CCU運(yùn)用PDCA循環(huán)在心電監(jiān)護(hù)臨床警報(bào)管理模式的構(gòu)建與應(yīng)用品管圈成果匯報(bào)書

品管圈(QCC)活動(dòng)成果報(bào)告 名：警心改善主題：CCU心電監(jiān)護(hù)臨床警報(bào)管理模式的構(gòu)建與應(yīng)□醫(yī)療□醫(yī)技

□二級(jí)醫(yī)院

一、圈的介 （一）圈的組 （二）圈名意 （三）圈徽意 （四）上期活動(dòng)成果追 二、主題選 （一）選題過 （二）本次活動(dòng)主 （三）名詞定義及衡量指 （四）選題背景及理 三、活動(dòng)計(jì)劃擬 四、課題明確 五、目標(biāo)設(shè) （一）目標(biāo)值設(shè) （二）設(shè)定理 六、方策擬 七、最適方策追 八、最適方策實(shí)施與檢 九、效果確 （一）有形成 （二）無形成 十、標(biāo)準(zhǔn) 十一、檢討與改 十二、下期活動(dòng)主 PAGEPAGE1一、圈的介（一）圈的組成（表1CCU心電監(jiān)護(hù)臨床警報(bào)管理模式的構(gòu)建活動(dòng)時(shí)間成立時(shí)間活動(dòng)次數(shù)：15出勤率護(hù)護(hù)護(hù)圈長(zhǎng)組織全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法征集圈名、圈徽，5名圈員提出自己認(rèn)為理想的33圈名圈徽投票選定51212

活動(dòng)主題：降低經(jīng)橈動(dòng)脈PCI改善幅改善幅1QCC4 對(duì)問題真對(duì)策擬可行經(jīng)濟(jì)圈能總判負(fù)責(zé)地執(zhí)行時(shí)對(duì)策1.√宣√經(jīng)√4.×動(dòng)1.√術(shù)觀2.√術(shù)不肢位√腫肢√發(fā)活率不√流√不面2.× 成果鞏固推成果鞏固推圖2上期活動(dòng)效果維 制圖人：XXX61.114個(gè)維度，利用L型矩陣法，41分，即1分分配于每個(gè)維度中，認(rèn)為重要的項(xiàng)目給予較多的分?jǐn)?shù)，然后計(jì)算每個(gè)維度2.115個(gè)改善主題，針對(duì)領(lǐng)導(dǎo)重視程度、迫切1分）。3.利用L5451√5234分1不重3重迫重5采用共識(shí)標(biāo)準(zhǔn) 制表人：XXX11名圈員采用三段評(píng)分法（210分）對(duì)主題進(jìn)行QC?Story（66QCQC8√×

。信。干擾警報(bào)是指。真實(shí)警報(bào)顯示患者真實(shí)的臨床狀況和儀器功能狀態(tài)

