示,同期有人曾用自擬抗疲勞散,對此類型病人進行初步治療。2006年曹雪亮總結(jié)了近年來有關(guān)腦力疲勞評定方法及現(xiàn)狀,提出了對腦力疲勞診斷應(yīng)予重視的問題。腦是人體一個特殊器官,其功能及重要性在我國傳統(tǒng)中醫(yī)中早有記載。《內(nèi)經(jīng)·五藏別論篇》說:“腦髓骨脈膽女子胞,此六者,名曰奇恒之府”。這個奇殊而恒定臟器,不但有其自身內(nèi)外生機通路,并能感受五臟、六腑的微細變化。中醫(yī)理論還認為腦的功能與腎、心關(guān)系密切,“腎主骨生髓,腦為髓?！?“心主神明”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,腦的功能主要在精神、神經(jīng)系統(tǒng)的功能方面。從中西醫(yī)兩方面理論可以見到,腦疲勞是一個有別于軀體、五臟、六腑疲勞的醫(yī)學(xué)概念,其疲勞證候主要表現(xiàn)在認知范疇的疲倦和心理感受障礙及其相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào)。這種疲勞既不同于CFS診斷中的所謂認知障礙,也不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所診斷的抑郁癥、精神障礙性疾病等,是一種獨立疾病———腦疲勞。從中醫(yī)理論中可知,腦是一個奇特恒定包容心、腎、肝、膽等臟腑功能的特殊臟器,其神明、思維、感知是人生存中必行之為。在現(xiàn)實人們的生活中任何的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的太過與不及和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的注意力過度集中及因事、物過度耗費心神、精神、用腦太過等;以及六欲中的色欲、食欲、酒欲、煙欲、生欲、死欲太過,均可造成腦疲勞。腦疲勞的特點是在大腦本身不同認知障礙,生物節(jié)律紊亂基礎(chǔ)上,常涉及或附帶其他相應(yīng)臟腑器官的功能衰減或喪失。但中醫(yī)所說的腦疲勞與心、腎的關(guān)系又不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所規(guī)范的心、腎功能。從本研究所選擇的200例典型心、腎疾病對照組的腦疲勞癥狀問卷調(diào)查、醫(yī)師診斷檢查及實驗性治療結(jié)果均可以見到,腦疲勞與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所闡述規(guī)范的心、腎疾病無正相關(guān)關(guān)系。中醫(yī)所談的心、腎與腦的關(guān)系,是涵蓋領(lǐng)域更廣,并具有獨特功能系統(tǒng)的真實存在,因此證明不能淺顯的把中醫(yī)、西醫(yī)理論生搬硬套的混為一談。近十余年來,我們在疲勞病證研究過程中發(fā)現(xiàn)腦疲勞是八種疲勞病證之首,任何一種疲勞類型都涉及腦疲勞內(nèi)容,可見研究診治腦疲勞的重要性。近年來,人們開始