中藥藥理學課件：第二十一章 補虛藥

第二十一章補虛藥

中藥藥理學

凡以補充人體氣血陰陽不足，消除機體虛弱癥候，增強機體抗病能力，主治虛證的藥物，稱補虛藥，亦稱補益藥或補養(yǎng)藥。第一節(jié)概述一、補虛藥的定義二、虛證分型、癥狀及臨床常見疾病虛證氣虛證癥狀表現(xiàn)：神疲乏力、少氣懶言等常見疾?。合?、呼吸系統(tǒng)慢性疾病血虛證癥狀表現(xiàn)：面色萎黃、心悸失眠等常見疾?。貉合到y(tǒng)慢性疾病等陰虛證癥狀表現(xiàn)：五心煩熱、失眠、眩暈?zāi)繚瘸Ｒ娂膊。簾岵『笃诩岸喾N慢性病陽虛證癥狀表現(xiàn)：怯寒肢冷、腰膝酸軟、尿頻尿急、陽痿早泄等；常見疾?。盒怨δ苷系K、慢性支氣管炎三、補虛藥分類、功效及代表藥

補氣藥：益氣、健脾、斂肺、止咳、平喘（人參、黃芪、甘草等）。

補血藥：促進血液再生（當歸、白芍、何首烏、熟地等）。

補陰藥：滋養(yǎng)陰液、生津潤燥（沙參、麥冬、枸杞子等）。

補陽藥：補益腎陽（鹿茸、淫羊藿、補骨脂等）。四、補虛藥使用注意1.防止“誤補益疾”：需補方能補，不可濫用補藥，以免導致陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂。2.防止“誤補留邪”：單純實證，正氣未見明顯虛弱者過補，則會使邪氣留戀不去。3.警惕“虛不受補”：虛弱病人服用補藥出現(xiàn)虛火上炎癥狀（口干、唇燥、消化不良、腹脹及不能安睡等）。4.注意適當配伍：補虛藥多滋膩，可適當配伍健脾消食藥和行氣藥，以促進運化、減弱消除其滋膩性。5.劑型使用注意：補虛藥宜作蜜丸、煎膏(膏滋)、片劑、口服液、顆粒劑、酒劑；作湯劑則宜久煎。

對免疫系統(tǒng)作用對內(nèi)分泌系統(tǒng)作用對物質(zhì)代謝作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用主要涉及以下幾方面五、補虛藥的藥理作用對心血管系統(tǒng)作用對消化系統(tǒng)作用對造血系統(tǒng)作用延緩衰老作用抗腫瘤作用1.增強非特異性免疫功能

大多數(shù)補虛藥（人參、黨參、麥冬、黃芪等)可增加胸腺和脾臟重量，升高外周血白細胞數(shù)量，增強巨噬細胞、自然殺傷細胞、淋巴因子激活殺傷細胞功能等。（一）對免疫系統(tǒng)的作用2.增強特異性免疫功能人參、靈芝、黃芪等可通過促進T淋巴細胞增殖和白介素-2生成等增強細胞免疫。人參、菟絲子、仙茅、冬蟲夏草等可增加溶血空斑形成細胞，升高免疫球蛋白含量，促進補體生成而增強體液免疫。3.免疫調(diào)節(jié)作用黃芪對免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用，可提高免疫功能低下者免疫功能，降低免疫功能亢進者免疫功能。

人參、黨參、何首烏、枸杞子等可通過影響神經(jīng)遞質(zhì)合成、促進能量代謝、改善腦循環(huán)及抗氧化等改善學習記憶的三個階段(信息獲得、記憶鞏固和記憶再現(xiàn))，提高學習記憶能力（益智）。1.改善學習記憶能力（二）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用

人參、刺五加等可調(diào)節(jié)平衡中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制，恢復(fù)正常功能活動。2.調(diào)節(jié)神經(jīng)功能1.增強下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能

人參、黨參、刺五加、甘草等有皮質(zhì)激素樣作用，可促進ACTH釋放。（三）對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用

