社區(qū)公共衛(wèi)生事件防控的實踐轉向與理論探索

摘要：社區(qū)作為社會基礎單元，在面對和處理一些突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮著非常關鍵的“門前哨崗”作用，是對這些事件進行防控和應對的最前沿陣地。現(xiàn)階段我們國家的社區(qū)應急管理體系以及網格化、系統(tǒng)化的防控應對模式開始逐漸成形并處于進一步的完善中，然而，在社區(qū)工作的專業(yè)衛(wèi)生人才缺口還是相對比較大、對于緊急衛(wèi)生事件的發(fā)生策劃也不夠詳細周全，及時反應的水平較低，這些因素都是限制一線公共衛(wèi)生應急管理能力的重要因素。本文對社區(qū)防控公共衛(wèi)生事件的理論和實踐進行了探討，以期在不斷的實踐和探索中優(yōu)化、強化緊急衛(wèi)生事件應對能力和反應速度，構建和打造防控的精準化、系統(tǒng)化模式。關鍵詞：公共衛(wèi)生事件；社區(qū)治理；行動研究當前，社會處于飛速發(fā)展的階段，世界經濟、政治、文化的交互程度不斷增強，重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生除了會對全人類的身體健康產生重大的危害之外，還會對當前的社會經濟秩序產生很大的負面影響。正因如此，如何正確面對和處理該類事件就變成了當今進行全球化治理亟待考慮和解決的問題。當前，我們國家始終在持續(xù)強化治理體系，也在進一步地提升治理水平，除此之外，還在有序塑造和構建基層治理模式，這是依據(jù)時代發(fā)展和現(xiàn)實需求而形成的治理模式。社區(qū)屬于國家治理的基礎單元，不僅僅是該類突發(fā)事件的首要承受者，還是緊急應對體系的最前線和第一戰(zhàn)場，有著不可替代的意義。國家領導人在相關會議中提出并強調：“要健全公共衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結構，加強農村、社區(qū)等基層防控能力建設，織密織牢第一道防線?！盵1]一、社區(qū)在公共衛(wèi)生事件防控中的作用對于城市治理來說，社區(qū)是其最為基礎的治理單元，社區(qū)是人們進行日?；顒拥闹匾獔鏊钦_展相關治理活動的承載者，也是重大公共衛(wèi)生事件防控的第一道門檻和防守的最后一步。社區(qū)對于重大衛(wèi)生事件的防控水平和能力有著極大的影響。社區(qū)在處理該類事件時所處的定位以及所包含的功能基本上都以公共危機的處理以及日常實踐為前提。如何更加高效合理、有序精準地明確社區(qū)在此類事件中所處的位置，對于社區(qū)能否更好提升工作管理的能力和為人民服務的水平來講至關重要。二、行動研究的理論闡釋（一）行動研究的含義所謂行動研究，即將部分行為對于整個組織系統(tǒng)所造成的影響作為重點研究主體的活動。其中主要研究和討論的是行為發(fā)出者在具體活動過程中以處理自身問題為目的和結果而開展的，策劃周全、層次分明的研究活動。它始終提倡根據(jù)工作中的現(xiàn)實狀況進行討論、分析和研究，在進行具體操作時，由參與具體操作的工作人員和實施分析調研的人一起實施開展相應的活動，進而使得所取得的結論可以讓進行實際操作的人把握和運用，最終實現(xiàn)處理和應對現(xiàn)實問題，并且在一定程度上調整社會行為的目標。它更傾向于強調理論與實踐的高度融合，涉及信息采集與整合、分析與研究、反思與總結等多個方面和環(huán)節(jié)。（二）行動研究的階段劃分1.調研判斷這一步是每個行動計劃開始的第一個階段，目的是以此為前提為后續(xù)活動的開展做好鋪墊。開展調研的最終目標是想要檢驗各個階段行動完成的程度。然而實際上這種行動完成的程度證明需要通過一定的信息和數(shù)據(jù)作為支撐。對于各種突發(fā)事件的調研判斷所運用的方法，通常情況下有進行現(xiàn)場調查的方法以及通過訪談去搜集相關信息和數(shù)據(jù)等方式和手段。2.