上海中醫(yī)藥大學(xué)楊柏燦

上海中醫(yī)藥大學(xué)楊柏燦痰與肺系疾病的治療痰與肺系疾病的治療1、中醫(yī)對痰的認(rèn)識2、肺系疾病的特點(diǎn)3、痰與肺系疾病4、典型成方制劑：貝羚膠囊痰的概念中醫(yī):有形、無形之痰病理產(chǎn)物致病因素各種病癥西醫(yī)呼吸道的刺激性分泌物、炎性分泌物中醫(yī)對痰的認(rèn)識，可以上溯至先秦時代的《詩經(jīng)》、《五十二病方》有形之痰：經(jīng)由呼吸道排出，經(jīng)口吐出的粘液，易于為人所察覺無形之痰：是滯于經(jīng)絡(luò)臟腑的，隨氣而行的，循著經(jīng)絡(luò)滯于四肢百骸、五官

九竅，皮肉，筋脈中，不易為人所察覺

例：“癲癇”與“痰蒙心竅、竄走經(jīng)絡(luò)”痰的生成體內(nèi)津液代謝紊亂聚濕成痰飲食體質(zhì)外感臟腑功能失調(diào)水濕潴留通調(diào)水道

水之上源運(yùn)化水濕水之中游

主水水之下元肺脾腎體內(nèi)津液代謝失常脾為生痰之源肺為儲痰之器脾為生痰之源肺為儲痰之器腎為生痰之本有形之痰VISIBLEPHLEGM

無形之痰INVISIBLEPHLEGM寒痰—量多、色白、稀薄、易咯濕痰—量多、泡沫、稀薄、易咯熱痰—量少、色黃、粘稠、難咯燥痰—量少或無、粘稠、難咯其它：風(fēng)痰、頑痰、老痰痰量質(zhì)地性狀色澤痰的類別痰證的臨床表現(xiàn)—有形之痰燥痰濕痰熱痰寒痰痰色白清稀，伴畏寒肢冷，苔白潤，喜熱飲清化寒痰：陳皮、桔梗、干姜代茶飲痰色黃粘稠，伴發(fā)熱口干，舌紅苔黃膩清熱化痰：川貝母、羚羊角、天竺黃等痰量多易咳出，白色稀水樣，伴胸悶嘔惡，四肢困倦，苔厚膩，容易累，大便稀薄健脾化濕：薏苡仁、白術(shù)、茯苓等干咳少痰，膠粘難出，伴口干唇燥，舌紅少苔滋陰潤肺：麥冬、沙參代茶飲有形之痰：痰液的顏色爛桃樣灰黃痰棕褐色黃色或黃綠色紅色或紅棕色可由混有血液或血紅蛋白所致，見于肺癌、肺結(jié)核等鮮紅血絲痰：見于早期肺結(jié)核或病灶播散時粉紅色泡沫樣痰：急性肺水腫的特征鐵銹色痰：多由于血紅蛋白變性所致，見于肺炎、肺梗死等由于含有大量膿細(xì)胞所致，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等綠膿桿菌感染或干酪性肺炎時常呈黃綠色見于阿米巴膿腫，可用甲硝唑，肺部膿腫引流進(jìn)行治療由肺的壞死組織分散所致，見于肺吸蟲病，可用吡喹酮治療正常人可咯出少量痰，為無色或者灰白色，病理情況下會有改變黑色吸入大量塵埃及長期吸煙所致痰的致病特點(diǎn)及范圍特點(diǎn)：廣泛、復(fù)雜、多樣范圍肺系痰、咳、喘精神癲狂、癲癇、癡呆經(jīng)絡(luò)中風(fēng)、癱瘓偏癱、痛癥

有形肥胖（胖人多痰濕）腫瘤（良性、惡性）痰的致病特點(diǎn)及范圍百病多與痰有關(guān)，怪病多由痰作祟痰證的臨床表現(xiàn)—無形之痰痰留肢體痰阻經(jīng)絡(luò)痰阻中焦痰蒙清竅痰迷心竅特殊病癥神昏，癲狂眩暈脘痞吐瀉四肢酸痛，困重，肢麻，癱瘓癭瘤瘰疬，陰疽流注肥胖病、癲癇痰證治則治法學(xué)說一、病痰飲者當(dāng)以溫藥和之·痰飲為陰邪，有形而易傷陽氣，遇寒則凝·溫通陽氣以治本，驅(qū)除飲邪以和陰陽二、治痰先治氣·朱丹溪：善治痰者先治氣，氣順則一身之津液隨之而順·化痰藥中佐以補(bǔ)氣之品，可使痰液順利排出·補(bǔ)脾氣、補(bǔ)肺氣（降肺氣）三、痰瘀同治·痰瘀同治療并非簡單的加些活血化痰藥，應(yīng)注重溫陽調(diào)氣痰與肺系疾病的關(guān)系常用化痰中藥和中成藥肺系疾病常用的化痰中成藥肺系疾病常用的化痰中藥痰與肺系疾病痰與肺的關(guān)系貝羚膠囊痰與肺的關(guān)系肺為貯痰之器有形之痰痰是導(dǎo)致部分肺系病癥的主要原因痰是肺系病癥的主要癥狀之一痰是診斷、辨證肺系病癥的主要依據(jù)之一痰是治療肺系病癥的主要途徑和對象肺臟病變心臟病變感冒咽喉疾患?xì)夤?、支氣管咳、痰、喘肺心病其他心臟病普通感冒流感急慢性咽喉炎急慢性氣管炎哮喘腫瘤喘息性氣管炎多種肺炎肺結(jié)核肺部腫瘤慢性阻塞性肺病

