呼吸系統(tǒng)常用吸入裝置

常用吸入裝置呼吸系統(tǒng)吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，包括氣霧吸入、經(jīng)儲霧罐氣霧吸入、干粉吸入、霧化吸入等。吸入療法直接作用于呼吸道，與口服法相比具有以下優(yōu)點：用藥劑量小、見效快、副作用少、使用方便、療效顯著緒論吸入療法原理霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進(jìn)入氣道>15口腔15～10口咽部10～5

上氣道5～2傳導(dǎo)氣道2～1肺泡<1不能沉積被呼出應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達(dá)到治療疾病、改善癥狀的目的，同時霧化吸入也具有一定的濕化氣道的作用。各種吸入療法比較大部分的氣霧系統(tǒng)給沉積于肺中的比率約為10-20%舉例來說，若使用正確的技巧，使用定量吸入器噴出的200μg藥物中，只有20-40μg到達(dá)肺部，而其余的部分皆喪失于口咽、設(shè)備中、周圍環(huán)境中以及隨呼出的氣體排出。不同的設(shè)備形式其藥物沉積于肺中的比率是相近的。定量吸入器（MDI），MDI+儲霧罐，小容積噴霧器（SVN），及干粉吸入器利用操作過程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優(yōu)點。代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑，必可酮?dú)忪F劑一、定量吸入器（Metereddoseinhalers,MDI）MDI所產(chǎn)生的氣溶膠通常是非均相分散的，氣溶膠微粒中位數(shù)（AMMD）直徑為3～6um，隨著溫度的升高和蒸發(fā)，在距噴口10cm處，AMMD1.4～4.3um。影響氣溶膠特點的其他因素有藥物組成的濃度，濃度增加時產(chǎn)生的氣溶膠微粒可能增大，活瓣桿和驅(qū)動器開口的設(shè)計也對產(chǎn)生的氣溶膠有影響。MDI產(chǎn)生的氣溶膠在理想吸入后只有10%的藥液能達(dá)到肺臟，50%的藥物因慣性沖撞停留在口腔，然后被咽下，最終90%的藥物均被吞咽入胃。移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....定量吸入器的四步吸入法如果使用方法不得當(dāng)，藥物不能進(jìn)入肺泡及支氣管，再好的氣霧劑也難以達(dá)到良好效果。因此教會病人如何噴藥是治療哮喘的重要環(huán)節(jié)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。定量吸入器的四步吸入法PK若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三四步驟。用后，將蓋套回噴口上。MDI的優(yōu)點和不足Jackson,1995使用快捷，攜帶方便輸出劑量與標(biāo)示量一致儲存方便，不怕潮濕多劑量裝置價格便宜吸入技巧要求高，病人不易掌握

需要拋射劑，易引起病人嗆咳

口咽部沉積量高，局部及全身副作用大受極端溫度影響大優(yōu)點不足取下蓋子，搖動吸入器并插入裝置中，將口器放入嘴中。按壓瓶罐一次，釋放一個劑量的藥物，緩慢而深地吸氣。屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣，不壓瓶罐再次吸入。從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。二、儲霧裝置的使用MDI加儲霧罐的優(yōu)點和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997使用較pMDI方便

無嚴(yán)格的協(xié)調(diào)性要求

無嚴(yán)格吸氣流速要求

減少口咽部沉積量增加吸入肺內(nèi)藥量

可用于幾乎所有病人體積較pMDI大,攜帶不方便

仍需要拋射劑

塑料儲霧罐由于靜電作用可使吸入量受到影響使用金屬儲霧罐可增加吸入量

優(yōu)點不足患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動力，需較高的吸氣流量干粉吸入器不需要助推劑藥粉微粒大小理想，直徑<5um目前應(yīng)用較多的有三種多劑量DPI：舒利迭、都保、思力華三、干粉吸入器(Drypowerinhalers,DPI)舒利迭新型多劑量型DPI裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時，肺部藥物沉積量可達(dá)12%～17%適用年齡范圍廣滑動桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。推開握住準(zhǔn)納器?的吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。吸入

將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器?深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器?口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。舒利迭?使用只需三步驟都保(Tuberhaler)

