【病理學(xué)】zdc病理學(xué)歸納

病理學(xué)殷平重點(diǎn)

歸納：張登城

1.名詞解釋

①絨毛心：風(fēng)濕性心外膜炎心外膜腔以纖維素滲出為主時(shí)，覆蓋于心外膜

表面的纖維素可因心臟的不停搏動(dòng)和牽拉而呈絨毛狀。

②肺肉質(zhì)變：又稱機(jī)化性肺炎。由于肺炎病灶中中性粒細(xì)胞滲出過少，釋

放的蛋白酶不足以溶解滲出物中的纖維素，大量未被溶解吸收的纖維素被肉芽組

織取代而機(jī)化。

③氣球樣變性：病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞水腫脹大，由多角形變?yōu)閳A球形，

胞質(zhì)幾乎完全透明。

④點(diǎn)狀壞死：指單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞的壞死，為急性普通型肝炎特征性表現(xiàn)。

⑤碎片狀壞死：指肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶性壞死和崩解。

⑥橋接壞死：指中央靜脈與匯管區(qū)之間，兩個(gè)匯管區(qū)之間，或兩個(gè)中央靜

脈之間出現(xiàn)的互相連接的壞死帶，為慢性肝炎特征性表現(xiàn)。

⑦大片壞死：指幾乎累及整個(gè)肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死，為重型肝炎特

征性表現(xiàn)。

⑧早期肝癌（小肝癌）：指單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑v3cm或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)合計(jì)

最大直徑＜3cm的原發(fā)性肝癌，多呈球形，邊界清楚，切面均勻一致，無出血及

壞死。

⑨肺結(jié)核原發(fā)綜合征：肺結(jié)核的原發(fā)灶、結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)

核稱為原發(fā)綜合征。

2.良性高血壓分期、有哪些內(nèi)臟病變

（一）功能紊亂期：全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣

（二）動(dòng)脈病變期：細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變、肌型小動(dòng)脈和大動(dòng)脈硬化

（三）內(nèi)臟病變期

1）心臟病變：左室向心性肥大、離心性肥大

2）腎臟病變：腎入球小動(dòng)脈和相應(yīng)的腎小球玻璃樣變，相應(yīng)腎小管萎縮，形成

原發(fā)性顆粒性固縮腎

3）腦病變：腦水腫或高血壓腦病，腦軟化，腦出血

4）視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化，視盤水腫，視網(wǎng)膜出血，視力減退

3.惡性高血壓特征性病變：增生性小動(dòng)脈硬化、壞死性細(xì)動(dòng)脈炎、血管壁發(fā)生纖

維素樣壞死

4.動(dòng)脈粥樣硬化分期

（一）脂紋：肉眼可見不隆或微隆病灶，光鏡下可見大量泡沫細(xì)胞

（二）纖維斑塊：肉眼可見不規(guī)則表面隆起的斑塊，光鏡下有大量膠原纖維、

玻璃樣變、纖維帽形成

（三）粥樣斑塊：典型AS病變。肉眼可見灰黃斑塊向內(nèi)膜表面隆起和壓迫

深部中膜，切面腔面白色質(zhì)硬，深部為黃色質(zhì)軟粥樣物；光鏡下有大量壞死崩解

物、膽固醇結(jié)晶、鈣鹽沉積、肉芽組織

（四）繼發(fā)性疾病：斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成、

血管腔狹窄

5.冠脈粥樣硬化好發(fā)部位：冠狀動(dòng)脈左前降支

6.風(fēng)濕：A組B溶血鏈球菌感染相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病

分期以及二期病理變化

（-）變質(zhì)滲出期：心臟、關(guān)節(jié)等部位結(jié)締組織基質(zhì)發(fā)生黏液樣變性和膠原

纖維素樣壞死，少量炎癥細(xì)胞浸潤

（二）增生期或肉芽腫期：心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織中形成肉芽

腫性病變風(fēng)濕小體，由成群的風(fēng)濕細(xì)胞圍繞纖維素樣壞死病灶形成，伴有少量淋

巴細(xì)胞和漿細(xì)胞

（三）纖維化期或硬化期：風(fēng)濕小體纖維化，形成梭形小瘢痕

7.大葉性肺炎：肺炎鏈球菌引起的肺泡內(nèi)彌漫性纖維素性炎

分期及二三期病理變化

（-）充血水腫期：病變肺葉腫脹、暗紅，切面可擠出紅色泡沫狀液體；鏡

下可見毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔漿液滲出，內(nèi)混少量紅細(xì)胞、中性粒和巨噬；

