特殊病原菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

第八章特殊病原菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制第一節(jié)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制多重耐藥菌主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)(如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌)、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分支桿菌等。一、預(yù)防與控制1．建立多重耐藥菌的連續(xù)性監(jiān)測(cè)。微生物室發(fā)現(xiàn)感染病原體應(yīng)立即報(bào)告臨床科室和醫(yī)院感染控制辦公室，醫(yī)院感染控制辦公室應(yīng)到臨床了解情況并給予隔離指導(dǎo)。2．合理使用抗菌藥物，應(yīng)用抗菌藥物治療前及時(shí)留取臨床標(biāo)本，及早確定感染性疾病的病原學(xué)診斷，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥物。3．盡量縮短住院時(shí)間，嚴(yán)格掌握侵襲性診療的適應(yīng)證，并減少侵襲性設(shè)備如氣管插管、人工呼吸機(jī)、深靜脈插管、留置導(dǎo)尿管等的應(yīng)用。4．做好多重耐藥菌感染患者的隔離，將患者隔離在單人病房、隔離病房或同種疾病的病房。在患者床旁或病室設(shè)接觸隔離標(biāo)志，實(shí)施接觸傳播的隔離措施。5．盡量減少與感染者或攜帶者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理。6．實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時(shí)應(yīng)穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。7．完成診療護(hù)理操作，離開(kāi)房間前必須及時(shí)脫去手套和隔離衣放入黃色垃圾袋中。8．嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去手套后及接觸患者前后必須洗手和手消毒。9．臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔＞24小時(shí))方可解除隔離。二、醫(yī)療物品及環(huán)境的消毒1．所有與患者接觸的監(jiān)護(hù)設(shè)備及醫(yī)療儀器，包括聽(tīng)診器均需固定使用。2．使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡30～60分鐘，預(yù)消毒后，裝入帶蓋的塑料容器內(nèi)，注明“特殊感染”標(biāo)志送消毒供應(yīng)室進(jìn)一步清洗、消毒滅菌。3．物體表面、地面及門(mén)把手等每日用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒。4．每日定時(shí)用空氣消毒器消毒空氣2次，每次30分鐘。5．進(jìn)行床旁診斷(如拍片、心電圖)的儀器必須在檢查完成后用含有效氯1000mg/L的消毒劑進(jìn)行擦拭。6．患者的被服定時(shí)更換，更換后的被服應(yīng)單獨(dú)放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)封口，并貼上“傳染性衣物”標(biāo)志，送洗衣房按感染性衣物消毒處理。7．患者離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療時(shí)，應(yīng)先通知診療科室，以便及時(shí)做好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時(shí)必須有工作人員陪同，向接受方說(shuō)明對(duì)該患者應(yīng)使用接觸傳播的隔離預(yù)防措施。8。醫(yī)療廢物用黃色垃圾袋密封包扎，必要時(shí)采用雙袋法包裝，及時(shí)送醫(yī)療廢物暫存地，交醫(yī)療廢物集中處置中心焚燒處理。第二節(jié)VRSA感染及暴發(fā)預(yù)防與控制以下控制措施必須建立在對(duì)多重耐藥菌的傳播及控制的基礎(chǔ)之上，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)應(yīng)立即上報(bào)有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)，進(jìn)行鑒定確認(rèn)后，報(bào)疾病控制部門(mén)，對(duì)相關(guān)患者施行嚴(yán)密隔離。一、VRSA感染者與攜帶者的控制1．住院期間患者必須單間隔離。