正確臨床警

3臨床警

虛假警報(bào)發(fā)生頻次（次/天）干擾警報(bào)發(fā)生頻次（次/天）報(bào)警參數(shù)設(shè)置合格率=報(bào)警參數(shù)設(shè)置合格個(gè)數(shù)/同期應(yīng)設(shè)置警報(bào)參數(shù)總個(gè)數(shù)護(hù)士對(duì)警報(bào)的應(yīng)答率=護(hù)士應(yīng)答警報(bào)的次數(shù)/同期警報(bào)發(fā)生的總次數(shù)報(bào)警參數(shù)包括：心電監(jiān)測(cè)參數(shù)（HR心率、RR呼吸頻率、NIBP無創(chuàng)血壓、ABP動(dòng)脈血壓、SPO2血氧飽和度等）和心律失常參數(shù)（Asystole心臟停搏、VFib室顫、Vtach室速、VT>2多發(fā)室早等）器功能障礙，需要及時(shí)的關(guān)注與處理。一個(gè)良好的警報(bào)系統(tǒng)不錯(cuò)過任何一次臨床重要事件（100%敏感），沒有臨床重要事件時(shí)絕對(duì)不報(bào)警（100%準(zhǔn)確）[5]經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)外均可見多起有報(bào)警相關(guān)的不良事件。2005～2008，美國食年6聯(lián)合委員會(huì)（TheJointCommission,TJC）的警訊數(shù)據(jù)982010Wallis1者在20min中心監(jiān)護(hù)儀發(fā)出報(bào)警，但沒有護(hù)士及時(shí)關(guān)注，最終導(dǎo)致患者死亡[11]20131～32報(bào)警事件[12]。通過回顧性調(diào)查顯示20141～201512護(hù)理部共收到與警報(bào)管理有關(guān)的護(hù)理不9620106～20XX8生心電監(jiān)護(hù)警報(bào)相關(guān)嚴(yán)重不良事件2見圖4GazrianPK對(duì)外科普46.%。ICUICU545min應(yīng)答率為18910mn60%以上。而理論上，臨床報(bào)警的應(yīng)答率應(yīng)該接近100%。在我國，關(guān)于臨床心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警應(yīng)414果提示：心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置合格率為18.%～77.%，并且存在報(bào)警關(guān)閉、報(bào)警設(shè)置不合理等問題。20XX年7月對(duì)我院ICU系列病房心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警功能開啟、參數(shù)報(bào)警設(shè)置和對(duì)ICU82.%98.0～43.120XX年7月12日7月15CCU內(nèi)1545056.52.7ECRI連續(xù)3TJC201420420XX47Cvah]ICU尚未見以臨床警報(bào)生命周期（見圖5科合作的管理模式5對(duì)三、活動(dòng)計(jì)劃擬定（圖注：計(jì)劃線 圖6活動(dòng)計(jì)劃甘特 制圖人：XXX制圖人：20XX820（一）模式構(gòu)建基于臨床警報(bào)周期為特點(diǎn)，以護(hù)士為主導(dǎo)，構(gòu)建多學(xué)科合作（醫(yī)生、護(hù)士、設(shè)備科工程師、心電圖室技術(shù)員、網(wǎng)絡(luò)信息工程師）管理模式（7）7臨床警報(bào)管理模式構(gòu)1.流程圖（圖患者健康宣改善重健康宣心電監(jiān)閾值設(shè)閾值設(shè)警報(bào)發(fā)中央監(jiān)控站是否為真實(shí)警否是到患者床旁查到患者床旁查消除警遵醫(yī)囑進(jìn)行處做好護(hù)8改善前

2017-08-14各功能模2017-08-14各功能模2017-08-14血氧探頭及延長(zhǎng)2017-08-14血壓袖帶、連接附件及延長(zhǎng)61:2心8電監(jiān)護(hù)對(duì)象：30臨床警人對(duì)象：30報(bào)對(duì)象：30管式對(duì)象：15建設(shè)3對(duì)象：15與5應(yīng)用對(duì)象：15制方（對(duì)象：15目的：了解虛假警報(bào)發(fā)生頻次（次/天16053（對(duì)象：15目的：了解干擾警報(bào)發(fā)生頻次（次/天12040（對(duì)象：1550%（對(duì)象：30對(duì)象：1515（2資1.無警報(bào)管理多學(xué)科協(xié)作團(tuán) 2.護(hù)士心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)意識(shí)缺 3.警報(bào)應(yīng)答處理流程不規(guī)4.警報(bào)參數(shù)設(shè)置不規(guī) 5.心電監(jiān)護(hù)儀相關(guān)設(shè)備完好率82.2%，未達(dá)到

