縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用-最后版

縱隔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用

1.縱隔鏡的概述縱隔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，并非一門新技術(shù)縱隔鏡手術(shù)的有創(chuàng)性，非治療性影響其推廣隨著肺癌多學(xué)科治療的發(fā)展，病理分期精確和基因檢測(cè)的需求突顯其尤為重要的實(shí)用價(jià)值電視縱隔鏡技術(shù)的應(yīng)用使手術(shù)更安全可靠2.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值StandardCervicalMediastinoscopyParasternalMediastinoscopyExtendedCervicalMediastinoscopySCMPMECM縱隔鏡檢查術(shù)的常見(jiàn)徑路和方式3.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值縱隔鏡也是診斷部分中央型肺癌的特殊手段縱隔鏡對(duì)縱隔腫物或淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確性極高4.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值縱隔鏡的意義逐漸獲得公認(rèn)肺癌的外科分期必將占據(jù)主導(dǎo)地位國(guó)內(nèi)普及不足，觀念亟待更新5.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值肺癌相關(guān)分期方法應(yīng)與縱隔鏡分期比較評(píng)估電視縱隔鏡檢查術(shù)漸顯優(yōu)勢(shì)，應(yīng)予以評(píng)價(jià)背景和目的6.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值肺癌的外科分期（N2,N3)

病理分型

縱隔淋巴結(jié)腫大疾病的診斷

良性疾病

巨大淋巴結(jié)增生癥結(jié)節(jié)病淋巴結(jié)核慢性淋巴結(jié)炎

惡性疾病

惡性淋巴瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

前、中縱隔腫瘤的診斷

惡性胸腺瘤胚胎癌精源細(xì)胞癌

惡性纖維組織細(xì)胞瘤

各種縱隔囊腫縱隔鏡檢查術(shù)的應(yīng)用指證7.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值縱隔鏡檢查術(shù)的歷史沿革1959年:Carlens,經(jīng)頸縱隔鏡檢查術(shù)(SCM)1966年:Chamberlain,胸骨旁縱隔鏡檢查術(shù)(PM)1987年:Ginsberg,經(jīng)頸擴(kuò)大縱隔鏡檢查術(shù)(ECM)1994年:Sortini,電視縱隔鏡檢查術(shù)(VM)

8.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值中國(guó)縱隔鏡檢查術(shù)的發(fā)展歷史1964年,傅堯萁,首例SCM1998年,吳一龍,大宗SCM診斷病例,創(chuàng)新治療2000年,王俊,首例PM;2001年首例VM2000年,王欣,肺癌的SCM分期2001年,申屠陽(yáng),上海市胸科醫(yī)院首例SCM2004年,申屠陽(yáng),華東地區(qū)暨上海市首例VM9.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值縱隔鏡在肺癌鑒別診斷中的應(yīng)用右上縱隔陰影小細(xì)胞肺癌SCM淋巴瘤?10.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值縱隔鏡在肺癌鑒別診斷中的應(yīng)用小細(xì)胞肺癌聲嘶,縱隔增寬縱隔腫物SCM淋巴瘤?肺癌?11.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值縱隔鏡在肺癌鑒別診斷中的應(yīng)用右上縱隔陰影小細(xì)胞肺癌右上肺腫物SCMNSCLC?SCLC?12.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值縱隔鏡在肺癌鑒別診斷中的應(yīng)用縱隔及雙肺門廣泛淋巴結(jié)腫大SCM晚期腫瘤縱隔轉(zhuǎn)移?淋巴結(jié)核?淋巴瘤？結(jié)節(jié)病13.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值縱隔鏡在肺癌鑒別診斷中的應(yīng)用右肺尖病灶縱隔淋巴結(jié)腫大肺門淋巴結(jié)腫大縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴瘤肺轉(zhuǎn)移?縱隔型肺癌?SCMSCM肺結(jié)核肺結(jié)核14.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值縱隔鏡在肺癌分期中的應(yīng)用右上葉肺癌CT：N2?SCMR4LN慢性淋巴結(jié)炎ＰT2N1M0右上葉切15.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值縱隔鏡在肺癌分期中的應(yīng)用左肺上葉腫瘤CT：N3?R4LN淋巴結(jié)增生PET(+):N3?SCM左肺上葉切PT1N0M016.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值縱隔鏡在肺癌分期中的應(yīng)用N3?R4LN慢性淋巴結(jié)炎左全肺切PT4N2M0SCM左肺門腫瘤右上縱隔LN腫大17.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值縱隔鏡在肺癌分期中的應(yīng)用PT2N3M0N3?R4LN淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化療SCM18.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值縱隔鏡對(duì)肺癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷評(píng)估王俊98%100%98%王欣88%100%97%申屠陽(yáng)96%100%97%敏感性特異性準(zhǔn)確率19.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值SCM對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值敏感性96.00%特異性100.00%準(zhǔn)確性95.00%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00%陰性預(yù)測(cè)值93.00%Patterson20.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值目視縱隔鏡手術(shù)目視縱隔鏡設(shè)備電視縱隔鏡設(shè)備21.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值手術(shù)兼顧教學(xué)電視縱隔鏡的優(yōu)勢(shì)畫(huà)面放大清晰易于辨識(shí)結(jié)構(gòu)助手準(zhǔn)確配合術(shù)者雙手操作22.2023/11/2923.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值相關(guān)技術(shù)對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