2．在VRSA感染者病房門(mén)口置放一警示牌(隔離牌)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入并提醒進(jìn)入者應(yīng)屏障隔離并在出病室前洗手。所有進(jìn)入房間人員的名字必須記錄在案，以備將來(lái)進(jìn)行鼻腔帶菌情況調(diào)查。3．VRSA肺炎患者如要求使用機(jī)械通氣裝置，必須備有過(guò)濾器或冷凝氣閥，置于呼氣管道以防污染通氣設(shè)備。4．當(dāng)患者需要鼻腔上氧時(shí)，所有進(jìn)入房間的人員都必須戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩。5．如患者僅鼻腔攜帶VRSA，則必須使用莫匹羅星(mupirocin)去除攜帶的菌株。6．對(duì)于非急診用儀器設(shè)備(如電子體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、靜脈輸液架、便器、輪椅)等，不能與其他患者共用。7．檢查患者所用的抗菌藥物方案，必須停用所有可使VRSA選擇性生長(zhǎng)的藥物而改用替代藥物。8．全院應(yīng)控制萬(wàn)古霉素的使用，抗菌藥相關(guān)性腸炎可使用甲硝唑治療。9．VRSA感染或攜帶者出院前，在病房患者姓名牌、病歷夾封面上標(biāo)明病原學(xué)警示標(biāo)志，并輸入醫(yī)院信息系統(tǒng)。10．既往感染或攜帶過(guò)VRSA的患者再次人院時(shí)必須立即隔離直到鼻腔或以往VRSA的感染開(kāi)放部位培養(yǎng)結(jié)果為陰性才能取消隔離。二、醫(yī)護(hù)人員的控制1．進(jìn)入患者房間的所有人員都必須戴清潔手套，穿一次性隔離衣，并在離開(kāi)房間前脫去手套和隔離衣。脫去手套之后必須用4％氯己定(洗必泰)或60％異丙醇洗手。2．當(dāng)進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如抽吸器、纖支鏡、吸痰或霧化治療等)時(shí)必須戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩及護(hù)目鏡。3．必須盡量減少與VRSA感染或攜帶者接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每套診療班為一名護(hù)士、一名醫(yī)師，所有的治療及其他輔助服務(wù)也應(yīng)盡可能由他們完成。4．所有為VRSA患者的診療醫(yī)務(wù)人員都必須進(jìn)行鼻腔VRSA帶菌監(jiān)測(cè)，每2周1次。5．對(duì)葡萄球菌攜帶高度易感的醫(yī)務(wù)人員(如使用激素治療者、皮炎者及糖尿病患者)不能診療或護(hù)理VRSA感染或攜帶者。6．采集培養(yǎng)或其他臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)本必須由病房?jī)?nèi)工作人員執(zhí)行，并按前述戴上保護(hù)性手套、衣服、口罩、護(hù)目鏡等。三、物品的控制1．指導(dǎo)保潔人員用消毒劑每日清潔所有患者活動(dòng)場(chǎng)所及附近區(qū)域，在其他地方不能使用該房間使用過(guò)的抹布，使用過(guò)的抹布必須滅菌處理。2．VRSA感染或攜帶者出院進(jìn)行終末消毒后必須進(jìn)行環(huán)境采樣培養(yǎng)，房間的空氣、物體表面及房?jī)?nèi)使用儀器均應(yīng)無(wú)VRSA生長(zhǎng)。3．被證實(shí)有VRSA醫(yī)院內(nèi)傳播的醫(yī)院必須關(guān)閉，直至檢查合格為止。對(duì)未感染的患者要求轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院并應(yīng)隔離至2次(間隔時(shí)間達(dá)48小時(shí)以上)鼻腔培養(yǎng)VRSA陰性。4．如患者需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知診療科室。5．進(jìn)行床邊診斷(如便攜式照片、心電圖)的儀器必須在檢查完成之后用消毒劑進(jìn)行擦拭。6．從感染或攜帶者獲得的標(biāo)本必須放在防漏的塑料袋內(nèi)進(jìn)行運(yùn)送，標(biāo)本必須立即直接送檢，不能通過(guò)其他管道傳輸系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)注意防止袋子外面的污染，可套雙層袋，不能同袋裝入其他標(biāo)本。四、微生物室的控制(一)標(biāo)本運(yùn)送為減少工作人員攜帶VRSA的可能，應(yīng)盡可能減少處理VRSA患者標(biāo)本的工作人員，所有來(lái)自于VRSA患者的標(biāo)本應(yīng)直接送交實(shí)驗(yàn)室而不應(yīng)通過(guò)常規(guī)標(biāo)本收集區(qū)域。(二)標(biāo)本處理1．