11314名人員，集3個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，按三段評(píng)分法（強(qiáng)：5分；中：3分；弱：1分）對(duì)每個(gè)攻堅(jiān)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，21080/20法則，168分以上為發(fā)掘的攻堅(jiān)點(diǎn)（7）。7主題————————3√6.25√11.5√5.97√————————3153×5155×————————√√虛假警報(bào)發(fā)生頻次（次/天5340√干擾警報(bào)發(fā)生頻次（次/天406020√心電監(jiān)測(cè)參數(shù)設(shè)置合格率√心律失常參數(shù)設(shè)置合格率√護(hù)士對(duì)警報(bào)的應(yīng)答率√設(shè)備科對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)維護(hù)頻33增加檢測(cè)維護(hù)頻√情況（22×患者平均住院費(fèi)用（20XX163565×2017-08-152017-08-152017-08-15設(shè)立設(shè)備使用登記制度，護(hù)士在接班時(shí)在登記本上填寫設(shè)備運(yùn)行狀況。遇到問題及時(shí)通報(bào)設(shè)備維修人員。制表時(shí)間：20XX924整合攻堅(jiān)點(diǎn)如下增加人 2.培訓(xùn)護(hù) 3.制定制 4.規(guī)范警 5.定期維2017-08-15此話不2017-08-15此話不9目標(biāo)設(shè)定（目標(biāo)值改善幅9虛假警報(bào)發(fā)生頻RyotaInokuchi等[18]虛假警報(bào)發(fā)生頻將虛假警報(bào)發(fā)生頻次的（ / 心即改善后虛假警報(bào)發(fā)生電40次/監(jiān)改善幅10干擾警報(bào)發(fā)生頻Graham等[9報(bào)道調(diào)整監(jiān)護(hù)值進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置可降臨床干擾警報(bào)發(fā)生頻警（干擾警報(bào)發(fā)生頻次的改報(bào)改善后干擾警報(bào)發(fā)生頻管20次/理11報(bào)警參數(shù)設(shè)置合格模顧月群[19]等人研究國內(nèi)某醫(yī)院心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警式的報(bào)警參數(shù)設(shè)置合18.2%-77.8%構(gòu) 報(bào)警參數(shù)設(shè)置合格率目建與率應(yīng)該接近100。但GazarianPK[14]護(hù)士對(duì)警報(bào)的答率（%士對(duì)警報(bào)的應(yīng)答率目標(biāo)12護(hù)士對(duì)警報(bào)的制表時(shí)間：20XX930六、方策擬1154個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，按三段評(píng)分法（強(qiáng)：5分；中：3分；弱：1分）22080/20法則，176分以上為選定的方策。10判定√心增加人建立心內(nèi)科、設(shè)備科、網(wǎng)絡(luò)信息科為一體的協(xié)作團(tuán)√建立醫(yī)、患、護(hù)為一體的協(xié)作×電監(jiān)采用臨床案例結(jié)合理論培訓(xùn)心電警報(bào)相關(guān)知√護(hù)臨采用視頻觀摩結(jié)合模擬演練培訓(xùn)心電監(jiān)護(hù)操作技√床警培訓(xùn)護(hù)根據(jù)操作流程演練進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)技能操作培×報(bào)采用傳統(tǒng)PPT授課方式進(jìn)行心電相關(guān)知識(shí)培×管理制定警報(bào)應(yīng)答規(guī)范流√模式制定制制定警報(bào)處理規(guī)范流√的規(guī)范心電監(jiān)測(cè)參數(shù)優(yōu)先級(jí)別及閾值設(shè)置標(biāo)√構(gòu)建規(guī)范警規(guī)范心律失常參數(shù)優(yōu)先級(jí)別設(shè)置標(biāo)√設(shè)備科定期對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)√用定期維派專職護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行日常維護(hù)保√制表時(shí)間：20XX111七、最適方策114個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，按三段評(píng)分法（強(qiáng)：5分；中：3分；弱：1分）22080/20法則，176分以上為最適方策。11√Ⅰ心√Ⅰ√Ⅲ床√Ⅲ理制定警報(bào)應(yīng)答規(guī)范流√Ⅳ制定警報(bào)處理規(guī)范流√Ⅳ√Ⅱ√Ⅱ√Ⅰ√Ⅰ2017-08-15優(yōu)化檢測(cè)維護(hù)方2017-08-15優(yōu)化檢測(cè)維護(hù)方2017-08-15根據(jù)優(yōu)化方案，增加對(duì)監(jiān)護(hù)儀件的監(jiān)測(cè)。策組創(chuàng)多科電護(hù)備全障施 策組Ⅱ?qū)；峨娮o(hù)報(bào)數(shù)置準(zhǔn)策組多式訓(xùn)士電報(bào)理識(shí)能 策組Ⅳ科化建電護(hù)報(bào)答理程

