老年慢性心衰進展會

老年慢性心力衰竭診治進展1精選ppt心衰是心臟病最后的大戰(zhàn)場2精選ppt3精選ppt4精選ppt生物學標志物血漿利鈉肽BNP或NT—proBNP(I類，A級)BNP<35ng/L，NT-proBNP<125ng/L不支持慢性心衰心肌損傷標志物：心肌肌鈣蛋白cTn(I類，A級)其他生物學標志物：可溶性ST2(IL-1受體家族成員〕(Ⅱa類，B級)；與NT—proBNP等同地位。是一種心肌蛋白，有阻斷IL-33的抗心肌肥大和抗心肌纖維化的作用,大量sST2生成使心肌缺乏足夠的IL-33的保護，從而加速心肌重構(gòu)和心室功能障礙，最終導致死亡風險增高。

半乳糖凝集素-3(Ⅱb類，B級)；與心臟纖維化及心臟重構(gòu)直接相關(guān)。含量升高會顯著增加患者進展為心衰的風險。心衰診斷進展5精選pptⅠ級：體力活動不受限，日?；顒硬灰鸱α?、呼吸困難或心悸。即心功能代償期。Ⅱ級：體力活動輕度受限。日?；顒蛹纯梢鸱αΑ⑿募?、呼吸困難或心絞痛。亦稱Ⅰ度或輕度心力衰竭。Ⅲ級：體力活動明顯受限，輕于日常的活動即可引起上述病癥。亦稱Ⅱ度或中度心力衰竭。Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心力衰竭病癥，任何體力活動后加重。亦稱Ⅲ度或重度心力衰竭。美國紐約心臟學會〔NYHA〕心衰分級6精選pptA期：患者有發(fā)生心衰的高危因素；無心血管疾病的客觀依據(jù)B期：患者有結(jié)構(gòu)性心臟病；客觀檢查有輕度心血管疾病C期：患者有器質(zhì)性心臟病，且過去或目前有心衰病癥；有中度心血管疾病的客觀依據(jù)D期：為終末期患者，需要如機械輔助循環(huán)、持續(xù)靜脈滴注正性肌力藥物、心臟移植或臨終關(guān)心等特殊治療；有嚴重心血管疾病的表現(xiàn)★ACC/AHA心衰分期7精選ppt心力衰竭的分期8精選ppt9精選ppt利尿劑減輕負荷緩解病癥適應(yīng)證：所有有液體潴留的心衰患者均應(yīng)給予利尿劑(I類，C級)使心衰患者處于“干重狀態(tài)〞新型利尿劑---托伐普坦血管加壓素V2受體拮抗劑〔特異性精氨酸加壓素拮抗劑〕用于高容或等容低鈉血癥伴心力衰竭，具有排水不排鈉的作用10精選ppt11精選pptRAS系統(tǒng)？MRA134212精選ppt1．適應(yīng)證：所有LVEF下降的心衰患者必須且終身使用，除非有禁忌證或不能耐受(I類，A級)。階段A為心衰高發(fā)危險人群，應(yīng)考慮用ACEI預(yù)防心衰(Ⅱ類，A級)。2．禁忌證：曾發(fā)生致命性不良反響如喉頭水腫嚴重腎功能衰竭妊娠婦女慎用：雙側(cè)腎動脈狹窄血肌酐>265.2mmol／L血鉀>5．5mmoL／L伴病癥性低血壓(收縮壓<90mmHg)左心室流出道梗阻(如主動脈瓣狹窄，肥厚型梗阻性心肌病)ACEI

改善預(yù)后治療基石13精選ppt14精選ppt適應(yīng)證根本與ACEI相同，推薦用于不能耐受ACEI的患者(I類，A級)。用于經(jīng)利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑治療后臨床狀況改善仍不滿意，又不能耐受醛固酮受體拮抗劑的有病癥心衰患者(Ⅱb類，A級)?？驳厣程?、纈沙坦和氯沙坦已有臨床試驗證實可降低心衰患者病死率ARB