VRSA患者標(biāo)本必須立即放到生物安全柜內(nèi)直至進(jìn)行操作。2．實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人在接種標(biāo)本前先檢查培養(yǎng)要求，避免不必要的培養(yǎng)項(xiàng)目，以限制含VRSA的培養(yǎng)數(shù)量。3．標(biāo)本處理要求有兩名工作人員，一名只做在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行的工作，另一名作為操作者的助手，只協(xié)助傳遞物品。4．生物安全柜內(nèi)必須備有充滿消毒劑的噴瓶、有消毒劑的消毒容器(以浸泡用過(guò)的玻片、吸管等)、廢物丟棄的標(biāo)志袋(袋上有“生物危險(xiǎn)袋”的醒目標(biāo)志)和接種后平板置入的清潔標(biāo)本袋。5．盡可能減少標(biāo)本接種的平板數(shù)，且平板都必須直接置入清潔標(biāo)本袋內(nèi)。一旦平板孵育出VRSA，標(biāo)本袋則必須進(jìn)行封閉。標(biāo)本袋的外面必須用消毒劑噴灑，消毒同時(shí)用紙巾進(jìn)行擦拭，使用過(guò)的紙巾必須放入到有“生物危險(xiǎn)袋”標(biāo)志袋內(nèi)。6．裝有孵育平板的袋必須放入大的既無(wú)催化劑又無(wú)氣體產(chǎn)生的厭氧罐中，應(yīng)有兩名工作人員操作，一名工作人員將平板放入?yún)捬豕藓?，另一名工作人員將罐移出生物安全柜；如罐內(nèi)已放入平板，則另一名工作人員應(yīng)關(guān)閉罐同時(shí)放入孵育箱內(nèi)。7．剩余標(biāo)本及運(yùn)輸器材必須放入有“生物危險(xiǎn)袋”標(biāo)記的標(biāo)志袋，同時(shí)用繩子扎緊。如果在生物安全柜內(nèi)，“生物危險(xiǎn)”標(biāo)志袋應(yīng)裝入第2個(gè)“生物危險(xiǎn)”標(biāo)志袋，同時(shí)再次用繩子扎緊。8．工作人員必須用消毒劑噴灑于工作臺(tái)面、側(cè)面、通風(fēng)處，在消毒劑作用10分鐘后，殘余的消毒劑必須用70％乙醇擦干凈。9．一名工作人員將扎緊袋口的袋子交給另一名工作人員后者立即將污物袋送到高壓滅菌器內(nèi)，消毒30分鐘。(三)標(biāo)本鑒定程序1．所有標(biāo)本鑒定均必須在生物安全柜內(nèi)由兩名人員進(jìn)行同樣的操作，一名工作人員在操作室進(jìn)行操作，另一名工作人員則協(xié)助工作。2．所有培養(yǎng)物、藥敏、生化試驗(yàn)在放入孵育箱前必須放入?yún)捬豕藁蛴兄址饪诘臉?biāo)本袋。3．所有來(lái)自VRSA患者的標(biāo)本培養(yǎng)過(guò)程中使用的試劑必須棄于有“生物危險(xiǎn)”標(biāo)志袋中，不可棄的試劑或儀器，只用于以后VRSA患者的標(biāo)本鑒定。平板必須在所有試驗(yàn)結(jié)果完成之后放入有之字封口的標(biāo)本袋，到丟棄時(shí)從生物安全柜內(nèi)取出。4．所有丟棄平板、玻片、生化產(chǎn)物均須袋裝且如上述進(jìn)行消毒。5．標(biāo)本必須保存以備將來(lái)研究使用，將5～10個(gè)菌落單位加入1ml肉湯后加入15％甘油，在實(shí)驗(yàn)室非通道區(qū)-70五、VRSA暴發(fā)的控制措施1．同一病區(qū)發(fā)現(xiàn)兩例或以上的VRSA感染或帶菌者應(yīng)警惕VRSA暴發(fā)，應(yīng)保留所有菌種以便以后進(jìn)一步微生物研究，菌種必須冷凍保存在-702．對(duì)所有接觸VRSA患者的工作人員留取鼻拭子，發(fā)現(xiàn)攜帶VRSA的所有工作人員均必須鼻腔內(nèi)使用莫匹羅星(mupirocin)藥膏涂抹每日2次，共5天。使用莫匹羅星之后72小時(shí)再留取鼻拭子，48小時(shí)之后再次取樣。如治療后VRSA培養(yǎng)仍陽(yáng)性，該工作人員必須調(diào)離工作區(qū)并再次使用莫匹羅星治療。如兩次培養(yǎng)中有1次為陽(yáng)性，則必須在第2次取樣至少48小時(shí)第3次取樣培養(yǎng)，如第3次仍為陽(yáng)性，則工作人員必須調(diào)離工作區(qū)并再次使用莫匹羅星治療直至轉(zhuǎn)陰。3．調(diào)離醫(yī)療區(qū)的工作人員返回工作崗位之前必須有兩次間隔48小時(shí)以上的鼻拭子VRSA培養(yǎng)均有陰性的報(bào)告證實(shí)。4．同一病房的所有患者必須進(jìn)行鼻拭子和創(chuàng)面采樣培養(yǎng)，并采取相應(yīng)的預(yù)防隔離措施。第三節(jié)非結(jié)核分支桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制非結(jié)核分支桿菌是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可導(dǎo)致免疫力低下的患者發(fā)生感染。尤其是注射部位易造成非結(jié)核分支桿菌感染暴發(fā)，對(duì)患者健康造成危害。