制表時(shí)間：20XX11142017-08-15根據(jù)優(yōu)化方案，增加對(duì)監(jiān)護(hù)儀2017-08-15根據(jù)優(yōu)化方案，增加對(duì)監(jiān)護(hù)儀件的監(jiān)測(cè)。方策群組創(chuàng)新多學(xué)科心電監(jiān)護(hù)設(shè)備安全保障措現(xiàn)況描實(shí)施日--地負(fù)責(zé)XXP建立心內(nèi)科（醫(yī)護(hù)）D方實(shí)查詢國內(nèi)外近10年有關(guān)心電監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)儀、臨床警報(bào)相關(guān)文獻(xiàn)共128于20XX年11月15日在會(huì)議室召開品管會(huì)議，商討多學(xué)科協(xié)作具體部門及合作方式，確定各自職責(zé)。 圖多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)管理構(gòu) 圖警報(bào)管理團(tuán)隊(duì)職責(zé)分 225. 圖心電監(jiān)護(hù)儀維護(hù)與保養(yǎng)規(guī) 圖專職儀器班護(hù)士維護(hù)保C效（82.2%100%表實(shí)施前、后心電監(jiān)護(hù)儀相關(guān)設(shè)備完好率比 實(shí)施 實(shí)施 確D方策群組專業(yè)化規(guī)范心電監(jiān)護(hù)報(bào)警參數(shù)設(shè)1404現(xiàn)況描16053120402.高優(yōu)報(bào)警頻次為172次/天；中優(yōu)報(bào)警頻次為實(shí)施日--地XX3.心電監(jiān)測(cè)參數(shù)設(shè)置合格率為49.6%P方內(nèi)12.采用自制專家咨詢表，進(jìn)行了兩輪專家咨詢，讓專家采用匿名的方式發(fā)表意見（互相討論，不發(fā)生橫向聯(lián)系，只能與調(diào)查人員發(fā)生聯(lián)系）看法，經(jīng)過反復(fù)咨詢、歸納、修改，最后匯總成專家對(duì)某一評(píng)價(jià)目標(biāo)基本一致的看法D方實(shí) 圖專家咨詢 圖專家咨詢表結(jié)3.根據(jù)咨詢結(jié)果將CCU15張床位分3CCU15位分為三組，分別將三組的心率和血壓閾值按基礎(chǔ)心率及基礎(chǔ)血壓的±10%、±20%及±30即第一組閾值上下波動(dòng)范圍設(shè)為±10%，第二組的閾值上下波動(dòng)范圍設(shè)為±20波動(dòng)范圍設(shè)為±30%，收集3天的數(shù)據(jù)來進(jìn)行對(duì)照觀察研究。結(jié)果顯示，不同報(bào)警閾值組的真實(shí)值±10%組的真是警報(bào)與干擾警報(bào)與報(bào)警閾值±30差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。報(bào)警閾值±20%組的真是警報(bào)與干擾警報(bào)與報(bào)警閾值±30%組比較表不同警報(bào)閾值設(shè)置范圍患者警報(bào)發(fā)生情況比分 警報(bào)頻 真實(shí)報(bào) 干擾報(bào) 干擾警報(bào)率報(bào)警閾值±10報(bào)警閾值±20報(bào)警閾值±307合P檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05表不同警報(bào)閾值設(shè)置范圍患者警報(bào)發(fā)生情況兩兩比分分真實(shí)報(bào)警干擾報(bào) 合P報(bào)警閾值±10%報(bào)警閾值±20%合報(bào)警閾值±10%報(bào)警閾值±30%7合報(bào)警閾值±20%報(bào)警閾值±30%7合注：采用χ2分割法進(jìn)一步做兩兩比較，其檢驗(yàn)水準(zhǔn)4警參數(shù)設(shè)置圖報(bào)警參數(shù)交接班規(guī) 圖交接班電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置調(diào)7.2017428515CCU15C效確384015表改善前、后警報(bào)總頻次、虛假、干擾警報(bào)頻次比較項(xiàng) 改善 改善 警報(bào)發(fā)生總頻次（次/天 虛假警報(bào)發(fā)生頻次（次/天 干擾警報(bào)發(fā)生頻次（次/天 報(bào)警優(yōu)先級(jí)p查檢時(shí)間20XX.8.21-2017.4.28-高優(yōu)級(jí)報(bào)警頻中優(yōu)級(jí)報(bào)警頻低優(yōu)級(jí)報(bào)警頻 349.682.1%；心率失常參數(shù)設(shè)置合格率由實(shí)施50100%。