霧化中心建立及管理

霧化中心的管理與霧化吸入操作流程1精選ppt主要內(nèi)容1、霧化吸入治療的現(xiàn)狀與誤區(qū)2、門診霧化治療中心的建立3、醫(yī)務(wù)人員霧化吸入的培訓(xùn)4、門診霧化中心的管理5、經(jīng)驗分享與反思2精選ppt第一局部

霧化吸入治療的現(xiàn)狀與誤區(qū)3精選ppt一、霧化治療的誤區(qū)

誤區(qū)一：藥物配伍穩(wěn)定就可霧化雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍，但是混合后其空氣動力學(xué)特性可能改變，溫度、配置后儲存時間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學(xué)論壇報，2021年12月10日，A54精選ppt一、霧化治療的誤區(qū)

誤區(qū)二：靜脈藥物當(dāng)霧化吸入藥物使用

1、糖皮質(zhì)激素注射劑型如地塞米松、氫化可的松霧化顆粒大，達(dá)不到3-5um的有效顆粒，只能沉積在大氣道；無親脂性基團(tuán)，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱；親水性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學(xué)論壇報，2021年12月10日，A55精選ppt一、霧化治療的誤區(qū)

誤區(qū)二：靜脈藥物當(dāng)霧化吸入藥物使用

2、茶堿茶堿雖可以擴(kuò)張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，故不主張用于霧化吸入治療。楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學(xué)論壇報，2021年12月10日，A56精選ppt一、霧化治療的誤區(qū)誤區(qū)二：靜脈藥物當(dāng)霧化吸入藥物使用3、慶大霉素屬堿性、水溶性抗生素，有一定局限性；動物試驗說明：慶大霉素對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性；有研究發(fā)現(xiàn)：生理鹽水1ml加慶大霉素4萬單位，每天霧化吸入2次，在第7天可導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降，削弱了肺部去除病原體的能力。楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學(xué)論壇報，2021年12月10日，A57精選ppt二、糖皮質(zhì)激素霧化面臨的問題1、醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識缺乏；2、藥物選擇及配伍存在問題；3、不同疾病療程和使用劑量不標(biāo)準(zhǔn)；4、霧化設(shè)備的選擇；5、受設(shè)備和場地限制，不能很好地普及；6、標(biāo)準(zhǔn)、足量、足療程的合理治療理念有待進(jìn)一步推廣；7、在Croup、BPD、氣管插管術(shù)中和術(shù)后等疾病治療中還需進(jìn)一步完善和標(biāo)準(zhǔn)。糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識[J].臨床兒科雜志，2021，1〔29〕：86-918精選ppt第二局部

門診霧化中心的建立9精選ppt一、為什么要建立門診霧化中心？近年來，喘息性疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，其中50%～70%可以反復(fù)發(fā)作，約1/3開展成為哮喘。為了讓大量喘息患兒得到更快更好更合理的治療，建立門診霧化中心，由專科醫(yī)生和護(hù)士，為患兒提供專業(yè)的診斷和治療，并向喘息患兒/家屬開展健康教育，使喘息性疾病得到有效的治療與控制。10精選ppt二、門診霧化中心的建立1、環(huán)境：面積約20平方米，可同時進(jìn)行10人以上的治療；布局合理，要求通風(fēng)，相對安靜、對流的診室或通風(fēng)的走廊；注意用電及用氧平安；衛(wèi)生部三級兒童?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)〔討論稿〕11精選ppt二、門診霧化中心的建立2、設(shè)施及設(shè)備：選擇相應(yīng)的診斷治療設(shè)備，如：射頻霧化機(jī),峰流速儀/簡易肺功能儀等。專用的座椅；根據(jù)醫(yī)院的情況及霧化給藥的要求選擇合理的霧化裝置及相關(guān)配套耗材，從而發(fā)揮藥物最好的療效〔注：勿使用超聲霧化裝置〕衛(wèi)生部三級兒童?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)〔討論稿〕12精選ppt二、門診霧化中心的建立3、專業(yè)人員：配備有呼吸專業(yè)醫(yī)生及有專業(yè)培訓(xùn)資質(zhì)的注冊護(hù)士；根據(jù)治療人次配備充足的人力〔100-150人次：1〕；專科醫(yī)生負(fù)責(zé)合理選用霧化用藥及處方〔常用于霧化的藥物，如：普米克令舒、博利康尼等〕；專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)正確實施霧化治療，霧化儀器清潔消毒工作。衛(wèi)生部三級兒童?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)〔討論稿〕13精選ppt二、門診霧化中心的建立4、專業(yè)技術(shù)：有培訓(xùn)方案和實施；能承擔(dān)本地區(qū)的?？婆嘤?xùn)；衛(wèi)生部三級兒童專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)〔討論稿〕14精選ppt二、門診霧化中心的建立5、?？乒芾恚和晟频墓ぷ髦贫取⒐ぷ髁鞒?、指引及健康教育資料；患者滿意度的調(diào)查，對患者定期進(jìn)行健康教育；工作量的統(tǒng)計，合理的效益分析。衛(wèi)生部三級兒童?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)〔討論稿〕15精選ppt三、門診霧化中心的關(guān)鍵掌握常見霧化藥物的根本藥理、用法與用量、儲存、價格；掌握常見霧化藥物的配置和使用技巧，在醫(yī)生和護(hù)士共同指導(dǎo)下合理、正確使用霧化裝置；衛(wèi)生部三級兒童專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)〔討論稿〕16精選ppt三、門診霧化中心的關(guān)鍵定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，組織護(hù)士與醫(yī)生之間關(guān)于霧化治療的討論；合理安排復(fù)診和隨訪，每次糾正霧化治療中的錯誤，鼓勵家長/患兒正確使用；17精選ppt第三局部