補陽藥淫羊藿、補骨脂等可升高促性腺激素、性激素水平，增加性腺、附屬性腺重量及提高精子（或卵子）數(shù)量和質(zhì)量。2.增強下丘腦-垂體-性腺軸功能3.增強下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能

人參、紫河車等可升高甲狀腺激素水平；龜板可改善甲狀腺組織形態(tài)與功能。1.促進核酸代謝和蛋白質(zhì)合成

人參、黃芪等可促進肝、脾、骨髓等組織器官的蛋白質(zhì)、DNA和RNA合成。2.調(diào)節(jié)糖代謝

人參、麥冬、枸杞子、蟲草等有降低糖尿病動物血糖的作用；枸杞子有緩解糖尿病并發(fā)癥作用。（四）對物質(zhì)代謝的作用3.調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝

人參、何首烏、女貞子等有降低膽固醇及甘油三酯作用，用于治療高脂血癥。

人參、黨參、當歸、女貞子等可提高SOD活性，降低脂質(zhì)過氧化，延長細胞壽命；人參可降低MAO-B活性，改善腦功能延緩衰老。（五）延緩衰老作用

人參、黨參、黃芪等有強心、抗休克作用；黃芪、刺五加、淫羊藿、當歸等有擴管降壓作用；人參、黨參、刺五加、補骨脂、女貞子等有抗心肌缺血作用；甘草、刺五加、當歸、麥冬及生脈散等有抗心律失常作用。（六）對心血管系統(tǒng)系統(tǒng)的作用

當歸、何首烏等有升紅細胞、血小板、白細胞數(shù)和血紅蛋白含量作用。

人參、黨參、補中益氣湯等有調(diào)節(jié)胃腸運動、抗?jié)兊茸饔茫蝗藚?、甘草有保肝作用。（七）對造血系統(tǒng)的作用（八）對消化系統(tǒng)的作用

人參、黃芪、甘草、枸杞子等有抑制實驗動物腫瘤作用；人參皂苷Rh2能抑制人腦膠質(zhì)瘤細胞生長；人參皂苷Rg3能抑制腫瘤生長和防止腫瘤轉(zhuǎn)移作用，已用于臨床多種癌癥治療。（九）抗腫瘤作用人參麥冬冬蟲夏草黃芪甘草當歸枸杞子淫羊藿何首烏第二節(jié)常用補虛藥一、人參五加科人參的根。別名人銜、人蓡、上黨人參、黃參、地精、遼東人參、高麗參、別直參、新羅參、百濟參、棒槌等。人參是一類保護植物。有調(diào)氣、養(yǎng)血、安神、益智、生津、止咳、滋補、強身之功效，被譽為“百草之王”。分為園參（人工栽培）和野山參（野生）兩大類。野山參中生長數(shù)十年乃至數(shù)百年者稱老人參，品質(zhì)最優(yōu)。性平、味甘、微苦，歸肺、脾、心經(jīng)

【性味歸經(jīng)】人參【功效】大補元氣、復(fù)脈固脫、補脾益肺、生津、安神【主治】體虛欲脫、肢冷脈微、脾虛食少、肺虛喘咳、津傷口渴、內(nèi)熱消渴、久病虛羸、驚悸失眠、陽痿宮冷【成分】人參皂苷類：二醇類Ra1-3、Rb1-3、Rc、Rd、Rg3；三醇類Re、Rf、Rg1、Rg2、Rh1；齊墩果酸類Ro。糖類：多糖、果糖、半乳糖等；揮發(fā)油、倍半萜醇類等氨基酸、蛋白質(zhì)、微量元素人參主要涉及以下幾方面對免疫功能的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用抗腫瘤延緩衰老抗應(yīng)激【藥理作用】人參對心血管系統(tǒng)的作用對造血系統(tǒng)的作用對物質(zhì)代謝的影響抗?jié)儽８?.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用（1）雙向調(diào)節(jié)作用與功效相關(guān)的藥理作用人參有大補元氣、復(fù)脈固脫、補脾益肺、生津安神等功效。①小量興奮，大量抑制；