項(xiàng) 改善 改善 A方處方策群組多模式培訓(xùn)護(hù)士心電警報(bào)管理知識(shí)技現(xiàn)況描心電相關(guān)知識(shí)平均得分為78.75±6.03臨床警報(bào)知信行問卷平均得分為121.73±7.26心電監(jiān)測(cè)操作考核平均得分為78.5±8.36康宣教部分條目均分最低，為1.62±0.68實(shí)施日--地P1（1）多次邀請(qǐng)心內(nèi)科專家結(jié)合臨床案例對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀相關(guān)知識(shí)講（2）①針對(duì)心電圖相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行考核，對(duì)考②建立醫(yī)護(hù)技一體化的溝通模式，利用微信APP（3）（4）D方實(shí)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)和保養(yǎng)進(jìn)行詳盡的指導(dǎo)和床旁現(xiàn)場(chǎng)演示 圖心電監(jiān)護(hù)相關(guān)理論及警報(bào)相關(guān)知識(shí)講 圖建立心電圖學(xué)習(xí)微信Tech-ac反饋法）行拍攝心電監(jiān)護(hù)操行制作心電監(jiān)護(hù)宣教手圖自行編制臨床警報(bào)知性行問卷，調(diào)查護(hù)士警報(bào)安全風(fēng)險(xiǎn)意.C效確1.3078.75±6.0391.70±4.57表實(shí)施前后護(hù)士心電相關(guān)知識(shí)得分比較（x±s） t P實(shí)施 - 實(shí)施 圖實(shí)施前后護(hù)士心電相關(guān)知識(shí)得分比2.30名護(hù)士臨床警報(bào)知信行問卷平均得分由實(shí)施前的121.73±7.26分升高至實(shí)施后的19.49表實(shí)施前、后護(hù)士警報(bào)知信行得分比較例例 考核得 t P實(shí)施 - 實(shí)施 實(shí)施前、后護(hù)士警報(bào)知信行得分比3.（1）心電監(jiān)護(hù)操作總分：心電監(jiān)測(cè)操作考核平均得分由操作前78.5±8.36分升高至實(shí)施91.5±7.05（2）操作3部分的條目均分：①心電監(jiān)測(cè)操作中評(píng)估準(zhǔn)備部分條目均分由實(shí)施前的分升高至實(shí)施后的3.60±2.07分；②操作過程部分平均得分由實(shí)施前的2.61±1.583.50±2.151.62±0.683.08±0.58表實(shí)施前后操作各部分條目均分比例實(shí)施 實(shí)施 tP總 - - - -圖實(shí)施前、后護(hù)士心電監(jiān)護(hù)操作總分平均圖實(shí)施前、后操作各部分條目均A方處制表時(shí)間：2017520科學(xué)化構(gòu)建心電監(jiān)護(hù)警報(bào)應(yīng)答處理流現(xiàn)況描實(shí)施日--地P方內(nèi)D方實(shí)循證研究專家咨詢表 圖應(yīng)答時(shí)間專家咨詢結(jié)果 圖心電監(jiān)護(hù)不同級(jí)別警報(bào)應(yīng)答時(shí)間調(diào)查警報(bào)應(yīng)答處理規(guī)范流程報(bào)應(yīng)答處理流程CCUCCU床警報(bào)查檢圖中央監(jiān)控站監(jiān)控班護(hù)士觀察心電監(jiān)護(hù)儀顯示圖距離護(hù)士站遠(yuǎn)的病床旁增設(shè)大屏幕輔助顯示 項(xiàng)目 效果確認(rèn)