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)非結(jié)核分支桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。1．認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》及醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)院感染管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程及無(wú)菌技術(shù)操作原則。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染，降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體表面污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染。2．加強(qiáng)醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。凡進(jìn)入人體組織和無(wú)菌器官的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚、黏膜的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到消毒水平。對(duì)耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具和用品首選壓力蒸汽滅菌，避免使用液體化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡滅菌。如果使用戊二醛，消毒時(shí)間不少于30分鐘，滅菌時(shí)間不少于10小時(shí)。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和用品符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品不得重復(fù)使用。3．嚴(yán)格醫(yī)療用水、無(wú)菌液體和各種化學(xué)消毒劑的監(jiān)測(cè)和使用。4．加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期診斷感染病例，特別是發(fā)生聚集性、難治性手術(shù)部位或注射部位感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行非結(jié)核分支桿菌的病原學(xué)檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，有效控制非結(jié)核分支桿菌醫(yī)院感染。5．一旦發(fā)現(xiàn)非結(jié)核分支桿菌醫(yī)院感染病例，住院醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任，并于24小時(shí)之內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表，上報(bào)醫(yī)院感染控制辦公室；出現(xiàn)非結(jié)核分支桿菌感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。6．非結(jié)核分支桿菌患者應(yīng)單間隔離，門(mén)口掛接觸隔離標(biāo)志，專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)格限制出入房間的人員。所有出人房間的人員必須嚴(yán)格防護(hù)，穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套，床頭置快速手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及手消毒，一患一洗手。物體表面及地面定時(shí)清潔消毒；患者用后的器械或物品單獨(dú)處理。7．根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，執(zhí)行防護(hù)措施和接觸隔離。凡接觸到患者血液、體液、傷口、潰瘍面、侵入操作時(shí)均應(yīng)戴手套，摘掉手套后應(yīng)洗手。8．非結(jié)核分支桿菌患者的床單、餐具等嚴(yán)格遵照常規(guī)清潔消毒處理，做到每日清潔消毒。避免銳器傷，醫(yī)療廢物單獨(dú)收集。9．檢驗(yàn)科、病理科等實(shí)驗(yàn)室對(duì)非結(jié)核分支桿菌感染患者的各類(lèi)標(biāo)本在送檢、實(shí)驗(yàn)操作中，要認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)消毒隔離及安全操作等規(guī)范、制度。10．非結(jié)核分支桿菌患者出院后(轉(zhuǎn)出或死亡后)，對(duì)病室及床單位進(jìn)行終末消毒。