臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)

第七章

臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)1.第一節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)一空腹血糖檢測(cè)二口服葡萄糖耐量試驗(yàn)三血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)四血清C-肽檢測(cè)五糖化血紅蛋白檢測(cè)六糖化清蛋白檢測(cè)2.一空腹血糖檢測(cè)空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG〕是診斷糖代謝紊亂最常用和最重要的指標(biāo)，臨床上常用空腹血漿葡萄糖。血糖檢測(cè)的適應(yīng)證(一〕高糖血癥1.門(mén)診患者或者住院患者的糖尿病篩檢2.糖尿病治療檢測(cè)3.評(píng)價(jià)碳水化合物代謝

3.(二〕低糖血癥1.糖尿病治療時(shí)出現(xiàn)低血糖有關(guān)的病癥2.排除臨床表現(xiàn)健康的低血糖患者3.患者低血糖癥相關(guān)病癥4.新生兒低血糖癥的檢測(cè)5.兒童期先天性代謝障礙的相關(guān)線索4.參考值1.葡萄糖氧化酶法3.9~6.1mmol/l臨床意義:血糖檢測(cè)是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo)。1.FBG高血糖癥:FBG增高超過(guò)7.0mmol/l輕度增高:FBG7.0~8.4mmol/l中度增高:FBG8.4~10.1mmol/l重度增高:FBG>10.1mmol/lFBG>9mmol/l〔腎糖閾〕時(shí)尿糖即可呈陽(yáng)性

5.(1)生理性增高：餐后1~2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒沖動(dòng)、胃傾倒綜合征等(2)病理性增高：1.各型糖尿病2.內(nèi)分泌疾?。杭卓?、巨人癥、肢端肥大癥皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤等3.應(yīng)激性因素：顱內(nèi)壓增高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等4.藥物影響：噻嗪類(lèi)利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等5.肝臟和胰腺疾病:嚴(yán)重的肝病、壞死性胰腺炎6.其他高熱、嘔吐、腹瀉等6.2.FBG減低低于2.8mmol/l：低血糖癥(1)生理性減低：饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期(2)病理性減低：1.胰島素過(guò)多：胰島素用量過(guò)大、口服降糖藥2.對(duì)抗胰島素的激素分泌缺乏:腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素缺乏3.肝糖原貯存缺乏：急性重癥肝炎、肝癌等4.急性乙醇中毒7.二.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)GTT:檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于診斷病癥不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病，以O(shè)GTT為主。OGTT：多采用WHO推薦75gG標(biāo)準(zhǔn)OGTT,分別檢測(cè)FPG和口服Glu后30m、1h、2h、3h的血糖與尿糖。OGTT原理：糖耐現(xiàn)象:正常人口服一定量的Glu后，暫時(shí)升高的血糖刺激胰島素分泌增加，使血糖在短時(shí)間內(nèi)降至空腹水平。當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量Glu后血糖升高或不明顯，短時(shí)間內(nèi)不能降至空腹水平，稱(chēng)為糖耐量異?；蛱悄土拷档?。8.參考值1.FPG3.9~6.1mmol/l2.口服Glu后30m~1h,血糖達(dá)頂峰(一般為7.8~9.0mmol/l),峰值<11.1mmol/l3.2h血糖<7.8mmol/l4.3小時(shí)血糖恢復(fù)至空腹水平5.各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的尿糖均為陰性9.臨床意義1.OGTT是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用于了解機(jī)體對(duì)葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)能力，是糖尿病和低血糖癥的重要診斷性試驗(yàn)。2.臨床上主要用于診斷糖尿病、判斷糖耐量異常、鑒別低血糖癥和尿糖，OGTT還可以用于胰島素和C-肽釋放試驗(yàn)。10.1.診斷糖尿病(1)具有糖尿病病癥，F(xiàn)PG>=1.0mmol/l(2)OGTT2hPG>=11.1mmol/l(3)具有臨床病癥，隨機(jī)血糖>=11.1mmol/l2.鑒別低血糖(1)功能性低血糖:FPG正常，口服葡萄糖后的頂峰時(shí)間及峰值均正常，但2~3h后出現(xiàn)低血糖，見(jiàn)于特發(fā)性低血糖

(2)肝源性低血糖:FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖頂峰提前出現(xiàn)，但2~3hPG仍處于高水平，且尿糖陽(yáng)性。見(jiàn)于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。11.