85%100%表項(xiàng)目10項(xiàng)目101856515458表項(xiàng)目圖改善前、后患者平均住院費(fèi)用比較A方處九、效果確15項(xiàng)查檢時(shí)間20XX.8.21-2017.4.28-虛假警報(bào)發(fā)生頻次（次/天干擾警報(bào)發(fā)生頻次（次/天制表時(shí)間：2017520項(xiàng)查檢時(shí)間20XX.8.21-2017.4.28-心電監(jiān)測(cè)參數(shù)設(shè)置心律失常參數(shù)設(shè)置制表時(shí)間：201752017項(xiàng)查檢時(shí)間20XX.8.21-2017.4.28-對(duì)警報(bào)的應(yīng)答率 制表時(shí)間：20XX52018虛假警報(bào)發(fā)生頻（ / 9虛假警報(bào)發(fā)生頻改善后虛假警報(bào)發(fā)38次/天目標(biāo)達(dá)成率進(jìn)步率（10干擾警報(bào)發(fā)生頻改善后干擾警報(bào)發(fā)生頻次為5目標(biāo)達(dá)成率進(jìn)步率 11報(bào)警參數(shù)設(shè)置合格對(duì)警報(bào)的應(yīng)答（%12對(duì)警報(bào)的改善后對(duì)警報(bào)的應(yīng)93%目標(biāo)達(dá)成進(jìn)步率制表時(shí)間：20XX52019改善前、后護(hù)士應(yīng)答警報(bào)的平均時(shí)間（x±s）項(xiàng)目查檢時(shí)20XX.8.21-2017.4.28-護(hù)士應(yīng)答警報(bào)的平均時(shí)間制表時(shí)間：20XX52013制圖時(shí)間：20XX52020項(xiàng)目查檢時(shí)20XX.8.1-2017.5.1-搶救成制表時(shí)間：20XX5201421項(xiàng)目查檢時(shí)20XX.8.1-2017.5.1-警報(bào)相關(guān)不良事件例數(shù)（例10制表時(shí)間：20XX5201522