第四節(jié)破傷風(fēng)桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制1．破傷風(fēng)確診后，應(yīng)立即給予破傷風(fēng)抗毒素(TAT)5萬(wàn)U加入5％葡萄糖溶液500～1000ml靜脈滴注。此外，肌肉注射2萬(wàn)～5萬(wàn)u，創(chuàng)口周?chē)⑸?萬(wàn)～2萬(wàn)U，以后每日肌肉注射1萬(wàn)～2萬(wàn)U，連續(xù)5～7天。2．破傷風(fēng)創(chuàng)面應(yīng)在應(yīng)用抗毒素及有效的鎮(zhèn)靜藥物后，在局麻下進(jìn)行，手術(shù)簡(jiǎn)單迅速，創(chuàng)面不應(yīng)縫合，可用3％過(guò)氧化氫紗布充填。3．破傷風(fēng)患者必須單人病房，專(zhuān)人護(hù)理，減少一切不急需的刺激性護(hù)理，保持安靜，隔絕外來(lái)雜音，遮蔽強(qiáng)光。4．嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離制度，用過(guò)的手術(shù)器械、用品和換藥器具就地用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡消毒30～45分鐘后常規(guī)清洗，注明標(biāo)志送消毒供應(yīng)室做進(jìn)一步清洗及消毒滅菌處理。衣服及被服高壓滅菌；用過(guò)的敷料及無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的可燃物品全部焚燒，病房地面用含氯消毒液拖擦每日1～2次。5．全身癥狀基本消失，創(chuàng)口愈合或創(chuàng)面清潔、無(wú)組織壞死、分泌物厭氧菌培養(yǎng)3次陰性，方能解除隔離。第五節(jié)氣性壞疽醫(yī)院感染預(yù)防與控制一、環(huán)境的控制1．空氣消毒：定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次，以保持室內(nèi)空氣凈化；常規(guī)消毒選擇可移動(dòng)式空氣消毒機(jī)，每日2次，每次30分鐘；或用2％過(guò)氧乙酸20ml(3g/m3)放置在玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸22．地面與物體表面及墻面的消毒：地面濕式清掃，用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地，每日2次；桌面、門(mén)把手等物體表面，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，每日2次；墻面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，每日1次。3．終末消毒：患者出院、轉(zhuǎn)科后病房必須進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。二、物品的控制1．患者使用的醫(yī)療器械和物品應(yīng)專(zhuān)用，盡量使用一次性醫(yī)療器械與物品。為該類(lèi)患者做清創(chuàng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)設(shè)單獨(dú)手術(shù)床和儀器設(shè)備，并有標(biāo)志。2．患者使用后的可重復(fù)使用的診療器械，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，每次用后立即消毒，體溫計(jì)用75％酒精浸泡30分鐘后晾干備用；聽(tīng)診器用75％酒精擦拭；血壓計(jì)袖帶被創(chuàng)面分泌物污染時(shí)，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭；使用后的換藥碗、鑷子、剪刀、導(dǎo)尿包、靜脈切開(kāi)包等，應(yīng)先用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘，再裝入帶蓋的塑料容器內(nèi)，注明“特殊感染”的標(biāo)志送消毒供應(yīng)室進(jìn)一步清洗、消毒、滅菌。3．患者使用過(guò)的被服等，應(yīng)單獨(dú)裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)并注明“傳染性衣物”運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存地，并交醫(yī)療廢物集中處置中心焚燒處理。或單獨(dú)送消毒供應(yīng)室采用高壓滅菌后再送洗衣房進(jìn)行消毒、清洗。4．患者的排泄物、分泌物及垃圾的處理，應(yīng)在病床旁設(shè)置加蓋容器，裝有足量含有效氯1000～2000mg/L的消毒劑隨時(shí)消毒備用，患者的排泄物、分泌物與消毒劑混合后，放置30～60分鐘后再倒入病房衛(wèi)生間下水道。