腫瘤醫(yī)院乳腺超聲診斷培訓(xùn)

河南省腫瘤醫(yī)院乳腺超聲診斷培訓(xùn)熱烈歡送各位專家光臨指導(dǎo)！1精選ppt乳腺癌流行病學(xué)特征概述及乳腺超聲診斷簡介河南省腫瘤醫(yī)院超聲科2021.09.162精選ppt2021年全球主要惡性腫瘤年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率的比較malefemale3精選ppt世界乳腺癌流行特征與地域分布特點(diǎn)(2000年資料)4精選ppt中國的乳腺癌流行特征與地域分布特點(diǎn)(2005年資料)IncidenceRate

MortalityRate

5精選ppt乳腺癌概述乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤，全球每年約有150萬婦女罹患乳腺癌，另有50萬人死于乳腺癌。歐美國家平均每八至九名婦女就有一人將在一生中患乳腺癌。我國乳腺癌發(fā)病近些年明顯上升，尤以城市女性為甚。6精選ppt乳腺癌概述目前，美國大約有300萬名女性與乳腺癌共同生活，其中被診斷出來的有230萬人，而估計(jì)有100萬人還不知道她們患有乳腺癌。也就是每3分鐘就有一名女性診斷出乳腺癌，每13分鐘就有一人死于乳腺癌。7精選ppt乳腺癌概述全球范圍來看，北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，亞、非及拉美地區(qū)是發(fā)病率較低的地區(qū)。國內(nèi)城市的發(fā)病率高于農(nóng)村。發(fā)病年齡，<20歲罕見，25-29歲少見，后隨年齡增加發(fā)病率增高。8精選ppt乳腺癌概述全國范圍來看，沿海大城市的發(fā)病率及死亡率高于內(nèi)陸地區(qū)。本病的絕大多數(shù)是女性，男性乳腺癌僅占乳腺癌的1％左右。(美國女性140/10萬，男性1/10萬)30歲內(nèi)少見，月經(jīng)初潮前及20歲以內(nèi)者罕見。45－50歲的發(fā)病率較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲到達(dá)最頂峰。低發(fā)病率國家的婦女移居到高發(fā)病率國家后，其發(fā)病率高于出生地，低于移居地。舊金山華裔婦女的發(fā)病率是上海婦女的4倍，低于當(dāng)?shù)貗D女；而第二代的發(fā)病率接近當(dāng)?shù)厝恕?精選ppt地區(qū)1983-19871988-19921993-1997北京22.425.427.8上海21.226.530.1天津21.524.625.5北京、天津、上海地區(qū)不同年齡女性乳腺癌

世界人口標(biāo)化發(fā)病率〔1/10萬〕10精選ppt中國主要城市乳腺癌年齡別發(fā)病率(1/10萬)

(1993~1997)11精選ppt北京市四城區(qū)1998~2002年乳腺癌年齡專率(1/10萬)

1998199920002001200225~29歲3.641.470.742.212.2130~34歲5.933.337.369.366.0135~39歲30.7621.2520.5323.7916.4140~44歲87.9684.35112.98111.38111.3845~49歲136.59133.88186.69222.6170.4650~54歲49.8572.0877.8873.7154.655~59歲42.9965.0949.0466.6940.8360~64歲62.4969.73106.7493.3259.9965~69歲75.35107.39130.37121.27125.7670~74歲89.65125.3190.93132.77153.7475~79歲57.6384.63154.1190.2690.2680歲+59.6972.366.5978.6181.85粗率30.7334.6341.2143.2836.37標(biāo)化率22.0124.3329.8731.5833.8812精選ppt13精選ppt14精選ppt中國主要城市乳腺癌年齡別發(fā)病率(1/10萬)