制圖時(shí)間：20XX520項(xiàng)目查檢時(shí)20XX.1.1-2017.4.1-平均住院費(fèi)用（元制表時(shí)間：20XX52016 制圖時(shí)間：20XX52022項(xiàng)目查檢時(shí)20XX.7.10-2017.4.20-患者滿意度制表時(shí)間：20XX52017

制圖時(shí)間：20XX520圖18改善前流程 圖19改善后流程

23項(xiàng)目QCCQCC總總QCC↑循證方↑創(chuàng)新能↑團(tuán)隊(duì)凝↑責(zé)任↑115155制表時(shí)間：20175212024名稱1XNKQCC-√2XNKQCC-√3XNKQCC-√4XNKQCC-√5XNKQCC-√6XNKQCC-√7XNKQCC-√心電監(jiān)護(hù)臨床警報(bào)管理規(guī)范作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（一類 □流程改□臨作業(yè)名編號(hào)：XNKQCC-主辦部門：護(hù)理一、目規(guī)范心電監(jiān)護(hù)儀心律失常報(bào)警參數(shù)優(yōu)先級(jí)別設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)依二、適用范三、說（二）內(nèi) 1高優(yōu)（危象0V高優(yōu)（危象ECGV高優(yōu)（危象當(dāng)檢測(cè)到六次或六次以上室性心律，且平均心率≥100次/高優(yōu)（危象均心率≥100次/VT>2報(bào)警RonRonT高優(yōu)（危象RonT中優(yōu)（警告中優(yōu)（警告中優(yōu)（警告中優(yōu)（警告低優(yōu)（建議R-R間期時(shí)，即會(huì)中優(yōu)（警告R-R間期時(shí)，即會(huì)低優(yōu)（信息R-R間期的變化≥100ms四、注意事GEGE品牌GEGE心電監(jiān)護(hù)儀默認(rèn)VFib（室顫）和Asystole（心臟停搏）為危象級(jí)別（高優(yōu)級(jí)）五、附120XX1215修訂次數(shù)制定日期：20XX1215心電監(jiān)護(hù)臨床警報(bào)管理規(guī)48作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（二類 ■流程改□提□臨作業(yè)名編號(hào)：XNKQCC-主辦部門：護(hù)理一、目二、適用范三、說（二）（心率R呼吸頻率SPNIBAR有創(chuàng)血壓CV（中、SPO-Rae指脈率、ARTRat）*70*13%特殊情況設(shè)置：HR（心率）緩慢時(shí)（房室傳導(dǎo)阻滯/竇緩），報(bào)警閾值下限不應(yīng)低于40HR（心率）加快時(shí)（室上速/竇速），報(bào)警閾值上限不應(yīng)高于150次/分。RR（呼吸頻率）緩慢時(shí)報(bào)警閾值下限不應(yīng)低于8次/分；RR（呼吸頻率）加快時(shí)（心衰/呼衰），報(bào)警閾值上限不應(yīng)高于30次/分。SPO2（血氧飽和度）報(bào)警閾值下限設(shè)置為90%，報(bào)警閾值上限為100%，但COPD患者報(bào)警閾值下限為85%NIBP（無創(chuàng)血壓和ART（有創(chuàng)血壓基礎(chǔ)值低時(shí)80mmHg四、注意事1五、附120XX1215修訂次數(shù)制定日期：20XX1215緊急程緊急程應(yīng)答要第一應(yīng)答第二應(yīng)答第三應(yīng)答備1025預(yù)(525類 □流程改□臨作業(yè)名編號(hào)：XNKQCC-主辦部門：護(hù)理一、目二、適用范三、說（一）警報(bào)優(yōu)先級(jí)別判斷及應(yīng)答人（二）30s35四、注意事24h時(shí)機(jī)。五、附120XX1215修訂次數(shù)制定日期：20XX1215心電監(jiān)護(hù)臨床警報(bào)管理規(guī)范作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(四類 □流程改□臨作業(yè)名編號(hào)：XNKQCC-主辦部門：護(hù)理一、目二、適用范三、說（一）警報(bào)應(yīng)答及處理流程規(guī)范（二）警報(bào)應(yīng)答及處理流程高優(yōu)儀檢查高優(yōu)儀檢查（和家屬中優(yōu)況；②通知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑做進(jìn)一步處理；③安撫患者（和家屬）低優(yōu)2017-08-152017-08-152017-08-152017-08-15相關(guān)附件連（三）（）。四、注意事五、附1修訂次數(shù)制定日期：20XX1215多久？每2017-08-15多久？每2017-08-15類 ■流程改□提□臨作業(yè)名編號(hào)：XNKQCC-主辦部門：護(hù)理目二、適用范三、說（一）心電監(jiān)護(hù)儀及管理規(guī)范能監(jiān)設(shè)備 心電監(jiān) 儀器常維 儀維護(hù) 用管與管 管件控（二）設(shè)備功能檢測(cè)：資裝辦維修人員定期（每三個(gè)月）每臺(tái)設(shè)備配備日常使用維護(hù)登記本。（。2）①電氣安全檢查（B級(jí)）②機(jī)器使用安全（包含臺(tái)車的緊固、機(jī)器移動(dòng)過程的安全或掛機(jī)的固定是否安全）清潔監(jiān)護(hù)儀使用最常用的清潔液（稀釋的肥皂水），對(duì)于難清理的污漬可局部使用酒精；若有監(jiān)護(hù)儀外表面可用不脫毛的濕布進(jìn)行清潔，選擇稀釋溫和的肥皂水，后用干布抹凈，不能直接15～203使用時(shí)，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交代患者有關(guān)注意事項(xiàng)，避免造成儀器的損壞，在交接班時(shí)，班班查4需使用專用消毒紙巾清潔主機(jī)及附件（創(chuàng)血壓袖帶及體溫探頭等）五、附120XX1215修訂次數(shù)修訂日期：20XX1215制定日期：20086心電監(jiān)護(hù)臨床警報(bào)管理規(guī)范作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（六類 □流程改作業(yè)名編號(hào)：XNKQCC-主辦部門：護(hù)理一、目二、適用范三、說（一）心電監(jiān)護(hù)儀臨床警報(bào)交接床旁交接 中央監(jiān)護(hù)站交接 （二）（三）四、注意事五、附1修訂次數(shù)制定日期：20XX1215心電監(jiān)護(hù)臨床警報(bào)管理規(guī)范作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（七類 ■流程改□提□臨作業(yè)名編號(hào)：XNKQCC-主辦部門：護(hù)理一、目（一）心電監(jiān)測(cè)操作流程評(píng)分標(biāo)（二）心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇過程中的心電監(jiān)護(hù)有助于分析心臟驟停的原因和指導(dǎo)治療（如除顫等）；監(jiān)測(cè)體心律紊亂高?；颊撸涸S多疾病在疾病發(fā)展過程中可以發(fā)生致死性心律紊亂。心電監(jiān)護(hù)是發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律接受了某些有心肌毒性或影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)藥物治療的患者，亦應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。此外，各種危重癥伴（）某些診斷、治療操作：如氣管插管、心導(dǎo)管檢查，心包穿刺時(shí)，均可發(fā)生心律紊亂，導(dǎo)致猝死，必須四、注連接導(dǎo)聯(lián)線：五導(dǎo)聯(lián)電極片放置位置為：RA0.5cm，LA0.LL→左側(cè)肋弓處，RL→右側(cè)肋弓處，V→心前區(qū)V1-6任何位置。部，入1-22-3m（。連接血氧飽和度探頭于患者指(趾)端，使感應(yīng)區(qū)對(duì)準(zhǔn)指（趾）2-4120XX1215修訂次數(shù)制定日期：20XX121522虛假警報(bào)發(fā)生頻次改善推移23干擾警報(bào)發(fā)生頻次改善推移24報(bào)警參數(shù)設(shè)置合格率改善推移25對(duì)警報(bào)應(yīng)答率改善推十一、檢討與改進(jìn)（表