反饋研究此階段就是把前一階段所得到的數(shù)據(jù)和信息進行整合并且做出反饋，還要向其解說得到這些內容的整個過程。曾經有專家的研究和分析顯示：事實上，所謂的第一階段和第二階段都可以通過參與這項工作的人員對于具體活動的行為變化產生相應的影響。如果進行活動的人員數(shù)量越多，那么最終的變化可能會越大。3.自我參與此階段指的是客體除了需要知道相應的數(shù)據(jù)分析和研究結論，還要加入其中一起對這些內容進行解釋，除此之外，還要自行形成相關方案，并在此基礎上去推行和落實。這一方式的作用很大，不僅僅能夠高效有序地開展調查，還能將結論很好地進行使用，這樣便能夠將其視作進行激勵的一種手段，從而在此基礎上提升客體自發(fā)完成工作的責任心。如此，因為有工作人員加入，該行動所引起的系列變化會在很長一段時間內存續(xù)，有助于工作人員認真、精準地探討其中存在的問題，也能夠在一定程度上突破傳統(tǒng)的不良習慣，進而使得整個組織產生相應的良好的反應去推動變革的發(fā)生。三、社區(qū)防控公共衛(wèi)生事件的實踐（一）防控初期：風險排查與預警眾所周知，公共衛(wèi)生事件的特點就是存在一定的突發(fā)性、高度危害性以及快速擴散性，若能在剛有苗頭的時候就做好準備，將其扼殺在搖籃里，對于整個防控工作來說是非常關鍵的。所以，在這一環(huán)節(jié)，必須明確社區(qū)在其中應起的作用。在這一環(huán)節(jié)，作為“門前哨崗”的社區(qū)必須要做好潛在的風險的排查。除此之外，也要積極呼吁群眾參與自我排查，并且要注重自我狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況就要及時說明，進而達到在第一時間發(fā)現(xiàn)并且遏制風險的目標。還需要特別注意的就是對于公共場所以及共同使用的工具等都要定時進行消殺，這樣也可以阻斷病毒的傳播途徑。對于外來人口，社區(qū)必須要具體情況具體對待，以事實情況為依據(jù)進行認真登記排查。在條件允許的情況下，可以充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的作用，為群眾開展定期的健康檢查。社區(qū)也必須做好對于潛在的風險向群眾預警的工作，只有群眾了解具體情況才能更好地進行配合，這一工作可以多渠道進行。例如，在社區(qū)的公共電子大屏上播放相應的防控手段，也可以以微信聊天群組及公示欄的形式打造社區(qū)自己的預警宣傳體系。強化相關知識的傳播，提高群眾的自我保護意識以及自我保護能力。要做好對于相關事件的宣傳溝通工作，對謠言或者不實言論要及時向群眾解釋。（二）準備階段：強化防控預案這一環(huán)節(jié)要求在該類事件爆發(fā)的前期就充分做好相應的策劃，并且還要以合理、高效的手段進行精準預警。對于社區(qū)來講，這一環(huán)節(jié)至關重要，必須扮演好自己的角色，做好自己的工作，快速準確地識別風險類型，并且及時快速地做好規(guī)劃。對該類事件實行相應的風險識別，能夠對后期具體對策的分析起到非常關鍵的作用。社區(qū)可以依據(jù)相關文件，在對于事件進行精準判斷的前提下進行各項工作的落實。除此之外，還要時刻掌控社區(qū)的實際狀況，如果存在的威脅比較大，難以控制，需要及時上報進行干預；如果狀況良好即可以自行處理，實時觀察具體動態(tài)。由于社區(qū)需要根據(jù)自己的自身狀況去對應急預案進行細分和正確策劃，那么就必須先調查自身的物資儲備狀況，也要對相關文件進行了解和做出符合實際情況的補充，客觀進行相應的規(guī)劃。依據(jù)相關原則和規(guī)律，實時匯報社區(qū)狀況，在控制難度增加的時候及時發(fā)出請求指導與增援的信號。（三）防控中期：多方協(xié)同事件防控的中期環(huán)節(jié)，公共衛(wèi)生事件已經發(fā)生，此時要采取合理的手段進行應對，從而使之得以控制。所以，這一環(huán)節(jié)社區(qū)所需要發(fā)揮的作用又產生了相應的變化，主要表現(xiàn)在于對威脅的控制上面。