②皂苷Rb類抑制，Rg類興奮；功能低下時興奮，使紊亂功能恢復(fù)正常。人參（2）益智、改善學習記憶作用

①促進腦內(nèi)Ach、DA、NA合成釋放；②促進腦內(nèi)RNA、蛋白質(zhì)合成；③促進神經(jīng)生長因子釋放和腦細胞發(fā)育，改善學習（與Rg1有關(guān)）與記憶（與Rb1有關(guān)）；

④提高供血供氧，保護腦細胞。2.增強機體免疫功能（皂苷與多糖）（1）增強網(wǎng)狀內(nèi)皮吞噬功能和NK細胞活性

（2）促進血清IgG、IgA、IgM及淋巴細胞轉(zhuǎn)化人參3.對內(nèi)分泌系統(tǒng)作用（1）促進ACTH分泌增強皮質(zhì)功能

（2）促進促性腺激素釋放和性器官成熟

（3）增強甲狀腺和胰島功能4.對心血管系統(tǒng)作用（1）對心臟強心

心肌收縮力增強、心率減慢、心輸出量和冠脈流量增加。機制：促進兒茶酚胺釋放、抑制Na+-K+-ATP酶、促Ca2+內(nèi)流。三醇型強于二醇型。人參（2）對血管擴管、調(diào)節(jié)血壓

人參對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用，并與劑量和機體機能狀態(tài)有關(guān)。人參既可使高血壓病人血壓降低，又可使低血壓或休克病人血壓回升。擴張血管主要有效成分是人參皂苷Re、Rg1、Rb1、Rc。（3）抗休克對多種原因所致休克有防治作用

（4）抗心肌缺血人參注射液對垂體后葉素引起的心肌缺血有改善作用

人參

人參對骨髓造血功能有刺激作用，對骨髓細胞的DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成有促進作用，可使正常動物或貧血動物的紅細胞數(shù)、白細胞數(shù)和血紅蛋白含量增加。

5.對血液、造血系統(tǒng)作用人參6.對物質(zhì)代謝的影響（1）糖代謝（降糖）（2）蛋白質(zhì)代謝（促合成）（3）脂肪代謝（降血脂）

促進糖原分解，抑制異生，增強有氧代謝，促進胰島素釋放。

人參含蛋白質(zhì)合成促進因子，可提高RNA聚合酶活性，促進DNA、RNA、蛋白質(zhì)合成。多糖及皂苷Rb2有降血脂和抗動脈粥樣硬化作用。人參7.抗腫瘤

人參皂苷Rg3、多糖和揮發(fā)油均有抗腫瘤作用。

皂苷Rg3可作用于細胞G2/M期，誘導腫瘤細胞凋亡，并抑制黏附和浸潤及新生血管形成。

多糖可通過調(diào)節(jié)機體免疫，增強抗腫瘤能力。

揮發(fā)油可抑制癌細胞的核酸代謝、糖代謝及能量代謝。人參8.延緩衰老

人參為強壯、延緩衰老的藥物，對體質(zhì)羸弱、虛損早衰之證效果頗佳。

人參延緩衰老作用以下因素有關(guān)：①抗氧化清除氧自由基；②降低膜流動性；③增強機體免疫功能；④抑制MAO-B活性。人參9.抗應(yīng)激

人參能維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，增強機體對物理、化學和生物學等多種有害刺激的非特異性抵抗能力，即“適應(yīng)原樣作用”。

其他藥理作用人參還具有保肝、抗?jié)兒涂寡鬃饔谩Ｈ藚⒕C上所述：1.與人參復(fù)脈固脫功效主治相關(guān)藥理作用包括強心、抗休克、擴管、調(diào)節(jié)血壓、抗應(yīng)激作用等；2.與人參安神益智功效主治相關(guān)藥理作用包括改善學習記憶能力、調(diào)節(jié)中樞、延緩衰老等；3.與人參大補元氣功效主治相關(guān)藥理作用包括增強機體免疫功能、對內(nèi)分泌系統(tǒng)作用、對物質(zhì)代謝作用、對造血系統(tǒng)影響等；4.人參功效物質(zhì)為人參皂苷及多糖。