25討與改PDCA制表時(shí)間：2017531十二、下期活動(dòng)主題（表26CCU心電監(jiān)護(hù)臨床警報(bào)管理1者心電監(jiān)護(hù)依從性中的52√34分領(lǐng)導(dǎo)重視13迫重重5制表時(shí)間：2017531參考文[2]JoAnnePbillipsMSN,RN,CCRN.ClinicalAlarmsimprovingefficiencyandeffectiveness[J].CriticalCareNursingQuarterly,2005,28(4):217-323.ChambrinMC.Alarmsintheintensivecareunit:howcanthenumberoffalsealarmsbereduced[J].Crit 2001.5(4):184-188. KorniewiczDM,ClarkT,DavidY.ANationalOnlineSurveyontheEffectivenessofClinicalAlarms[J].AmJCritECRIInstitute.TOP10HealthTechnologyHazardsfor2014[J].HealthDevices,2013,42(11):1-JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations.TheJointCommissionAnnounces2014NationalPatientSafetyGoal[J].JtCommPerspective,2013,33(7):1-4.GrahamKC,CvachM.MonitorAlarmFatigue:StandardizingUseofPhysiologicalMonitorsandDecreasingNuisanceAlarms[J].AmJCritCare,2010,19(1):28-34.DrewBJ,CaliffRM,FunkM,etal.PracticeStandardsforElectrocardiographicMonitoringinHospitalSettings[J].Circulation,2004,110(17):2721-2746.ChambrinMC,RavauxP,BonifaceB,etal.MulticentricStudyofMonitorAlarmsin