而這一作用的發(fā)揮并不是單槍匹馬就可以實現(xiàn)，而是需要與多方進行交流和協(xié)調，積極調動相關的資源，共同面對和處理這一事件，防止事態(tài)惡化。在防控的中期，社區(qū)要做到對于當前現(xiàn)存的各類資源狀況的了解與把控，并且還要及時了解群眾的需求，在最大限度內予以滿足，因此就必須做好各類資源的優(yōu)化配置這項工作，從而使得社區(qū)可以快速有序地將各種資源投入危機應對中。[2]比如，社區(qū)里面的公共場合，就可以在需要的時候變成應急場地。始終遵循防范為主要手段，控制為緊急任務的原則，不斷地使社區(qū)安全預防系統(tǒng)得以系統(tǒng)化和精準化，從而提升社區(qū)對于該類事件的應對水平和處理能力。（四）防控后期：及時反饋與完善防控后期即公共衛(wèi)生事件已經得到控制，不再具有廣泛的傳播性和危害性，此時社區(qū)可以恢復正?；顒?，社區(qū)開展工作的重心需要以“恢復常態(tài)”這一主題為主，推動社區(qū)群眾的日常生活恢復到正常的狀態(tài)。雖然此時事件的危害性降低，但仍然需要時刻警惕，實行動態(tài)監(jiān)測，并且在此基礎上做好這一事件的善后與總結工作。在防控后期這一環(huán)節(jié)上，社區(qū)所處的進行善后的位置需要充分發(fā)揮其作用和價值，而這一步的實施是以一定的事后反饋機制為前提開始實行的。第一步，社區(qū)要打造科學的事后反饋機制。社區(qū)可以多渠道多手段向群眾介紹當前的狀況，以及所采取相應手段的出發(fā)點和作用，除此之外，也可以通過這種方式充分了解群眾的需求，充分聽取社區(qū)居民在恢復階段的意見與建議，并及時做出反饋。第二步，需要搭建助力社區(qū)危機恢復的隊伍，進一步對事件造成的損失進行評估。并且積極完善自身的設施，提升自我物資調配能力和服務群眾的水平，進而提升群眾的安全感、幸福感以及對于社區(qū)工作的認同感。始終關注群眾的生理心理需求，幫助其做出相應的調整，提高群眾的心理“免疫力”。四、社區(qū)防控公共衛(wèi)生事件的理論我國在此次疫情防控的工作中做到了快速響應，依據(jù)自身國情做出符合實際的、科學的防疫判斷，人民群眾高度配合，在短時間內使事態(tài)得到很好抑制，并且在此基礎上打造了疫情防控常態(tài)化機制。（一）防控要強化整體與區(qū)域聯(lián)動在這次防控工作中我們獲得了許多實用的、符合我國實際狀況的理論：要始終遵從國家對社區(qū)的統(tǒng)一領導，積極貫徹國家在重大衛(wèi)生事件方面所出臺的相關決策。在遵從和落實國家疫情防控的整體策略的前提下，具體情況具體對待，依據(jù)自身實際情況做出細化的調整和變動，實時監(jiān)測群眾的健康狀況。發(fā)現(xiàn)問題及時上報，聯(lián)合醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)積極進行干預和配合，充分保障社區(qū)群眾的生活物資供應，在此基礎上打造結構化、長久性的防控系統(tǒng)。（二）民生是防控的核心任何政策的出臺和落實都是以民生為出發(fā)點和落腳點的，對于公共衛(wèi)生事件來說，進行防控是首要的，然而對于防控工作來說，民生又是重中之重，因此，必須以提升防控應對反應、強化群眾救援等方式把開展防控工作的各類要求落實到位。疫情發(fā)生時，社區(qū)應該將民生放在做出決策需要考慮的首要位置上，這事實上也是社區(qū)工作能力的一種體現(xiàn)。（三）注重應急與常態(tài)的融合事實證明，公共衛(wèi)生事件突發(fā)性特別強，并且具有一定的不可預測性，因此我們就需要不斷地對群眾進行相關的知識普及和教育、出臺相關政策和文件進行科學引導，助力群眾可以快速識別風險和危害，提升自我防范意識和自我保護能力。在疫情暴發(fā)的初期階段積極落實社區(qū)封閉管理，對于出現(xiàn)問題的群眾及時進行醫(yī)學隔離監(jiān)測和醫(yī)治，對于外來人員做好調查工