(1993~1997)乳腺癌是我國大中城市女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤?；貞浶匝芯抠Y料分析說明，發(fā)病率增長迅速。15精選ppt1454例乳腺癌腫瘤分期與年齡分布39.9%16精選ppt乳腺超聲診斷進(jìn)展B超－惡性征象對乳腺癌的診斷價(jià)值；乳腺病變超聲引導(dǎo)定位技術(shù)；乳腺彈性成像與超聲造影；乳腺光散射成像；自動(dòng)全乳超聲斷層掃描；17精選ppt我國女性乳腺癌的特點(diǎn)發(fā)病年齡，<20歲罕見，25-29歲少見，后隨年齡增加發(fā)病率增高。但總體發(fā)病年齡較西方年輕，約提前10－15年。頂峰年齡為45－49歲，且有雙峰趨勢。近20余年來發(fā)病迅速上升，發(fā)病率以每年2.3%的速度遞增，病因死亡率以每年3%的速度遞增，發(fā)病頂峰年齡相對提前(上海市35歲開始女性乳腺癌發(fā)病率呈持續(xù)上升狀態(tài))。早期的乳腺較小而致密，不利X線檢查。18精選ppt我國女性乳腺癌的特點(diǎn)比照1990～92年，2005年我國婦女乳腺癌病因死亡率↑155.4%比照1994年,2001年美國婦女浸潤性乳腺癌發(fā)病率↑2.2%，死亡率↓20.8%〔美國癌癥協(xié)會(huì)〕死亡人數(shù)增幅達(dá)與乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷有直接關(guān)系19精選ppt我國女性乳腺癌的特點(diǎn)中國婦女乳腺癌流行病學(xué)特征與歐美國家有差異，影像學(xué)評價(jià)方式也應(yīng)有相應(yīng)變化分析特定人群的影像學(xué)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查方法和隨訪策略20精選ppt乳腺癌發(fā)病的病因?qū)W因素

21精選ppt影響乳腺癌發(fā)病率的因素22精選ppt一、月經(jīng)、生育及哺乳〔雌激素暴露時(shí)間〕初潮年齡(初潮年齡<13歲/>17歲：2.2倍〕絕經(jīng)年齡(絕經(jīng)年齡>55歲/<45：2倍)月經(jīng)周期及行經(jīng)時(shí)間初次足月產(chǎn)年齡〔<20歲/>30歲：1/3〕產(chǎn)次6.哺乳7.避孕藥的使用？〔激素替代相對危險(xiǎn)因子增高〕23精選ppt二、家族聚集性

〔乳癌或卵巢癌家族史〕

兩個(gè)以上患有乳癌或卵巢癌親屬；

直系親屬<50歲患乳癌；

同時(shí)患有乳癌及卵巢癌，或兩個(gè)獨(dú)立的乳癌；

男性乳癌親屬；＊一級親屬較二級的影響更大；24精選ppt一級親屬乳腺癌患病情況及相對危險(xiǎn)性評估絕經(jīng)前3.1絕境后1.5單側(cè)乳腺癌1.3雙側(cè)乳腺癌5.4絕經(jīng)前單側(cè)1.8絕經(jīng)前雙側(cè)8.8絕境后單側(cè)1.2絕經(jīng)后雙側(cè)4.025精選ppt三、乳腺癌相關(guān)易感基因

~乳腺癌遺傳易感性~BRCA1〔17q21)、BRCA2〔13q12)p53〔17p13〕：Li-FraumenisyndromePTEN〔10q23.3〕:CowdensyndromeATM：Ataxiatelangiectasia(AT)STK11：Peutz-JegherssyndromeMLH-1,MSH-2：Muir-Torresyndrome26精選ppt三、乳腺癌相關(guān)易感基因(續(xù))~乳腺癌遺傳易感性~

CYP1A1,CYP2D6,CYP19

GSTM1,GSTP1

ADH1CandMTHFR

XRCC1,XRCC3,ERCC4/XPF

PR,ER,TNFαorHSP7027精選ppt四、激素水平1.雌激素

2.雄激素

3.催乳素

4.孕激素激素代用品的使用：長期使用增加乳癌發(fā)病危險(xiǎn)性。未使用RR為1.0<1年0.991-4年1.085-9年1.3110-14年1.24>15年1.56

28精選ppt五、飲食及肥胖體重指數(shù)(BMI)

高脂肪與高熱量飲食

---絕經(jīng)后肥胖(脂肪組織中的雌激素增加)

飲酒纖維素微量營養(yǎng)素29精選ppt六、乳腺良性疾病非增生性疾病不增加乳腺癌的發(fā)生率一般性增生增加1.5-2.0倍危險(xiǎn)性非典型增生增加4.0-5.0倍危險(xiǎn)性30精選ppt七、其他環(huán)境因素電離輻射(--放射治療史—斗篷野照射)藥物(--口服避孕藥)(激素替代治療)體育鍛煉職業(yè)社會(huì)心理因素31精選ppt八、激素水平及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與乳腺癌32精選ppt乳腺癌高危因素未育或≥35歲初產(chǎn)；月經(jīng)初潮≤12歲，絕經(jīng)年齡≥55歲，或行經(jīng)≥40年；一級親屬在50歲前患乳癌；兩個(gè)以上一級或二級親屬在50歲先后患乳腺癌或卵巢癌；對側(cè)乳癌史或曾做活檢證實(shí)有重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；胸部放射治療史〔≥10年〕；33精選ppt我國女性乳腺癌的特點(diǎn)乳腺影像學(xué)診斷方式超聲診斷技術(shù)X線攝影相關(guān)核磁共振核醫(yī)學(xué)顯像34精選ppt乳腺X線照相術(shù)35精選ppt乳腺X線攝片的敏感性年齡（歲）敏感性30~3977.3%40~4986.7%50~5993.6%60~6994.1%>7091.2%36精選ppt乳腺超聲篩檢與鉬靶攝像37精選ppt乳腺超聲檢查38精選ppt乳腺超聲二維檢查與多普勒彩色血流成像39精選ppt各種超聲征象可參考的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語40精選ppt超聲惡性征象對乳腺癌的診斷價(jià)值41精選pptBI—RADS分級標(biāo)準(zhǔn)42精選ppt乳腺超聲與鉬靶43精選ppt乳腺超聲與鉬靶(1)與鉬靶相比，超聲優(yōu)于鉬靶的方面：儀器具有廣泛的可得性。無射線傷害，被檢查者容易接受。無明顯不適，可重復(fù)性好。對致密型乳腺有很高的靈敏度。