一種貯存劑量型DPI吸氣部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力略高，理想吸氣流速60L/min時，吸入肺部藥量可達(dá)20%以上；吸氣流速在35L/min時，吸入藥量只有14.8%適用于6歲及以上的兒童實用兒科臨床雜志.2007;22:309-311吸氣通道雙螺旋通道的口器儲藥池刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑都保使用需要七步驟都保的正確使用方法。注意一定要垂直拿放，吸氣一定要快而深，這與氣霧劑不同。思力華應(yīng)用較少，使用和攜帶不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器藥物通常盛于膠囊內(nèi)另外放置，需要吸入時將內(nèi)盛干粉的膠囊裝入吸器，讓吸器的針刺破膠囊，患者在接嘴處深吸氣而帶動內(nèi)部的螺旋槳葉片攪拌干粉將藥物吸入大約5～6%的藥物被吸入肺內(nèi)18ug噻托溴銨DPI的優(yōu)點和不足Jackson,1995輕巧、方便、快捷吸氣啟動，不需吸氣配合，病人協(xié)調(diào)性要求低不需要拋射劑口咽部沉積少，局部副作用少一般較MDI貴

某些裝置易受潮濕環(huán)境的影響

吸氣流速依賴性，需較高的吸氣流速30L/Min多種裝置性能差別大有該劑型的藥物較少優(yōu)點不足包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的。其特點是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在3.7～10.5μm)。多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效。四、霧化器近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達(dá)到治療的目的霧化液>4ml，理想的噴射產(chǎn)生的氣霧微粒AMMD應(yīng)在2～4um，設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動流速6-8L/min。四、霧化器超聲波霧化和噴射式霧化的比較 霧化容積小(2ml)，用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強(qiáng)可同時霧化幾種藥物病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命長霧化容積大(>20ml)用藥量大，濃度低顆粒大小無選擇性不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命短超聲波霧化器噴射式霧化器如何選擇吸入裝置癥狀較輕的患者選擇MDI，吸藥動作不規(guī)范者可加用貯霧器或改用DPI<10歲的患兒可選用MDI＋儲霧罐使用，<3歲的患兒可用帶面罩的輔助裝置≥4歲可試用準(zhǔn)納器哮喘重度加重的患者及不能配合的小兒可采用霧化吸入治療重癥患者用射流霧化器，痰液干結(jié)者可用超聲霧化器在各種吸入流速下，劑量輸出至肺部的穩(wěn)定性高粒子直徑小(2-5微米)容易使用裝置體積小，便于攜帶可用于不同劑量藥物經(jīng)濟(jì)可計數(shù)誘導(dǎo)痰檢

用法：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于超聲霧化器霧化杯中加入4％的NaCl溶液40ml，吸入高滲鹽溶液15～25min，囑病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰標(biāo)本。由于自然留痰液的質(zhì)量得不到保證，加上痰液里混雜的黏液和上皮細(xì)胞，大大降低了痰檢的陽性率，采用的誘導(dǎo)痰技術(shù)，痰標(biāo)本合格率達(dá)到94.9％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然痰組的70.9％。誘導(dǎo)痰檢查方法具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好等優(yōu)點，可獲取高質(zhì)量的痰液為檢查之用，痰液腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查陽性率明顯高于傳統(tǒng)的自然痰細(xì)胞學(xué)檢查。臨床應(yīng)用用于纖維支氣管鏡（FB）檢查

用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2％利多卡因5~8ML超聲霧化吸入15分鐘，插管前5分鐘，鼻、咽部常規(guī)噴灑利多卡因兩次。超聲霧化麻醉噴出氣霧顆粒小，而且噴在粘膜表面分布均勻，彌散效應(yīng)好，且患者易于配合。在FB受檢之中不需要再追加麻藥，操作簡便，省時間，同時麻醉藥物耗量少，也減低了麻醉藥物的副作用。而鼻咽噴霧麻醉法因需手工向下噴霧，產(chǎn)生氣道平滑肌刺激發(fā)生嗆咳的機(jī)率增多，霧粒形成水滴從粘膜表面滲入氣管又增加了氣道的阻力。麻醉劑多集中在咽喉中，進(jìn)入氣管支氣管的藥液少，不能充分麻醉到支氣管粘膜，故患者在插鏡中容易出現(xiàn)嗆咳、呼吸道分泌物增多，并且，這種麻醉方法使用時，為了達(dá)到聲門段的開啟效果，F(xiàn)B插入時需追加麻藥的噴入，費(fèi)時費(fèi)力，增加患者痛苦。臨床應(yīng)用霧化吸入用于COPD、哮喘、支擴(kuò)、肺炎

包括重復(fù)吸入短效支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素等。聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療。由于呼吸道炎性分泌物刺激和氣道的高反應(yīng)，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸困難難以改善，氣道霧化吸入速尿，藥物顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜，能舒張支氣管和增加纖毛運(yùn)動，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬細(xì)胞的功能，利于痰液的稀釋和炎癥的吸收；明顯改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺動脈壓。全身副作用小，治療方便安全。臨床應(yīng)用五、霧化吸入治療常用藥物（一）支氣管擴(kuò)張劑1.β2受體激動劑