人參1.急慢性消化性疾病恢復(fù)、肝炎、糖尿病等

2.休克、心律失常、心絞痛

3.貧血、白細胞減少癥

4.抗衰老，腫瘤病人輔助治療【現(xiàn)代應(yīng)用】

“人參濫用綜合征”：頭暈、頭痛、體溫升高、惡心、嘔吐、腹瀉等。人參不宜用實證，壯實者，炎熱天氣均慎用。出血為急性中毒的特征?！静涣挤磻?yīng)】人參二、黃芪豆科植物，蒙古黃芪、膜莢黃芪的根。別名黃耆、綿黃芪（膜莢）、北黃芪（蒙古）等。味甘、微溫，歸肺、脾經(jīng)。

【性味歸經(jīng)】黃芪【功效】補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫、斂瘡生肌?！局髦巍繗馓摲αΑ⑹成俦沅?、中氣下陷、久泄脫肛、便血崩漏、表虛自汗、氣虛、癰疽難潰、久潰不斂、血虛萎黃、內(nèi)熱消渴等【成分】黃芪多糖：葡萄糖、雜多糖等三萜皂苷類：黃芪皂苷Ⅰ～Ⅷ、黃芪大豆皂苷Ⅰ等黃酮類：毛蕊異黃酮、芒柄花素等其他：氨基酸、生物堿及多種微量元素黃芪主要涉及以下幾方面對心血管系統(tǒng)的作用增強機體免疫功能促進骨髓造血作用抗腫瘤延緩衰老抗病毒作用【藥理作用】黃芪對消化系統(tǒng)的作用對物質(zhì)代謝的影響抗骨質(zhì)疏松利尿及腎保護作用1.增強機體免疫功能（1）增強非特異性免疫功能與功效相關(guān)的藥理作用黃芪補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫、斂瘡生肌

增加白細胞數(shù)，增強巨噬細胞吞噬能力，增強NK細胞活性；黃芪（2）增強特異性免疫功能

促進T淋巴細胞增殖，提高IgA、IgM、IgE、IgG水平；2.對心血管系統(tǒng)的作用黃芪（1）對心臟強心

增強心肌收縮力，增加心輸出量和冠脈流量，保護缺血心肌和改善心力衰竭。機制：保護心肌線粒體及溶酶體，減輕心肌細胞鈣超載。（2）對血管和血壓擴管、調(diào)節(jié)血壓

有雙向調(diào)節(jié)作用，高血壓時降低血壓，休克時升高血壓。主要是GABA和黃芪皂苷甲作用。3.促進骨髓造血功能黃芪

促進造血干細胞增殖分化，增加紅細胞、白細胞、骨髓單-粒祖細胞數(shù)量。4.對物質(zhì)代謝的影響（1）蛋白質(zhì)代謝（2）糖代謝促進DNA、RNA、蛋白質(zhì)合成。

有雙向調(diào)節(jié)作用，血糖高時降低血糖，血糖低時升高血糖。5.延緩衰老6.對消化系統(tǒng)的作用7.抗病毒

提高細胞SOD活性，降低血漿過氧化脂質(zhì)水平和肝內(nèi)MDA含量。

抗?jié)?；保肝?/p>

抗流感病毒、低濾泡性口腔炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒等。黃芪8.利尿及腎保護作用1.抗腫瘤2.抗骨質(zhì)疏松

中等利尿作用；改善腎功能，減輕腎損害。

黃芪多糖與抗腫瘤藥物何用有增效減毒作用。

抑制骨吸收，促進骨形成。黃芪其他藥理作用綜上所述：1.與黃芪補氣固表功效主治相關(guān)藥理作用包括增強機體免疫、促進骨髓造血、影響物質(zhì)代謝、保護心血管和消化系統(tǒng)、延緩衰老等；2.與黃芪利尿托毒、斂瘡生肌功效主治相關(guān)藥理作用包括利尿及腎保護、保護消化系統(tǒng)、抗病毒等；3.黃芪功效物質(zhì)為黃芪皂苷及多糖。