對小乳腺及邊緣性病灶檢出率高。

對浸潤性乳腺癌檢出率明顯高于鉬靶。44精選ppt乳腺超聲與鉬靶(2)與鉬靶相比，超聲劣于鉬靶的方面：對微小鈣化，簇狀鈣化顯示率明顯低于鉬靶。據(jù)資料顯示，對原位癌檢出率明顯低于鉬靶。受主觀因素影響。對體積過大、腺體組織過厚的乳腺進(jìn)行檢查費(fèi)時(shí)、圖像質(zhì)量不高并且容易漏診。受機(jī)器條件限制和操作者工作中的主觀性影響大，依賴性強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)化難度大。45精選ppt乳腺超聲與鉬靶(2)與鉬靶相比，超聲局限性主要表現(xiàn)為：對<0.5cm的微小腫塊難以定性診斷。對炎性乳癌和炎性腫塊鑒別有一定困難。對極小細(xì)紗狀或點(diǎn)狀鈣化灶顯示不清楚。檢查結(jié)果易受檢查者經(jīng)驗(yàn)、手法、探頭頻率等因素影響。46精選ppt乳腺超聲引導(dǎo)下定位手術(shù)切除47精選ppt乳腺超聲彈性成像48精選ppt乳腺超聲造影----------造影增強(qiáng)模式49精選ppt乳腺超聲造影----------臨床應(yīng)用增強(qiáng)模式可以鑒別乳腺病變的良、惡性周邊增強(qiáng)是乳腺癌的重要增強(qiáng)模式；無增強(qiáng)往往提示良性病變，借助增強(qiáng)模式的不同對炎性乳癌和炎性腫塊鑒別有一定幫助；超聲造影可用于常規(guī)超聲鑒別困難病例鑒別癌術(shù)后復(fù)發(fā)和術(shù)后瘢痕；癌與脂肪壞死、硬化性腺??；炎性乳癌和炎性腫塊；50精選ppt自動(dòng)全乳超聲斷層掃描成像51精選ppt自動(dòng)全乳超聲斷層掃描自動(dòng)迅速掃描，8-10分鐘內(nèi)完成雙側(cè)乳腺掃描；高分辨率三維成像〔縱、橫、冠狀面)；重復(fù)性好，檢查者依賴性??；52精選ppt自動(dòng)全乳超聲斷層掃描53精選ppt54精選pptCancerIncidenceRates*forWomen,USA,1975-2000*Age-adjustedtothe1970USstandardpopulation.Source:Surveillance,Epidemiology,andEndResultsProgram,1973-1998,DivisionofCancerControlandPopulationSciences,NationalCancerInstitute,2001.BreastLungUterinecorpusOvaryRatePer100,000Colon&rectum55精選pptCancerDeathRates*forWomen,USA,

1930-2000*Age-adjustedtothe2000USstandardpopulation.Source:USMortalityPublicUseDataTapes1960-2000,USMortalityVolumes1930-1959,NationalCenterforHealthStatistics,CentersforDiseaseControlandPrevention,2003.LungColon&rectumUterusStomachBreastOvaryPancreasRatePer100,00056精選pptEstimatedBreastCancerDeathsin2001ifMortalityRatesHadNotDeclined*

*Basedon1990DeathRates57精選pptFemaleBreastCancer(Invasive)

IncidenceRatesByYearofDiagnosis-AllRaces,Females2021Goals-15%Reduction2021Goal112.1Incidenceandmortalityratesper100,000andage-adjustedto2000USstandardpopulationSEERCancerStatisticsReview1975-2001.2001134.81992Baselin