外科學(xué)課件：緒論

外科學(xué)緒論

IntroductionofSurgery一、目的和要求1．了解外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史、外科學(xué)范疇及我國(guó)在外科方面成就2．掌握學(xué)習(xí)外科學(xué)的目的、方法和要求二、重點(diǎn)和難點(diǎn)1．如何樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2．如何掌握理論與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法3．為什么要重視基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)4．外科學(xué)的范疇第一節(jié)外科學(xué)范疇

CategoryofSurgery㈠外科疾病1．損傷Trauma —mechanicalthermal chemical electrical……2．感染Infection3．腫瘤tumourbenign,malignant4．畸形Anatomicalabnormalities Congenital,Acquired

5.內(nèi)分泌功能失調(diào)Metabolic&Hormonaldisorder6.寄生蟲病 Parasitediseases7.其它 Others

梗阻 Obstruction

靜脈曲張 Veinvaricose外科疾病與內(nèi)科疾病有時(shí)是相對(duì)的，外科疾病并不一定都要手術(shù)治療，而內(nèi)科疾病在一定發(fā)展階段也可能需要手術(shù)。㈡外科?？品挚?/p>

工作對(duì)象和性質(zhì)實(shí)驗(yàn)外科EexperimentalSurgery

臨床外科ClinicalSurgery2.人體解剖系統(tǒng) 骨科 Orthopaedics

頜面外科 Dentofacialsurgery

心胸外科 Cardiothoracicsurgery

泌尿外科 Urinarysurgery

神經(jīng)外科 Neurosurgery

普通外科 Generalsurgery (腹部外科) Abdominalsurgery3.疾病性質(zhì) 腫瘤外科 Neoplasticsurgery

急癥外科 Emergencysurgery

創(chuàng)傷外科 Traumasurgery

燒傷外科 Burnsurgery4.手術(shù)方式 整復(fù)外科 Plasticsurgery

顯微外科 Microsurgery

移植外科 Transplantation

微創(chuàng)外科 Minimallyinvasivesurgery5.年齡 小兒外科 PediatricSurgery

成人外科 AdultSurgery6.專業(yè) 婦科 Gynecology

耳鼻喉科 Otolaryngology

眼科 Ophthalmology第三節(jié)怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)㈠樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦同情心責(zé)任感以患者為中心

加強(qiáng)醫(yī)患溝通

嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證

遵循外科診療基本原則

重視圍手術(shù)期處理

㈡貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則

外科學(xué)是門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，知識(shí)來源于實(shí)踐，更重要的是要將它應(yīng)用于實(shí)踐，這就是理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則。裘法祖院士要求“三會(huì)”會(huì)做：會(huì)開刀、會(huì)治病會(huì)說：會(huì)講課、會(huì)作學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)寫：會(huì)寫論文和總結(jié)報(bào)告㈢狠抓“三基”教育，打好堅(jiān)實(shí)外科基礎(chǔ)

基本知識(shí)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和各臨床學(xué)科知識(shí)基本技能：病史記錄、體格檢查、無菌觀念基本操作：切開、分離、止血、結(jié)扎縫合基礎(chǔ)理論：幫助外科醫(yī)生加深理解、加深認(rèn)識(shí)Spunkoftiger—膽大howtolearn?BasicqualityEyesofeagle—眼明Handsofwomen—手巧Heartofmother—心細(xì)第二節(jié)外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史㈠古代外科學(xué)舊石器時(shí)代 砭石治療傷病新石器時(shí)代 石針治療癰腫青銅器時(shí)代 青銅砭針公元前3500年 出現(xiàn)有醫(yī)生治療戰(zhàn)傷公元前3500年 制作干尸㈡現(xiàn)代外科學(xué)在19世紀(jì)，進(jìn)一步完善了對(duì)人體器官結(jié)構(gòu)解剖的認(rèn)識(shí)，解決了麻醉、止血和輸血、術(shù)后感染以及外科學(xué)的基本操作技術(shù)等問題，奠定了現(xiàn)代外科學(xué)的基礎(chǔ)。解剖：