黃芪1.上呼吸道感染

2.病毒性心肌炎

3.冠心病

4.心衰【現(xiàn)代應(yīng)用】黃芪凡表實邪盛，內(nèi)有積滯，陰虛陽亢，瘡瘍陽證實證等，均不宜用?！臼褂米⒁狻咳?、甘草豆科草本植物甘草、脹果甘草、光果甘草的根和根莖。別名國老、蜜草、甜草根、甜根子等。味甘、性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)。

【性味歸經(jīng)】甘草【功效】補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、緩和藥性【主治】脾胃虛弱、倦怠乏力、心悸氣短、咳嗽痰多、脘腹四肢攣急疼痛、癰腫瘡毒【成分】三萜皂苷類：甘草甜素、甘草次酸。黃酮類：甘草苷、異甘草苷、新甘草苷、異甘草苷元等；異黃酮類：甘草酸單胺、甘草利酮等其他：阿魏酸、氨基酸、糖類、微量元素等甘草主要涉及以下幾方面對免疫系統(tǒng)的作用腎上腺皮質(zhì)激素樣作用對消化系統(tǒng)的作用抗腫瘤抗心律失常鎮(zhèn)咳祛痰【藥理作用】甘草抗炎解毒抗動脈粥樣硬化抗病原微生物1.腎上腺皮質(zhì)激素樣作用（甘草次酸結(jié)構(gòu)類似）

（1）鹽皮質(zhì)激素樣作用與功效相關(guān)的藥理作用補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、緩和藥性

保Na+排K+，減少尿液生成；甘草（2）糖皮質(zhì)激素樣作用

促進皮質(zhì)激素合成并增強可的松作用；2.對免疫系統(tǒng)的作用甘草甘草有增強和抑制機體免疫功能的不同成分：甘草甜素可增強巨噬細胞吞噬功能和抑制補體反應(yīng)；甘草酸銨可增強NK細胞活性；甘草葡萄糖可促進淋巴細胞激活與增殖；甘草酸可增強非特異性免疫及細胞免疫，但對體液免疫有抑制作用。3.對消化系統(tǒng)的作用甘草（1）抗?jié)儯?）保肝機制：①抑制胃液、胃酸分泌；②促進消化道上皮細胞再生；③促進內(nèi)源性前列腺素合成與釋放；④吸附胃酸降低胃液酸度?？寡住⒖寡趸?，保護肝細胞。（3）解痙甘草煎液、甘草流浸膏等有解除胃腸道平滑肌痙攣作用。4.解毒甘草

甘草（甘草次酸）對藥物、食物、體內(nèi)代謝產(chǎn)物及細菌毒素所致中毒均有一定解毒作用，能緩解中毒癥狀，降低中毒動物的死亡率。機制：①與毒物羥基、羧基結(jié)合；②物理化學方式沉淀或吸附毒物；③提高機體耐受力（皮質(zhì)激素樣作用）；④誘導肝藥酶，加速毒物代謝。5.抗炎6.鎮(zhèn)咳祛痰7.抗病原微生物

通過皮質(zhì)激素樣作用（甘草酸單銨鹽、甘草次酸、甘草黃酮等）。

甘草浸膏片含化后能覆蓋在咽部黏膜上，緩和炎癥的刺激，達到鎮(zhèn)咳作用。

甘草黃酮有抑制金葡菌、結(jié)核菌等細菌及HIV、腺病毒、單純皰疹病毒、流感病毒等作用。

甘草1.抗心律失常2.抗腫瘤

甘草總黃酮有延長心律失常發(fā)生潛伏期，減少室顫發(fā)生率作用。

甘草酸、甘草次酸、甘草甜素等。甘草其他藥理作用3.降血脂、抗動脈粥樣硬化

甘草次酸可降低血清總膽固醇、三酰甘油和β-脂蛋白水平。綜上所述：1.與甘草補脾益氣功效主治相關(guān)藥理作用包括腎上腺皮質(zhì)激素樣作用和調(diào)節(jié)機體免疫等；2.與甘草清熱解毒功效主治相關(guān)藥理作用包括腎上腺皮質(zhì)激素樣作用、抗炎、解毒等；3.與甘草緩急止痛功效主治相關(guān)藥理作用包括抗?jié)?、保肝和解痙；4.與甘草鎮(zhèn)咳祛痰功效主治相關(guān)藥理作用包括鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎、解毒等；