CT：計(jì)算機(jī)斷層掃描

SPECT：?jiǎn)喂庾影l(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描

PET：正電子發(fā)射斷層掃描

VATS：胸腔鏡外科24.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值CT對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值ＬＮ直徑________轉(zhuǎn)移率______________________

１cm15%

1.01.5cm15%30%

1.52.0cm50%

2.0cm90%______________________8%15%無(wú)腫大者術(shù)中發(fā)現(xiàn)LN轉(zhuǎn)移LN直徑與轉(zhuǎn)移率呈線性相關(guān)25.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值CT對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值敏感性63.60%特異性70.60%準(zhǔn)確性81.00%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值58.30%陰性預(yù)測(cè)值75.00%26.電視縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值SPECT對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值#7LN27.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值敏感性85.19%特異性93.62%準(zhǔn)確性90.54%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.46%陰性預(yù)測(cè)值91.67%SPECT對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值28.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值PET對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值N3真陽(yáng)性N3？假陽(yáng)性SCM29.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值PET對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值敏感性94.10%特異性79.00%準(zhǔn)確性81.60%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值49.30%陰性預(yù)測(cè)值98.43%30.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值PET對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

陰性預(yù)測(cè)值高（98％）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低（49％）

SUV=2.5為良惡鑒別界值延遲顯像SUV升高

30%診斷惡性意義更大

假陽(yáng)性顯像:結(jié)核,真菌,結(jié)節(jié)病,炎性假瘤,肉芽腫

假陰性顯像:病灶８mm，腫瘤代謝活性低31.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值PET陰性可不必行縱隔鏡檢查術(shù)PET可減少12%的縱隔鏡檢查機(jī)率PET陽(yáng)性仍須行縱隔鏡檢查術(shù)LN＜1cm時(shí)PET不能取代縱隔鏡檢查術(shù)PET對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值32.縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值VATS對(duì)縱隔腫物活檢的準(zhǔn)確率為91.9%VATS的并發(fā)癥率和疼痛率高于SCM對(duì)隆凸后LN、下縱隔LN可考慮VATS

VATS對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值33.CT對(duì)肺癌的分期可靠性有限SPECT診斷指標(biāo)均衡，有一定參考價(jià)值PET可減少SCM機(jī)率，但不能完全取代之VATS可作為SCM的補(bǔ)充手段但在可及范圍內(nèi)仍應(yīng)首選SCM現(xiàn)有肺癌分期方法中SCM的準(zhǔn)確性最高VM將逐漸占據(jù)主流，值得大力推廣普及

結(jié)論縱隔鏡在肺癌診斷和分期中的價(jià)值34.

縱隔鏡手術(shù)的臨床擴(kuò)大應(yīng)用

35.

縱隔鏡手術(shù)對(duì)腫大縱隔淋巴結(jié)的診斷SCMPM淋巴瘤36.

縱隔鏡手術(shù)對(duì)腫大縱隔淋巴結(jié)的診斷SCM食管癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

膽囊癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

37.

縱隔鏡手術(shù)對(duì)縱隔腫瘤的診斷SCMSCM胸腺瘤

38.

縱隔鏡手術(shù)對(duì)縱隔腫瘤的診斷SCM神經(jīng)鞘瘤

囊腫

精原細(xì)胞瘤

39.