醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《壓瘡的護(hù)理方法》

壓瘡的護(hù)理方法概念

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。易發(fā)生在骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部等。常見(jiàn)于癱瘓和長(zhǎng)期臥床患者。皮膚的解剖結(jié)構(gòu)圖壓瘡的分期淤血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期壓瘡的分期淺度潰瘍期壞死潰瘍期壓瘡的分期坐、臥的姿勢(shì)，移動(dòng)病人的技術(shù)、大小便失禁、個(gè)體的社會(huì)狀體和吸煙等壓力、剪切力、摩擦和潮濕營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、急性病、年齡、體重、高熱、脫水、血管病變外在因素壓瘡的影響因素內(nèi)在因素誘發(fā)因素壓瘡護(hù)理正確評(píng)估為重病人

把積極評(píng)估病人的情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生的危險(xiǎn)因素定性、定量的綜合分析，常用的有Braden評(píng)分方法，已在醫(yī)療各界廣泛應(yīng)用。壓瘡護(hù)理減緩壓力——應(yīng)用各種減壓方法及設(shè)備1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓和摩擦每2h為病人翻身拍背1次，對(duì)于水腫、感覺(jué)麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)，采取側(cè)傾30°方法預(yù)防壓瘡（當(dāng)人體側(cè)臥與床成30°時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)）避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。2、電動(dòng)防壓瘡氣墊床通過(guò)交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。3、防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧，傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。壓瘡護(hù)理壓瘡重在預(yù)防對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，指導(dǎo)深呼吸。清潔護(hù)理保持床單皮膚清潔。

環(huán)境管理每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液擦拭。飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。壓瘡護(hù)理病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制定和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)責(zé)任心加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡。有研究顯示護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識(shí)別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。心理護(hù)理同情、理解和關(guān)心護(hù)士長(zhǎng)督促指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)查房巡視時(shí)，檢查高?；颊咂つw情況，護(hù)理文書書寫的情況、措施的合理性和落實(shí)情況，保證措施合理又真正落到實(shí)處。壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用壓瘡傷口濕敷雞蛋內(nèi)膜覆蓋碘伏氧療:(《光明中醫(yī)》2012年5月第27卷第5期提出純氧治療，純氧治療能保證創(chuàng)面干爽清潔，但是傷口邊緣由于干燥形成的干痂硬皮容易造成二次損傷)。。。。。。。。。。濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)。無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。預(yù)防壓力的誤區(qū)氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為處理和預(yù)防措施。預(yù)防摩擦力的誤區(qū)熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚獨(dú)自搬動(dòng)危重患者頻繁、過(guò)度清潔皮膚預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈燈使皮膚干燥組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血甚至壞死。

艾條灰與MEBO燙傷膏混合物聯(lián)合

艾灸治療壓瘡陳艾的主要成分是艾葉，艾葉味苦、辛、性溫，艾灸是燃燒陳艾，借助艾葉的藥理作用及灸火的熱力，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、調(diào)整臟腑、回陽(yáng)救逆、消腫散結(jié)的作用，使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。MEBO燙傷膏主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼，具有清熱解毒、活血化瘀之功效?！吨腥A養(yǎng)生保健》中提示艾條灰有收斂、殺菌、吸附的作用，在美寶燙傷膏使創(chuàng)面濕潤(rùn)的情況下，艾條灰在創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，使局部呈一個(gè)封閉狀態(tài)，不斷地吸附創(chuàng)面產(chǎn)生的滲液，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

選擇壓瘡為Ⅲ期、Ⅳ期的患者（排除癌癥晚期合并營(yíng)養(yǎng)不良、合并有嚴(yán)重并發(fā)癥、年齡＞85歲全身狀況較差、病情危重，生命體征不穩(wěn)定的患者），隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療和護(hù)理，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用MEBO艾條灰聯(lián)合艾灸治療。即每日對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行生理鹽水沖洗后，再用碘伏棉球消毒，然后點(diǎn)燃艾條在距離壓瘡3-5cm處進(jìn)行熏烤，使患者感到溫?zé)岣袨橐?，如有灼痛感?yīng)及時(shí)調(diào)整距離，以免燙傷，熏烤范圍擴(kuò)大至壓瘡?fù)饩?cm，10-15分鐘后將艾條灰MEBO燙傷膏混合物涂于創(chuàng)面及外緣1cm處，最后用3L覆蓋。壓瘡預(yù)防透明貼減壓貼清創(chuàng)膠、潰瘍貼壓瘡預(yù)防現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合“預(yù)防壓瘡發(fā)生'被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段預(yù)防勝于治療危重病人的壓瘡是由于活動(dòng)減少和功能損害引起的一個(gè)潛在的具有很大危害