更適高危15精選ppt16精選ppt螺內(nèi)酯和依普利酮〔新型選擇性醛固酮受體阻滯劑〕NYHAⅡ～Ⅳ級心衰患者和梗死后心衰患者顯著獲益可能與β受體阻滯劑一樣，降低心衰患者心臟性猝死率適應(yīng)癥：LVEF≤35％、NYHAⅡ～IV級的患者；已使用ACEI(或ARB)和β受體阻滯劑治療，仍持續(xù)有病癥的患者(I類，A級)AMI后、LVEF≤40％，有心衰病癥或既往有糖尿病史者(I類，B級)MRA異軍突起療效肯定17精選ppt藥物起始劑量目標劑量依普利酮12.5mg，1次/d25-50mg，1次/d螺內(nèi)酯10-20mg，1次/d20mg，1次/d18精選ppt有益的“生物學效應(yīng)〞應(yīng)用3個月，改善心功能，提高LVEF4～12個月，延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)獨特之處：顯著降低猝死率4l％一44％適應(yīng)證NYHAⅡ～Ⅲ級、LVEF下降、病情穩(wěn)定的慢性心衰患者必須終生應(yīng)用，除非有禁忌證或不能耐受。NYHAⅣa級心衰患者在嚴密監(jiān)護和?？漆t(yī)師指導下也可應(yīng)用。禁忌癥二度及以上房室傳導阻滯活動性哮喘反響性呼吸道疾病患者β-BS

降低猝死不可或缺19精選ppt20精選ppt伊伐布雷定選擇性特異性心臟竇房結(jié)起搏電流(If)的抑制劑，減慢心率心衰主要復合終點(心血管死亡或心衰住院)相對風險下降18％左心室功能和生活質(zhì)量顯著改善21精選ppt適應(yīng)證：不能耐受β-受體阻滯劑、心率>70次／min的有病癥患者，也可使用伊伐布雷定(Ⅱb類，C級)。使用ACEl或ARB、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，已到達推薦劑量或最大耐受劑量，心率仍然>70次／min，并持續(xù)有病癥(NYHAⅡ～Ⅳ級)(Ⅱa類，B級)藥物起始劑量目標劑量伊伐布雷定2.5mg，2次/d7.5mg，

2次/d22精選ppt地高辛對心衰患者總病死率的影響為中性1.適應(yīng)證：慢性HF—REF已應(yīng)用利尿劑、ACEI(或ARB)、β受體阻滯劑、MRA，LVEF≤45％，仍持續(xù)有病癥的患者伴有快速心室率的房顫患者尤為適合(Ⅱa類，B級)。2．應(yīng)用方法：用維持量0.125～0.25mg／d，老年或腎功能受損者劑量減半?？刂品款澋目焖傩氖衣剩瑒┝靠稍黾又?.375～0.50mg／d23精選ppt心衰用藥總結(jié)慢性心力衰竭的標準治療及優(yōu)化治療利尿劑+ACEI+β阻滯劑/伊伐布雷定慢性心力衰竭的強化治療在標準治療根底上加用地高辛、MRA、ARB、伊伐布雷定24精選ppt★神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用

1．“黃金伙伴〞-----ACEI+β受體阻滯劑2．“金三角〞-----ACEI+β阻滯劑+MRA不能耐受ACEI的患者，可應(yīng)用ARB代替25精選ppt3．ACEI與ARB聯(lián)用：現(xiàn)有臨床試驗的結(jié)論不一致，但更傾向于不用。不良反響增加〔如低血壓、高鉀血癥、腎功損害〕AMI后并發(fā)心衰的患者亦不宜合用。尤其禁忌將ACEI、ARB和MRA三者合用。26精選ppt有爭議、正在研究或療效尚不能肯定的藥物1．血管擴張劑：直接作用的血管擴張劑或α受體阻滯劑，在慢性心衰的治療中缺乏證據(jù)2．中藥治療：還需要開展以病死率為主要終點的研究，以提供令人更加信服的臨床證據(jù)。3．n-3多不飽和脂肪酸(n-3PUFA)：研究說明n-3PUFA可降低心血管死亡率，但不降低心衰住院率4.能量代謝藥物如曲美他嗪、輔酶Q10和左卡尼汀在心衰治療方面進行了有益的探索性研究，但總體證據(jù)不強。27精選ppt5．腎素抑制劑阿利吉侖：臨床試驗顯示慢性失代償性心衰患者使用阿利吉侖后心血管病死率及心衰住院率無顯著改善，且增加高鉀血癥、低血壓、腎功能衰竭的風險6．他汀類藥物：目前不推薦此類藥用于治療心衰。7．鈣通道阻滯劑：應(yīng)防止使用CCB，尤其是短效的二氫吡啶類以及具有負性肌力作用的非二氫吡啶類8．抗凝和抗血小板藥物：慢性心衰患者血栓栓塞事件發(fā)生率較低，每年1％