1811 Bell 《腦的解剖學(xué)論》 1832 Cooper 《甲狀腺解剖學(xué)》1859 Gray 《圖解和外科的解剖學(xué)》麻醉：1846 Morton 乙醚麻醉1847 Simpson 氯仿麻醉1848 中國(guó) 第一次用氯仿麻醉1874 Ore 水合氯醛(靜脈麻醉)1887 Schleich 可卡因——普魯卡因術(shù)后感染：

100年前手術(shù)感染使術(shù)后死亡率居高不下抗菌外科創(chuàng)始人：Lister(1827～1912)英國(guó)人，用石灰酸浸泡器械、噴灑手術(shù)室蒸氣滅菌法：Bergmann(1836～1907)德國(guó)人，對(duì)敷料滅菌手術(shù)中戴口罩：1887Milewlicr-Radeclei

手臂消毒法：Jurbringer1889

戴滅菌橡皮手套：1890Halsted美國(guó)

1929

Fleming青霉素

1935

Domagk磺胺預(yù)防和治療手術(shù)后感染，提高到了一個(gè)新的水平輸血：大出血是造成創(chuàng)傷和手術(shù)死亡的重要原因之一

1901年美國(guó)的Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型

1915年德國(guó)Lewisohn提出混加枸櫞酸鈉溶液使血不凝固，建立了間接輸血法：血庫(kù)的建立——輸血方便易行手術(shù)基本操作技術(shù)：1．止血技術(shù)①止血鉗的應(yīng)用②止血帶控制止血③特殊止血方法：Pringle1908年創(chuàng)用以示指和拇指捏肝十二指腸韌帶控制肝臟手術(shù)中出血。2．空腔器官及血管的連接胃腸吻合技術(shù)：Wolffer(1881)Billroth(1829～1894)血管吻合：Carrel（1902）20世紀(jì)中期以后：外科高速發(fā)展階段20世紀(jì)50年代初：低溫麻醉、體外循環(huán)——心臟直視手術(shù)60～70年代：顯微外科技術(shù)——?jiǎng)?chuàng)傷、整形、器官移植近20年：免疫學(xué)、分子生物學(xué)、基因診斷影像：B超、MRI、CT、ECT新材料：瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人造血管微創(chuàng)外科技術(shù)：腹腔鏡、內(nèi)鏡、介入展望：克隆技術(shù)、納米技術(shù)、基因工程、組織細(xì)胞工程一、現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展

DevelopmentofModernSurgery解剖學(xué)AnatomyJohnHunter(1728-1793),thefatherofexperimentalsurgeryandasuperbanatomistandteacher.麻醉AnesthesiaWillamt.G.Morton(1819-1868),aBostondentistwhosesuccessfuldemonstrationofetheranesthesiaonOctober16,1846,attheMassachusettsGneeralHospitalwasalandmarkinthehistoryofsurgery3.抗菌術(shù)AntisepsisJosephLister(1827-1912),theoriginatorofantisepticsurgery輸血BloodtransfusionRichardLewisohn(1875-1961),asurgeonattheMountSinaiHospital,introducedthemoderntechniqueofbloodtransfusion,developedfromhisdiscoveryofamethodofpreventingcoagulationofthebloodoutsidethebody.KarlLandsteiner(1868-1943),

oneofthefirstscientiststostudythephysicalprocessesofimmunity.Heisbestknownforhisidentificationandcharacterizationofthehumanbloodgroups,A,B,andO.TheodorKocher(1841-1917),professorofsurgeryattheUniversityofBerneandpioneerinthedevelopmentofsurgeryofthethyoid.HereceivedtheNobelPrizein1909.TheodorBillroth(1829-1894),professorattheUniversityofViennaandpioneerabdominalsurgeon,Billrothwasoneofthemostinfluentialteachersofhistime.Innovators&PioneersinSurgeryJohnH.Gibbon(1903-1973),pioneercardiothoracicsurgeonwh