機(jī)制:激活腺苷酸環(huán)化酶，細(xì)胞內(nèi)cAMP↑，舒張支氣管。是緩解支氣管痙攣的首選藥物，對于炎癥無作用，不易長期單獨(dú)使用。不良反應(yīng)：骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等。常用：選擇性β2受體激動劑，如：沙丁胺醇短效（維持4-6小時）：沙丁胺醇、特布他林（SABA）吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持4～6小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。速效（數(shù)分鐘起效）：福莫特羅緩慢起效（半小時起效）：沙美特羅吸入長效β2受體激動劑是哮喘尤其是夜間哮喘和運(yùn)動型哮喘、Ⅱ度及以上COPD患者的預(yù)防和穩(wěn)定器治療萬托林異丙托溴胺特布他林起效時間3-5分鐘15分鐘5-15分鐘達(dá)峰時間5-30分鐘30-90分鐘0.5-1小時持續(xù)時間4-6小時4-5小時0.5-2小時標(biāo)準(zhǔn)劑量100mg/20ml/支250微克/2毫升/支5mg:2ml/支治療劑量(12歲以下兒童)2.5mg/0.5ml250ug/2ml5mg:2ml/次治療次數(shù)3-4次/天3-4次/天4次/天日最大劑量8ml/40mg1mg20mg常用支氣管擴(kuò)張劑的比較五、霧化吸入治療常用藥物（一）支氣管擴(kuò)張劑1.抗膽堿能藥物（SAMA）

機(jī)制:降低迷走神經(jīng)興奮作用常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2～3次。吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10～30分鐘起效，1～2小時作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持6～8小時。主要用于COPD急性發(fā)作及支氣管哮喘急性發(fā)作常用藥物有布地奈德，具有局部高效和全身安全的特點。藥物濃度為1mg/2ml，每次使用2ml，每日2-3次。經(jīng)氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部，成人分布容積約300L，兒童為3.1-4.8L/kg，顯示其具較高的組織親和力，可發(fā)揮強(qiáng)有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治療作用。霧化吸入布地奈德起效迅速，10-30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用，適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入，治療效果更佳。（二）糖皮質(zhì)激素機(jī)制：①激活腺苷酸環(huán)化酶，抑制磷酸二酯酶，細(xì)胞內(nèi)cAMP↑，支氣管舒張。②抑制炎癥介質(zhì)生成。③抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化。④增強(qiáng)平滑肌β2受體的反應(yīng)性等吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物五、霧化吸入治療常用藥物（三）復(fù)合制劑目前上市的：舒利迭----沙美特羅替卡松粉吸入劑

信必可----布地奈德福莫特羅粉吸入劑

五、霧化吸入治療常用藥物α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。沒有證據(jù)表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用，此外也沒有配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數(shù)據(jù)（四）黏液溶解劑鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15mg/ml。成人每次2～4ml，每日2～3次霧化吸入。該藥產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用五、霧化吸入治療常用藥物（五）抗生素1、噴他脒

用于治療肺孢子蟲肺炎（PCP）2、利巴韋林

主要針對呼吸道合胞病毒的嚴(yán)重感染（仍有爭議）3、妥布霉素

是被批準(zhǔn)可用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患者，其目標(biāo)是治療或預(yù)防銅綠假單胞菌早期定植，維持目前肺功能狀態(tài)及減少急性加重發(fā)作次數(shù)4、多粘菌素

5、抗真菌藥物

研究證明兩性霉素B霧化吸入可預(yù)防及治療移植患者氣道真菌感染，具有局部濃度高、針對性強(qiáng)及全身副作用小等優(yōu)點，但未得到美國國家食品藥品監(jiān)督局FDA批準(zhǔn)作為霧化使用，仍以靜脈口服為主。五、霧化吸入治療常用藥物

慶大霉素霧化給藥，目前臨床不建議使用的原因：

一是慶大霉素霧化給藥并非常規(guī)方式，常規(guī)方式為靜脈滴注和肌肉注射。目前尚無霧化劑型，通常是用注射劑型替代，屬于經(jīng)驗性用藥，缺乏規(guī)范，且用量難以把握，也就難以保證局部達(dá)到有效藥物濃度。

二是抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免。因為皮膚粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反而容易引起過敏反應(yīng)或?qū)е戮植磕退幮援a(chǎn)生。

主要原因：慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。動物試驗表明，慶大霉素既會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。

（六）其他胰島素、肝素、前列腺素-----研究范圍五、霧化吸入治療常用藥物注：C深綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實這種配伍的穩(wěn)定性和相容性；R藍(lán)色陰影部分表示沒有足夠的證據(jù)評價相容性,但在我國有廣泛的