可檢出肺炎鏈球菌

（二）紅色肝樣變期：病變肺葉表面暗紅，質(zhì)實(shí)，切面灰紅，似肝臟；鏡下

毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔充滿纖維素和大量紅細(xì)胞，夾雜少量中性粒和巨噬，相鄰

肺泡腔有纖維素網(wǎng)相連;可檢出肺炎鏈球菌

（三）灰色肝樣變期：病變肺葉腫大，灰白色，質(zhì)實(shí)如肝；肺泡腔纖維素滲

出增多，相鄰肺泡腔相連的纖維素網(wǎng)增多，有大量中性粒，毛細(xì)血管受壓變窄，

幾乎無紅細(xì)胞;不易檢出肺炎鏈球菌

（四）溶解消散期：肺泡腔中的中性粒變性壞死，釋放蛋白酶溶解纖維素，

毛細(xì)血管恢復(fù)血流

8.小葉性肺炎：化膿性細(xì)菌引起的、以細(xì)支氣管為中心的急性化膿性炎

軍團(tuán)菌肺炎：嗜肺軍團(tuán)菌引起的肺組織急性纖維素性化膿性炎

9.肺硅沉著病病理變化：硅結(jié)節(jié)的形成和肺組織彌漫性纖維化

分期及病變

I期硅肺：肺門淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)分布于雙肺中、下葉近肺門處，l~3mm

II期硅肺：硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多，體積增大，小于1cm；伴有明顯肺纖維化；肺重量、

體積和硬度增大；胸膜增厚

DI期硅肺：硅結(jié)節(jié)密度增大，大于2cm,與肺纖維化融合，常有肺氣腫或肺不張；

肺門淋巴結(jié)可有蛋殼樣鈣化；新鮮肺標(biāo)本可豎立，入水可沉，可見硅肺空洞

10.慢性支氣管炎（軟骨鈣化）

（-）機(jī)制：病毒和細(xì)菌感染、吸煙、空氣污染與過敏因素、機(jī)體內(nèi)在因素

（二）臨床病理聯(lián)系

①痰液、炎癥刺激支氣管粘膜，導(dǎo)致咳嗽

②杯狀細(xì)胞、黏液腺增多，黏液分泌亢進(jìn)，出現(xiàn)白色泡沫狀痰；若并發(fā)感

2

染，則出現(xiàn)膿性痰

③支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞、小支氣管平滑肌痙攣，導(dǎo)致哮喘樣發(fā)作、

哮鳴音，呼吸急促，不能平臥

11.肺心病判斷標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室前壁肌層厚度超過5mm（正常約

3~4mm）

12.肺氣腫（考的不多）：末梢肺組織因含氣量過多伴肺間隔破壞，肺組織彈性減

弱，導(dǎo)致肺體積膨大，通氣功能降低。

13.消化性潰瘍

（-）好發(fā)部位：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，愈近幽門愈多見，尤多見于胃竇

部；十二指腸潰瘍好發(fā)于球部的前壁或后壁。

（二）潰瘍形態(tài)鑒別

?良性：邊緣整齊，狀如刀切；底平、潔凈；＜2cm；較深

?惡性：邊緣呈火山口樣；底部不平，有壞死，出血明顯；＞2cm；較淺

（三）潰瘍分層

A.炎性滲出層：中性粒細(xì)胞、纖維素

B.壞死組織層：壞死的細(xì)胞碎片

C.肉芽組織層：新鮮的肉芽組織

D.瘢痕層：纖維組織，可見增殖性小動(dòng)脈炎和神經(jīng)纖維小球狀增生

（四）消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血（最多見）、穿孔、幽門狹窄、癌變

14.病毒性肝炎基本病理變化

（-）肝細(xì)胞的變性、壞死、凋亡：細(xì)胞水腫、嗜酸性變；溶解性壞死（點(diǎn)