便器、痰盂等可用含有效氯1000～2000mg/L的消毒劑浸泡1～2小時(shí)，晾干備用。5．患者醫(yī)療廢物、生活垃圾，應(yīng)用雙層黃色垃圾袋單獨(dú)放置，單獨(dú)運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存地，交醫(yī)療廢物集中處置中心焚燒處理。三、人員的控制1．疑似或診斷為氣性壞疽患者，嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離，安置在單人隔離病房，設(shè)置隔離標(biāo)志。房間內(nèi)固定有專(zhuān)用治療及護(hù)理用具，設(shè)專(zhuān)用洗手設(shè)備。空調(diào)封閉禁用，以防空氣中病菌傳播。2．醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病室時(shí)應(yīng)穿隔離衣，戴口罩及帽子。接觸患者或進(jìn)行診療操作時(shí)必須戴手套，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。3．接觸患者及傷口后均應(yīng)徹底洗手并進(jìn)行手消毒。手消毒可使用快速手消毒劑消毒，以防止病原菌的傳播。醫(yī)護(hù)人員皮膚有破損時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)行手術(shù)、傷口換藥等操作。4．患者恢復(fù)期傷口經(jīng)2次細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)厭氧菌生長(zhǎng)時(shí)，可解除隔離。第六節(jié)柯薩奇病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制柯薩奇病毒感染主要由隱性感染者或病毒攜帶者通過(guò)糞一口途徑或由呼吸道空氣傳播，要采取下列措施，做好消毒隔離工作。1．搞好個(gè)人衛(wèi)生，飯前及便后應(yīng)洗手。2．做好飲食衛(wèi)生管理，不吃不潔食品，不飲生水及不潔飲品，加強(qiáng)奶和奶制品及餐具的消毒管理，定期滅蠅、滅蟲(chóng)、滅鼠，避免飲食污染。3．產(chǎn)科及兒科必須做好新生兒、嬰幼兒飲食及糞便管理。奶瓶、水瓶、餐具用后清洗，用前必須消毒。4．提倡母乳喂養(yǎng)，母親在哺乳前應(yīng)洗手及清潔乳頭。5．洗尿布應(yīng)用固定容器，每次用后消毒，應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用。清洗液及糞便應(yīng)無(wú)害化處理。6．病房定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。7．加強(qiáng)對(duì)攜帶病毒的母親及工作人員監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)后立即隔離。8．對(duì)感染患者必須實(shí)行接觸及呼吸道隔離，在切斷傳播途徑的同時(shí)查找感染源，對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒，必要時(shí)關(guān)閉有關(guān)科室。第七節(jié)朊毒體醫(yī)院感染預(yù)防與控制朊毒體(priori)是人畜共患的傳染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性變的病原體，人類(lèi)朊毒體病包括庫(kù)魯病、克雅病(CJD)、杰茨曼一斯脫司勒一史茵克綜合征(GSS)、致死性家族性失眠征(FFI)、新變異型CJD；動(dòng)物的朊毒體病包括牛海綿狀腦病(BSE或瘋牛病)、羊瘙癢癥等。朊毒體對(duì)常用的理化消毒及滅菌因子抵抗力很強(qiáng)，消毒及滅菌處理困難，目前主要針對(duì)該病的可能傳播途徑采取預(yù)防措施。一、傳播途徑1．醫(yī)源性傳播：通過(guò)污染有朊毒體的手術(shù)器械在人與人或人與動(dòng)物間傳播。醫(yī)源性傳播感染的預(yù)防，一方面要防止經(jīng)獻(xiàn)血或捐獻(xiàn)器官而傳播，另一方面要防止外科手術(shù)特別是神經(jīng)外科和眼科等手術(shù)因器械和用具消毒滅菌不徹底而引起的感染。2．經(jīng)口傳播：食用感染動(dòng)物后，通過(guò)消化道獲得感染。二、預(yù)防與控制1．對(duì)該患者或疑似患者的血液、體液及手術(shù)器械等污染物必須徹底滅菌。使用后的器械單獨(dú)放置，按“消毒～清洗一再消毒一高壓滅菌”的處理方法。2．耐熱器械先浸泡在1mol/LNaOH溶液60分鐘，清洗后再行134～136℃預(yù)真空壓力蒸汽滅菌18分鐘；也可將污染器械浸泡在4％NaOH溶液中，再于121℃下排氣壓力蒸汽滅菌3．不耐熱器材用2moL/LNaOH浸泡60分鐘或用含有效氯20000mg/L的消毒劑浸泡60分鐘以上，再洗凈。4．