痰與肺系疾病的關(guān)系

化痰中藥研究按照化痰藥的作用方式，將化痰藥分為四類一、破痰藥

特點(diǎn)：多有破痰、豁痰、主老痰、頑痰等，其味多辛烈或有毒

常見：芒硝、檳榔、芫花、巴豆、細(xì)辛、砒霜、礞石二、散結(jié)藥特點(diǎn)：多有散結(jié)、治癭瘤瘰疬之功

常見：海藻、夏枯草、山慈菇、瓦楞子、牡蠣、黃藥子三、祛痰藥

特點(diǎn)：直接作用于痰本身，具有直接消散讓痰從口而出，或下行分泌

常見：貝母、天竺黃、竹瀝、桔梗、旋復(fù)花、枳殼、枳實(shí)四、理痰藥

特點(diǎn)：功效多有燥濕化痰、健脾化痰、潤肺化痰，藥物多不具辛味，

針對痰形成病因病機(jī)，采用或寒或溫、或潤或燥、或祛風(fēng)的方法

常見：半夏、蒼術(shù)、紅曲、黃連、藿香、佩蘭化痰專藥濕痰頑痰風(fēng)痰寒痰燥痰熱痰半夏、南星南星、白附子蘇子、白芥子貝母、瓜蔞川貝、瓜蔞仁礞石、皂莢常用化痰中成藥二陳丸：燥濕化痰蛇膽川貝散：清熱化痰礞石滾痰丸：針對頑痰、老痰祛痰靈口服液：痰多咳嗽急支糖漿：止咳化痰小青龍合劑：治療寒痰蘇子降氣丸：治療喘息性痰咳貝羚膠囊：治療熱痰、燥痰組成功用適應(yīng)癥適應(yīng)特點(diǎn)貝羚膠囊川貝母清熱化痰，止咳平喘羚羊角平肝熄風(fēng)，清熱止痙豬去氧膽酸清熱解毒，祛痰平喘人工竺黃清化熱痰，清心定驚硼砂清熱化痰，解毒消腫青礞石墜痰下氣，平肝鎮(zhèn)驚麝香開竅行氣，活血散結(jié)沉香降氣溫中，暖腎納氣貝羚膠囊的組成平肝、熄風(fēng)、解痙高血壓、癲癇、頭痛咳痰喘呼吸系統(tǒng)采用野生羚羊角粉，有野生動物保護(hù)標(biāo)志心腦血管保護(hù)、行氣作用組成特點(diǎn)川貝母、羚羊角、麝香、沉香、人工竺黃、青礞石、硼砂豬去氧膽酸中西醫(yī)結(jié)合川貝母羚羊角麝香沉香藥材名貴川貝母羚羊角麝香沉香川貝母羚羊角麝香沉香人工竺黃青礞石硼砂豬去氧膽酸川貝母沉香青礞石硼砂羚羊角麝香人工竺黃

中西醫(yī)結(jié)合藥材名貴天然人工結(jié)合貝羚膠囊方解川貝母、羚羊角、硼砂清熱川貝母、竹黃、礞石、硼砂化痰川貝母、沉香止咳平喘麝香——開竅、活血豬去氧膽酸——抗炎鎮(zhèn)咳其他方解I苦、甘，微寒。心肺經(jīng)清熱化痰、潤肺止咳，散結(jié)消癰熱痰咳喘、肺燥咳嗽、肺虛久咳、瘰疬瘡癰咸，寒。肝心經(jīng)平肝熄風(fēng)、清肝明目、清熱解毒、清肺止咳肝陽上亢眩暈、肝風(fēng)內(nèi)動手足抽搐、肝火上炎目赤腫痛溫?zé)岵「邿?、煩躁、癲狂肺熱、痰熱咳喘川貝母羚羊角甘，寒。心、肝、膽經(jīng)清熱化痰、清心定驚痰熱驚癇抽搐、中風(fēng)痰壅甘、咸，涼。肺、胃經(jīng)外用清熱解毒，內(nèi)服清肺化痰五官熱毒病癥肺熱、痰熱咳喘甘、咸，平。肺、肝經(jīng)下氣消痰、平肝鎮(zhèn)驚頑痰、老痰咳喘痰積驚癇天竺黃硼砂青礞石方解II辛、苦，溫。脾、胃、腎經(jīng)行氣止痛、降逆調(diào)中、納氣平喘脘腹氣滯脹痛，胃寒嘔吐呃逆痰飲咳喘、腎虛咳喘辛，溫。心、脾經(jīng)開竅醒神、活血止痛、催產(chǎn)下胎閉證神昏、瘀血痛癥、死胎、胞衣不下苦寒清熱解毒，止咳平喘熱毒病癥，肺熱、痰熱咳喘沉香麝香豬去氧膽酸方解III功用羚羊角、川貝、硼砂、竺黃、豬去氧膽酸清熱川貝、硼砂、天竺黃、青礞石化痰川貝、羚羊角、硼砂、青礞石、沉香豬去氧膽酸止咳平喘麝香、羚羊角、天竺黃、青礞石安神止咳平喘——痰熱、肺熱咳喘開竅安神——痰熱煩躁、癲狂清熱化痰適應(yīng)癥普通：內(nèi)科、小兒科、老年科精神科、神經(jīng)內(nèi)科呼吸道傳染科中醫(yī)科?？疲汉粑凭窨粕窠?jīng)內(nèi)科應(yīng)用科