狀、碎片狀、橋接、大片壞死）；凋亡形成嗜酸性小體

（二）炎細(xì)胞浸潤：淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤于肝小葉內(nèi)或匯管區(qū)

（三）肝細(xì)胞再生，間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生

（四）間質(zhì)纖維組織增生，肝纖維化，最終發(fā)展為肝硬化

15.肝硬化：由于肝細(xì)胞彌漫性變性壞死、纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生這

三個(gè)病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行而導(dǎo)致肝臟變形、變硬的一種常見的慢性肝臟疾病。

病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良、有毒物質(zhì)的損傷作用

16.門脈性肝硬化門脈高壓原因

（-）肝纖維化使小葉下靜脈、中央靜脈、肝竇受壓

（二）肝內(nèi)血管網(wǎng)因破壞而減少

（三）肝動(dòng)脈與門靜脈之間形成異常吻合支

17.門脈性肝硬化的臨床病理聯(lián)系

（一）門脈高壓癥：

（1）慢性瘀血性脾大：脾功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板破壞增多，致貧血

（2）腹水

（3）側(cè)支循環(huán)形成：（需掌握?。?/p>

3

①

②門靜脈血經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈叢、奇靜脈入上腔靜脈

③門靜脈血經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸靜脈叢、骼靜脈進(jìn)入下腔靜脈

門靜脈血經(jīng)附臍靜脈入臍周靜脈網(wǎng)，而后上行經(jīng)胸腹壁靜脈入上腔靜

脈，下行經(jīng)腹壁下靜脈進(jìn)入下腔靜脈

（4）胃腸淤血：食欲減退、消化不良、腹瀉

（二）肝功能障礙

（1）蛋白質(zhì)合成障礙：白蛋白降低，白/球蛋白比值下降或倒置

（2）出血傾向：肝臟合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)致血小板破壞增多

（3）膽色素代謝障礙：黃疸

（4）對激素滅活作用減弱：男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、蜘蛛痣

（5）肝性腦?。ǜ位杳裕鹤顕?yán)重，氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì)

（6）腎小管壞死性腎病

18.引起腎小球損傷的免疫復(fù)合物類型：循環(huán)免疫復(fù)合物、原位免疫復(fù)合物

19.腎小球腎炎臨床類型

（一）急性腎炎綜合征

（二）急進(jìn)性腎炎綜合癥

（三）腎病綜合征：大量蛋白尿、明顯水腫、低白蛋白血癥、高脂血癥

（四）無癥狀性血尿或蛋白尿

（五）慢性腎炎綜合征

（六）隱匿性腎炎綜合征

（七）腎衰

（八）尿毒癥

20.急性彌漫性增生性腎小球腎炎

（一）病變特點(diǎn)：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，伴中性粒細(xì)胞

和巨噬細(xì)胞浸潤

（二）病理變化：

（1）肉眼：腫大充血，被膜緊張，表面散在粟粒大小的出血點(diǎn)，大紅腎或蚤咬腎

（2）光鏡下：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，伴中性粒浸潤，上皮下

嗜復(fù)紅蛋白沉積

（3）免疫熒光檢查：IgG和C3沿毛細(xì)血管壁粗顆粒狀沉積

（4）電鏡下：上皮下駝峰狀電子致密物沉積

21.急進(jìn)性腎小球腎炎基本病理變化：腎小囊臟層上皮細(xì)胞增生，新月體形成，

免疫復(fù)合物沉積于基底膜；腎小球基膜缺損和斷裂

22.膜性腎小球病病變特點(diǎn)：腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚，腎小球基膜上皮細(xì)

胞側(cè)出現(xiàn)含免疫球蛋白的電子致密沉積物。

23.微小病變性腎小球病：引起兒童腎病綜合征最常見原因。病變特點(diǎn)是彌漫性

腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失。腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有脂質(zhì)沉積。

只有光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)正常，電鏡下觀察到臟層上皮細(xì)胞足突消失時(shí)才可確

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診為該病。

24.膜增生性腎小球腎炎病變特點(diǎn)：腎小球基膜增厚、腎小球細(xì)胞增生和系膜基

質(zhì)增多。

25.系膜增生性腎小球腎炎病變特點(diǎn)：彌漫性系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增多