甘草5.甘草還有抗心律失常、降血脂、抗動脈粥樣硬化、抗腫瘤等作用；6.甘草藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)是甘草甜素、甘草次酸、黃酮類及異黃酮類。

甘草1.消化性潰瘍

2.食物中毒

3.咳嗽

4.皮炎【現(xiàn)代應(yīng)用】甘草濕盛脹滿、浮腫者忌用。久服較大劑量生甘草可引起浮腫和血壓升高等。反大戟、芫花、甘遂、海藻。【使用注意】四、當歸

傘形科草本植物當歸的根。別名山蘄、白蘄、文無、馬尾當歸、勤歸、岷當歸、當歸頭、當歸身、當歸尾等。味甘辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)。

【性味歸經(jīng)】當歸【功效】補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便【主治】血虛萎黃、眩暈心悸、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉痛經(jīng)、腸燥便秘、風濕痹痛、跌打損傷、癰疽瘡瘍【成分】揮發(fā)油：藁本內(nèi)酯、正丁烯酰內(nèi)酯、當歸酮、月桂烯等；水溶性成分：阿魏酸、琥珀酸等；其他：多糖、氨基酸、維生素和微量元素等當歸主要涉及以下幾方面對心血管系統(tǒng)的作用對血液系統(tǒng)的作用對子宮平滑肌的作用抗腫瘤抗損傷【藥理作用】當歸抗輻射增強機體免疫功能保肝1.對血液系統(tǒng)的作用（1）促進骨髓造血與功效相關(guān)的藥理作用補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便

當歸多糖可升高紅細胞、白細胞、血紅蛋白及骨髓有核細胞數(shù)；當歸（2）抑制血小板聚集、抗血栓形成

抑制血小板活化因子釋放；升高血小cAMP/cGMP比值；抑制磷脂酰肌醇磷酸化。2.對心血管系統(tǒng)的作用（1）抗心肌缺血損傷

抑制心肌鈣超載，減少MDA生成及LDH釋放；當歸（2）抗心肌纖維化

抑制巨噬細胞浸潤，下調(diào)TGF-β1表達，防止心肌梗死后纖維化。（3）抗心律失常

當歸水提物、醇提物對多種因素所致的心律失常有預(yù)防和保護作用。（4）擴管、降壓

當歸對外周血管、冠脈、腦血管、肺血管均有擴張作用。當歸（5）抗動脈粥樣硬化

阿魏酸可抑制肝臟甲羥戊酸-5-焦磷酸脫羥酶活性，減少膽固醇合成；還可增強SOD活性，降低脂質(zhì)過氧化而保護血管內(nèi)膜。3.對子宮平滑肌作用

雙重作用，興奮子宮（痙攣致痛經(jīng)發(fā)作）抑制（揮發(fā)油作用），抑制子宮（子宮收縮不全）興奮（非揮發(fā)成分作用）。當歸4.增強機體免疫功能（1）增強非特異性免疫功能

增強巨噬細胞吞噬功能，增加胸腺和脾重量；（2）增強特異性免疫功能

促進淋巴細胞增殖和IgM、IL-2生成等。1.抗輻射2.抗損傷

當歸多糖可對抗60Co照射引起的骨髓造血功能和免疫抑制。

當歸對神經(jīng)、關(guān)節(jié)軟骨損傷和肌肉萎縮等有保護作用。當歸其他藥理作用3.保肝4.抗腫瘤綜上所述：1.與當歸補血活血功效主治相關(guān)藥理作用包括促進骨髓造血、抑制血小板聚集、抗血栓、降血脂、擴張血管等；2.與當歸調(diào)經(jīng)止痛