三血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn):在進(jìn)行OGTT同時(shí)，分別于空腹和OG后30m、1h、2h、3h檢測(cè)血清胰島素濃度變化，稱(chēng)為胰島素釋放試驗(yàn)。參考值1.空腹胰島素10~20mU/L2.釋放試驗(yàn)胰島素頂峰出現(xiàn)時(shí)間:OG后30m~1h、峰值為空腹胰島素的5~10倍，2h胰島素<30mU/L3h后到達(dá)空腹水平。12.臨床意義血清胰島素水平和胰島素釋放試驗(yàn)主要用于糖尿病的分型與低血糖的診斷與鑒別診斷1.糖尿病(1)1型糖尿病空腹胰島素明顯降低，口服葡萄糖后釋放曲線低平(2)2型糖尿病空腹胰島素可正常、稍高或減低口服葡萄糖后胰島素呈延遲釋放反響13.四血清C-肽檢測(cè)C-肽:胰島素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類(lèi)物質(zhì)?？崭笴-肽水平變化、C-肽釋放試驗(yàn)可用于評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞分泌功能和儲(chǔ)存功能參考值1.空腹C-肽0.3~1.3nmol/L2.C-肽釋放試驗(yàn)OG后30m~1h出現(xiàn)頂峰，峰值為空腹C-肽的5~6倍

14.臨床意義:C-肽水平變化常用于糖尿病的分型診斷，其意義與血清胰島素一樣，且C-肽可以真實(shí)反映實(shí)際胰島素水平，故可以指導(dǎo)臨床治療中胰島素用量的調(diào)整1.C-肽水平增高(1)胰島B細(xì)胞瘤時(shí)空腹血清C-肽增高、C-肽釋放試驗(yàn)呈高水平曲線

(2)肝硬化時(shí)血清C-肽增高，且C-肽/胰島素比值降低2.C-肽水平減低(1)空腹血清C-肽降低，見(jiàn)于糖尿病

(2)C-肽釋放試驗(yàn):OG后1h血清C-肽水平降低，提示胰島B細(xì)胞儲(chǔ)藏缺乏。釋放曲線低平提示1型糖尿病釋放延遲或呈低水平見(jiàn)于2型糖尿病

(3)C-肽水平不升高，而胰島素增高，提示外源性高胰島素血癥，如胰島素用量過(guò)大。

15.五糖化血紅蛋白檢測(cè)糖化血紅蛋白(GHb)是在紅細(xì)胞生存期間，血紅蛋白A(HbA)與己糖(主要是G)緩慢、連續(xù)的非酶促反響的產(chǎn)物。HbA1c(HbA與G結(jié)合)，且HbA1含量最高(占60%~80%),是目前臨床最常檢測(cè)局部。參考值HbA1c4%~6%,HbA15%~8%臨床意義HbA1c水平取決于血糖水平、高血糖持續(xù)時(shí)間，其生成量與血糖濃度成正比。16.HbA1c的代謝周期與紅細(xì)胞的壽命一致，故HbA1c水平反映了近2~3個(gè)月的平均血糖水平但不能提供每天血糖的動(dòng)態(tài)變化或低血糖異常發(fā)生的頻率。1.評(píng)價(jià)糖尿病控制程度HbA1c增高，提示近2~3月的糖尿病控制不良HbA1c愈高，血糖水平愈高，疾病愈重。2.篩檢糖尿病HbA1<8%,可排除糖尿??；HbA1愈高，靈敏度降低，特異性升