26.慢性腎小球腎炎：不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段。

病變特點(diǎn)：大量腎小球玻璃樣變和硬化，相關(guān)腎小管萎縮消失，少數(shù)殘存腎

單位代償性肥大，形成繼發(fā)性顆粒性固縮腎。

27.腎小球腎炎的臨床病理聯(lián)系

（一）少尿或無尿

①內(nèi)皮或系膜細(xì)胞大量增生，毛細(xì)血管堵塞（毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN,膜增

生性GN）；

②大量新月體形成（新月體性GN）；

③大量腎單位荒廢（硬化性GN）

（二）多尿、夜尿、等比重尿：大量腎單位荒廢（硬化性GN）

（三）蛋白尿

①腎小球毛細(xì)血管通透性增加（各型GN）

②電荷屏障破壞（輕微腎小球病變）

（四）血尿:腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重?fù)p傷和斷裂（除輕微病變性和膜性外的腎

小球腎炎）

①（五）水腫

②“球管失衡”和腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留

③RAAS系統(tǒng)活性增加和抗利尿激素增加

大量蛋白尿造成血漿膠滲壓降低等

<

①；）高血壓

②鈉、水潴留使血容量增加，導(dǎo)致容量依賴性高血壓

③腎素分泌，引起外周阻力增高，導(dǎo)致腎素依賴性高血壓

腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少

28.腎盂腎炎傳播兩種途徑

（一）血源性（下行性）感染：敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎所致，常累及雙側(cè)

腎，多為金葡菌

（-）上行性感染：下尿路感染上行所致，可單側(cè)也可雙側(cè)，多為大腸桿菌

29.結(jié)核病：由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的慢性肉芽腫病

（-）典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度的干酪樣壞死。

（二）傳播途徑：呼吸道（最常見、最重要），消化道，皮膚傷口

（三）轉(zhuǎn)化規(guī)律

（1）轉(zhuǎn)向愈合：

①吸收、消散：滲出性病變的主要愈合方式，滲出物經(jīng)淋巴道吸收而使

病灶縮小或消失

②纖維化、鈣化:壞死和增生性病變的愈合方式（包裹、鈣化可有少量細(xì)

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菌存活）

（2）轉(zhuǎn)向惡化：

①浸潤進(jìn)展:周圍滲出、壞死，病灶擴(kuò)大

②溶解播散:途徑一一支氣管、淋巴道、血道

（四）基本病理變化

結(jié)核病基本病變與機(jī)體的免疫狀態(tài)

機(jī)體狀態(tài)結(jié)核桿菌

病變病理特征

免疫力變態(tài)反應(yīng)菌量毒力

滲出為主低較強(qiáng)多強(qiáng)漿液性或漿液纖維素性炎

增生為主較強(qiáng)較弱少較低結(jié)核結(jié)節(jié)

壞死為主低強(qiáng)多強(qiáng)干酪樣壞死

30.肺結(jié)核

（一）原發(fā)性

（1）原發(fā)綜合征：原發(fā)灶、結(jié)核性淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核

（2）結(jié)局：

①95%患兒隨細(xì)胞免疫增強(qiáng)，病灶吸收、愈合

※但最初幾周可有少量細(xì)菌經(jīng)血道播散至肺和全身各器官而潛伏下來，成為

繼發(fā)性肺結(jié)核及肺外結(jié)核病的主要根源

②少數(shù)抵抗力低下的患兒，病灶擴(kuò)大、惡化，大量細(xì)菌經(jīng)血道、淋巴道及

支氣管（少）造成播散性病變

（-）繼發(fā)性：好發(fā)于肺尖

（1）病變特點(diǎn)：

①機(jī)體對結(jié)核桿菌已產(chǎn)生一定免疫力

②以肉芽腫形成和壞死為主

③病變多樣，新舊病灶并存，較局限

④支氣管播散為主，趨于肺內(nèi)演變，較少發(fā)生淋巴道、血道播散

（2）分類：局灶型肺結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪樣肺炎、

結(jié)核球、結(jié)核性胸膜炎

31.肺外結(jié)核

（-）腸結(jié)核：多見于回盲部，分