醫(yī)務(wù)人員霧化吸入的培訓(xùn)18精選ppt一、培訓(xùn)目標(biāo)目標(biāo)一：兩點共識〔1〕吸入療法作為防治哮喘的首選療法；〔2〕吸入型糖皮質(zhì)激素是目前治療慢性氣道炎癥最有效的藥物。[1]目標(biāo)二：正確使用霧化吸入療法選擇適宜的藥物、適宜的吸入裝置用于適宜的病人[1]糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識[J].臨床兒科雜志，2021，1〔29〕：86-9119精選ppt二、培訓(xùn)內(nèi)容1、常用的霧化吸入的方法射流式霧化吸入〔氧氣、空氣〕超聲霧化吸入蒸汽吸入姜安麗.新編護(hù)理學(xué)根底[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:347-35020精選ppt二、培訓(xùn)內(nèi)容2、射流式霧化器的工作原理射流式霧化器〔氧氣霧化器〕是借助高速氣流通過脈細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由鄰近的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，形成氣霧噴出。[1][1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)根底[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:347-350根據(jù)藥物的性質(zhì)、霧化的工作原理及治療要求，除α-糜蛋白酶及以氣道濕化為目的的霧化選擇超聲霧化外，其他應(yīng)選擇射流式霧化吸入。21精選ppt二、培訓(xùn)內(nèi)容糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識[J].臨床兒科雜志，2021，1〔29〕：86-913、吸入療法的優(yōu)點起效快療效高不良反響小無創(chuàng)傷無痛苦使用方便口服注射血循環(huán)

肺吸入肺血循環(huán)

22精選ppt二、培訓(xùn)內(nèi)容糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識[J].臨床兒科雜志，2021，1〔29〕：86-914、糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的優(yōu)點“三好〞：療效好平安性好依從性好“三少〞：全身激素減少住院率減少患兒缺課時間減少23精選ppt二、培訓(xùn)內(nèi)容5、兒科常用的霧化吸入藥物支氣管擴(kuò)張劑：抗膽堿能藥物〔異丙托溴胺〕β2–受體沖動劑〔沙丁胺醇〕糖皮質(zhì)激素：布地奈德混懸液黏液溶解劑：α-糜蛋白酶；鹽酸氨溴索；聯(lián)合用藥楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學(xué)論壇報，2021年12月10日，A524精選ppt二、培訓(xùn)內(nèi)容-霧化吸入操作流程25精選ppt霧化吸入操作流程—1.核對核對內(nèi)容醫(yī)囑藥物患者要點說明嚴(yán)格執(zhí)行查對制度26精選ppt霧化吸入操作流程—2.評估評估的內(nèi)容患者：年齡、病情、意識狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等自理及排痰情況對霧化的認(rèn)識及合作程度評估的結(jié)果1.選擇適宜的吸入方式；2.選擇適宜的吸入時機(jī)；3.選擇適宜的體位；4.解決：先吸痰還是先霧化的問題；5.決定健康教育的內(nèi)容及要點27精選ppt霧化吸入操作流程—3.告知告知內(nèi)容原因操作方法藥物作用可能出現(xiàn)的不適配合方法要點說明重視告知做好家長的教育“磨刀不誤砍柴工〞28精選pptText霧化吸入操作流程—4.準(zhǔn)備對于不能自行排痰者，必要時備好吸痰裝置；痰多者，應(yīng)先吸痰再霧化；有鼻腔分泌物者，應(yīng)先鼻腔沖洗再霧化。要點說明29精選ppt霧化吸入操作流程—5.實施要點說明各部件連接緊密，無漏氣注意用氧平安氧氣濕化瓶不能有水，以防瓶內(nèi)液體進(jìn)入霧化器稀釋藥物霧化吸入的口含嘴和霧化器一人一套，防止交叉感染禁止利用浮標(biāo)式氧氣吸入器進(jìn)行霧化吸入治療SFDA30精選ppt裝置的選擇×

