眼睛晶狀體疾病白內障

晶狀體解剖anatomyoflens1.晶狀體的生理功能functionoflens屈光光學聚焦調節(jié)“可變焦鏡頭”防護濾過紫外線等2.晶狀體疾病diseaseoflens透明度改變白內障cataract形態(tài)異常如晶體脫位lensdislocation位置異常如球形晶體spherophakia完整性如先天性無晶體congenitalaphakia3.盲與低視力blindness&lowvision標準(WHO,1973)最高視力低于0.3~0.05為低視力最高視力低于0.05~無光感為盲

盲的分類可預防、可治療如沙眼、角膜炎不可預防、可治療如老年性白內障可預防、不可治療如視神經(jīng)斷裂傷不可預防、不可治療如多種遺傳性疾病4.盲與白內障blindnessandcataract

白內障流行病學全球(2000年):白內障致盲約2500萬中國：白內障致盲約400萬，新增約40萬年與緯度及海拔高度密切相關人口老齡化致發(fā)病率增加發(fā)展中國家第一位的致盲性眼病

可治療性！5.白內障cataract各種原因導致晶狀體透明度的下降有臨床意義的晶體混濁視功能的改變－－視力不是唯一的標準流行病學診斷標準視力低于或等于0.76.白內障病理生理氧自由基學說7.白內障病因學Etiology退行性外傷性發(fā)育性代謝性等8.白內障分類classification分類標準病因退行性、外傷性、代謝性、并發(fā)性等年齡部位程度等9.年齡相關性白內障age-relatedcataract癥狀視力下降屈光狀態(tài)改變等體征晶狀體混濁前房變淺特點無痛性、漸進性視力下降10.年齡相關性白內障age-relatedcataract分類皮質性白內障corticalcataract核性白內障nuclearcataract后囊下性白內障subcapsularcataract11.皮質性白內障corticalcataract初起期incipientstage腫脹期intumescentstage成熟期maturestage

過熟期hypermaturestage12.初起期incipientstage特點：楔形混濁，車輪樣混濁，周邊向中心發(fā)展13.腫脹期intumescentstage特點：虹膜投影（＋），前房變淺，視力下降明顯14.成熟期maturestage特點：虹膜投影（一），晶體全混，視力嚴重下降15.過熟期hypermaturestage特點：囊膜皺縮，核下沉，皮質液化外溢，脫位16.過熟期hypermaturestage特點：囊膜皺縮，核下沉，皮質液化外溢，脫位17.核性白內障nuclearcataract特點：進展慢，核混濁，近視化18.核性白內障nuclearcataract19.核性白內障nuclearcataract20.后囊下性白內障Subcapsularcataract特點：后囊下點狀，空泡，結晶樣21.后囊下性白內障Subcapsularcataract22.白內障的檢查方法裂隙燈晶狀體照相評估系統(tǒng)23.白內障治療Treatmentofcataract藥物治療療效？手術治療手術治療時機手術方式24.手術時機因白內障影響生活或工作時即可手術治療，視力是參考的客觀指標之一

白內障成熟后再手術的觀點已不適用25.手術準備全身疾病控制穩(wěn)定，可耐受手術眼部無活動性炎癥眼部的詳細檢查，以預測術后療效

視功能眼壓、散瞳眼底等B超、A超角膜曲率角膜內皮計數(shù)26.手術方式囊內摘除27.白內障手術方式囊外摘除及人工晶體植入28.白內障手術方式超聲乳化及人工晶體植入29.白內障手術方式激光乳化水渦輪等30.白內障手術治療手術技巧“有如”武術派別“兵器”與“套路”差異迥然分而治之法削梨法十字刻槽劈裂超聲攔截劈裂預劈裂空手道31.“飛刀”32.無晶體眼的矯正理想矯正工具具備的條件具備自然晶狀體具有的所有生理功能（屈光、調節(jié)、保護）33.無晶體眼矯正的方法普通眼鏡（物像放大20%------35%）角膜接觸鏡（物像放大7%------12%）人工晶體（物像放大1%------2%）34.人工晶體材料聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)硅凝膠(Silicone)水凝膠(HEMA)丙烯酸酯聚合物(Acrysof)復合材料(水凝膠-丙烯酸酯)35.白內障治療的趨勢“三無”境界無出血無縫線無“麻醉”微創(chuàng)(微小切口）恢復調節(jié)與屏障功能36.先天性白內障CongenitalCataract胎兒發(fā)育過程中形成內源性：遺傳外源性：妊娠感染、藥物中毒等分類形態(tài)：前極、后極、冠狀、點狀、繞核、核性、全混、膜性是否進展：靜止性、進展性37.表現(xiàn)白瞳leukokoria眼球震顫Nystagmus斜視等先天性白內障CongenitalCataract38.

前極后極核性紡錘形點狀冠狀全混繞核性先天性白內障分類39.先天性白內障CongenitalCataract40.先天性核性白內障CongenitalnuclearCataract41.先天性白內障CongenitalCataract目前主要的手術方式白內障吸除、后囊撕開、前部玻璃體切割人工晶體植入（通常2歲以后）手術時機對于明確影響視力的越早越好42.嬰幼兒白內障治療的特殊性評價白內障對視力的影響困難全身情況對手術麻醉的不良影響術后反應重人工晶體是否植入？何時植入？術后弱視訓練眼球發(fā)育對手術預后的影響43.外傷性白內障TraumaticCataract頓挫傷性Contusivecataract穿通傷性Penetratingcataract輻射性Radiatingcataract電擊性Electriccataract44.45.并發(fā)性白內障ComplicatedCataract眼部其它病變導致晶體代謝異常出現(xiàn)混濁如色素膜炎、高度近視等臨床表現(xiàn)原發(fā)病后囊或后囊下混濁多見46.色素膜炎并發(fā)白內障47.代謝性白內障MetabolicCataract

糖尿病性白內障

合并年齡相關性白內障真性糖尿病性白內障半乳糖性白內障手足搐愵性白內障48.藥物與中毒性白內障Durg-inducedandtoxiccataract皮質類固醇性白內障corticosteroidcataract縮瞳劑性白內障三硝基甲苯性白內障49.

后發(fā)障AfterCataract

白內障囊外摘除或外傷后，殘余皮質或晶體上皮增生，導致瞳孔區(qū)透明度下降治療:YAG激光,手術50.51.52.后發(fā)障的預防手術技巧合適的前囊口合適的人工晶體材料邊緣銳角設計（三明治效應）等53.三明治效應54.晶體脫位Dislocationoflens

病因

外傷

先天性Marfan’ssyndromeMarchesani’ssyndrome,homocysteinuria55.晶體脫位Dislocationoflens

主要表現(xiàn)晶體或虹膜震顫

單眼復視繼發(fā)青光眼等56.晶體脫位Dislocationoflens

治療時機影響視力或繼發(fā)