朊毒體感染患者使用不耐熱的醫(yī)療用品及工作人員的隔離衣盡量選用一次性物品，使用后應(yīng)放入防水防漏的雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，單獨(dú)運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存地，交醫(yī)療廢物集中處置中心焚燒處理。5．由于現(xiàn)有的滅菌方法對(duì)朊毒體病污染的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行滅菌是不充分的，如條件允許，朊毒體污染患者使用過(guò)的神經(jīng)外科器械應(yīng)該丟棄。6．患者的提取液、血液等用10％漂白粉溶液或5％次氯酸鈉處理2小時(shí)以上方可排放。三、實(shí)驗(yàn)室的感染控制1．所有新鮮和固定的標(biāo)本的朊毒體感染患者腦組織的標(biāo)本處理應(yīng)在特殊實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，進(jìn)入特殊實(shí)驗(yàn)室的樣品在證明安全性之前禁止轉(zhuǎn)移出實(shí)驗(yàn)室。2．研究人員應(yīng)嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，操作人員應(yīng)穿一次性工作服，戴護(hù)目鏡，使用高質(zhì)量手套。在操作中應(yīng)注意避免發(fā)生銳器傷。3．使用后的衣物、器皿雙袋包裹后焚燒；一次性醫(yī)療物品用2mol/LNaOH浸泡1小時(shí)后放入規(guī)定的容器內(nèi)焚燒。第八節(jié)軍團(tuán)菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制軍團(tuán)菌病是一種傳播速度快、對(duì)集聚人群威脅比較大的急性傳染病，常通過(guò)空調(diào)冷凝器、中央制冷系統(tǒng)和其他供水系統(tǒng)污染而散發(fā)到空氣中，造成傳播擴(kuò)散，容易暴發(fā)流行。流行期間，應(yīng)查清其環(huán)境來(lái)源，如果是冷卻塔或蒸發(fā)冷凝器污染，應(yīng)立即停用。在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)肺炎病例，應(yīng)警惕軍團(tuán)菌感染，應(yīng)進(jìn)行軍團(tuán)菌分離和直接熒光抗體檢測(cè)，以便及時(shí)確診。1．發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌感染及時(shí)上報(bào)，及時(shí)調(diào)查感染源。2．加強(qiáng)對(duì)環(huán)境空氣氣溶膠來(lái)源的監(jiān)測(cè)，如空調(diào)系統(tǒng)、水龍頭、呼吸治療濕化設(shè)備，接觸呼吸道的水應(yīng)保證是無(wú)菌水，定期更換。3．對(duì)可疑有軍團(tuán)菌污染的室內(nèi)空氣可用紫外線燈進(jìn)行照射，或用0.5％過(guò)氧乙酸或1.5％過(guò)氧化氫氣溶膠，每立方米噴霧20ml，密封作用30～60分鐘。4．醫(yī)院供水系統(tǒng)或污染水源可用漂白粉上清液進(jìn)行消毒，投氯量為5～10mg/L，保持余氯量4～6mg/L。第九節(jié)血液傳播的肝炎病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制乙型、丙型、丁型、庚型肝炎病毒在醫(yī)院中主要經(jīng)血(輸血及血制品，侵入性操作及皮膚黏膜破損等)和母嬰垂直傳播。一、經(jīng)血傳播的預(yù)防與控制1．注射應(yīng)一人一針，采集應(yīng)一人一針一巾一條止血帶，一用一滅菌(或消毒)。2．患者用過(guò)的棉簽、棉球要集中回收在醫(yī)療垃圾袋中。用前應(yīng)仔細(xì)檢查裝標(biāo)本的試管、容器，防止破損滲漏和溢出。3．所有患者進(jìn)行侵入性操作前，應(yīng)常規(guī)檢查血清學(xué)HBsAg、抗一HCV抗體。4．對(duì)肝炎患者提倡使用一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品。用后焚燒處理。5．口腔科耐熱的器械一律采用高水平消毒、干燥后壓力蒸汽或干熱滅菌。不耐熱的物品采用2％戊二醛浸泡滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌。6．患者的血液、體液、分泌物、排泄物等標(biāo)本，一律經(jīng)壓力蒸汽滅菌或高水平消毒后焚燒或傾倒。醫(yī)院的病理標(biāo)本、人體組織、器官、輸血器(袋)等應(yīng)裝入醫(yī)療垃圾袋，封口后(必要時(shí)雙袋法包裝)焚燒處理。‘7．嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，使用由國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采、供血(包括血制品)。8．提倡自身用血、科學(xué)用血，嚴(yán)格掌握輸血(血制品)適應(yīng)證。對(duì)需輸血治療的乙肝易感者(指HBsAg、HBsAb、HBcAb均為陰性者)，要給予乙肝疫苗預(yù)防注射。二、母嬰垂直傳播的預(yù)防與控制1．HBsAg陽(yáng)性尤其是HBeAg同時(shí)陽(yáng)性的產(chǎn)婦，應(yīng)安排隔離待產(chǎn)室和產(chǎn)房專(zhuān)床分娩。2．新生兒應(yīng)置隔離嬰兒室或?qū)ｉT(mén)嬰兒床，使用單獨(dú)的醫(yī)療、衛(wèi)生、生活用品。3．所有的新生兒出生后均應(yīng)常規(guī)接種乙型肝炎疫苗。4．加強(qiáng)圍產(chǎn)期和產(chǎn)后的衛(wèi)生護(hù)理。產(chǎn)婦分娩前應(yīng)清洗會(huì)陰，分娩后應(yīng)盡可能清除新生兒口腔及咽喉部的內(nèi)容物。5．乳頭破損的病毒肝炎產(chǎn)婦，應(yīng)暫停喂奶。三、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)1．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行各種操作時(shí)戴手套。2．被乙肝患者或HBV攜帶者的血液、體液污染的針頭、刀片等銳器損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(HBIG)，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者按0、1月、6月間隔皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg。四、被血液污染的環(huán)境及物品消毒1．房間內(nèi)各種物體表面和地面，用含有效氯2000mg/L的消毒劑擦拭，作用1小時(shí)。尤其注意患者接觸物品的消毒。2．污染的一次性用品，均裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，包裝嚴(yán)密后送醫(yī)療廢物暫存地，交醫(yī)療廢物集中處置中心處理?？稍倮梦锲罚缫路蝗斓?，可送消毒供應(yīng)室采用高壓滅菌后再送洗衣房進(jìn)行消毒、清洗。3．醫(yī)療設(shè)備和器械，首選高壓蒸汽滅菌；如果物品不耐熱，則用環(huán)氧乙烷滅菌，或用2％戊二醛作用30分鐘(消毒)，如滅菌則需作用10小時(shí)。第十節(jié)艾滋病病毒(HIV)醫(yī)院感染預(yù)防與控制一、環(huán)境及物品的控制1．房間內(nèi)各種物體表面和地面用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭，作用1小時(shí)。尤其注意患者接觸物品的消毒。2．HIV感染者或艾滋病患者用過(guò)的所有物品，尤其是被血液污染的物品都視為具有傳染性，無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的物品一律采用防滲黃色塑料袋包裝，單獨(dú)送醫(yī)療廢物暫存地由醫(yī)療廢物集中處置中心焚燒處理。須重復(fù)使用的器具，按照“消毒一清洗一再消毒或滅菌”的原則。在病房?jī)?nèi)先用含有效氯1000～2000mg/L的消毒劑浸泡30～60分鐘后，送消毒供應(yīng)室消毒清洗，用壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷滅菌。3．患者房間的物品，除常規(guī)消毒外，沾染血液、體液等的墻壁、地板、桌椅，應(yīng)用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭。分泌物、排泄物及污染的液體用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘再排放?；颊叱鲈汉笤龠M(jìn)行終末消毒。4．患者使用后的衣服、被褥等，裝入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，嚴(yán)密封口后，送消毒供應(yīng)室采用高壓蒸汽滅菌后再送洗衣房進(jìn)行消毒、清洗。二、人員的控制1．對(duì)以下人員必須進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)：獻(xiàn)血者；受血者，包括一切需要輸血和預(yù)計(jì)可能接受輸血治療的患者；需要進(jìn)行各種血液療法的患者，如血液透析、血漿置換、光量子療法等；擬進(jìn)行血管腔內(nèi)、組織器官介入性診斷治療及手術(shù)治療的患者；前來(lái)就診的可疑患者；入伍、入學(xué)、回國(guó)人員、招聘到本地工作的國(guó)外、境外人員。2．患有艾滋病或HIV感染的醫(yī)務(wù)人員，禁止其從事創(chuàng)傷性的診斷和治療工作。3．對(duì)可疑或確診的艾滋病患者和HIV感染者，應(yīng)采取接觸傳播的隔離預(yù)防措施；患者最