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31精選ppt霧化吸入操作流程—6.觀察記錄要點說明必要時比照患者呼吸、排痰和聽診肺部來判斷霧化效果32精選ppt霧化吸入普米克令舒的本卷須知1.霧化吸入前不要抹油性面霜；2.吸入時勿將霧噴到眼睛；3.吸入后應(yīng)及時漱口，以減少藥物在口咽部的停留；33精選ppt霧化吸入普米克令舒的本卷須知4.使用面罩霧化吸入者應(yīng)洗臉，以去除殘留在臉部的藥物；5.因普米克令舒是混懸液，在霧化過程中會在藥杯壁形成乳白色的沉積，在霧化后2min應(yīng)再參加1-2ml生理鹽水，輕拍杯壁使其沉入杯底，讓藥物充分轉(zhuǎn)化為霧粒，增加治療效果。34精選ppt第四局部

門診霧化中心的管理35精選ppt學(xué)科效益經(jīng)濟(jì)效益社會效益方便病人優(yōu)化流程展示形象36精選ppt在門診霧化中心開展一站式效勞〔1〕制定診療標(biāo)準(zhǔn):適應(yīng)癥及霧化治療單〔2〕制定簡捷的就診流程：醫(yī)囑→交費→治療特殊情況下可以：醫(yī)囑→治療→交費〔3〕制定標(biāo)準(zhǔn)的操作流程：注重細(xì)節(jié)與標(biāo)準(zhǔn)一站式效勞方便患者，大大提高了病人滿意度。37精選ppt霧化中心的效益管理—本錢核算1.霧化吸入的護(hù)理本錢核算2.霧化吸入與靜脈輸液的比較38精選ppt霧化吸入的護(hù)理本錢核算〔元〕對象護(hù)理人力成本設(shè)備折舊與維修材料成本作業(yè)費用行政管理費用教學(xué)研究費用合計嬰幼兒2.850.900.580.950.260.265.80成人2.280.720.580.790.220.224.81徐友芳，肖華鑫，黃素美等，嬰幼兒與成人護(hù)理單項本錢的核算與比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，6〔22〕：5-739精選ppt霧化吸入與靜脈輸液的比較：表1護(hù)理項目對象護(hù)理人力成本設(shè)備折舊與維修材料成本作業(yè)費用行政管理費用教學(xué)研究費用成本合計霧化吸入嬰幼兒2.850.900.580.950.260.265.80成人2.280.720.580.790.220.224.81靜脈輸液嬰幼兒5.700.904.052.300.650.6514.25成人2.280.721.761.050.290.296.39注：靜脈輸液本錢不包括巡視、稀釋藥物、換藥的本錢40精選ppt霧化吸入與靜脈輸液的比較：表2護(hù)理項目對象核算成本（元）收費標(biāo)準(zhǔn)（元）成本回收率（%）霧化吸入嬰幼兒5.806.00103.45成人4.815.00103.95靜脈輸液嬰幼兒14.256.0042.11成人6.395.0078.25表2說明：不管是成人還是嬰幼兒靜脈輸液的本錢回收率都缺乏100%，即本錢支出大于收費。41精選ppt注：1.表3為某醫(yī)院全年數(shù)據(jù)分析；

2.數(shù)據(jù)顯示：年人均效益霧化吸入大于靜脈輸液霧化吸入與靜脈輸液的比較：表3治療項目年收入治療人次X費用護(hù)士人力年人均效益元/人.月霧化吸入31294×5.6（175246）1.59732靜脈輸液55435×9.4（521089）10434242精選ppt霧化吸入與靜脈輸液的比較：表4治療項目月收入護(hù)士人力人均效益元/人霧化室100698333566輸液室3146292512585注：1.表4為某醫(yī)院4月份數(shù)據(jù)分析；

2.數(shù)據(jù)顯示：月人均效益霧化吸入大于靜脈輸液43精選ppt霧化吸入與靜脈輸液的比較結(jié)果1.不管是成人還是嬰幼兒靜脈輸液的本錢回收率都缺乏100%，即本錢支出大于收費；2.霧化吸入年人均效益和月人均效益都大于靜脈輸液；3.護(hù)理平安管理：平安也能產(chǎn)生效益。靜脈輸液的風(fēng)險遠(yuǎn)大于霧化吸入。霧化吸入創(chuàng)造的價值更高44精選ppt第五局部

經(jīng)驗分享與反思45精選ppt經(jīng)驗分享之一:培訓(xùn)工作的重要性培訓(xùn)要先行;培訓(xùn)要到位;全員培訓(xùn);注重家長的教育與培訓(xùn).46精選ppt經(jīng)驗分享之二:流程改造原那么:以病人為中心目標(biāo):方便快捷不斷改進(jìn)47精選ppt經(jīng)驗分享之三:注重醫(yī)護(hù)合作一起培訓(xùn)共同參與各負(fù)其責(zé)48精選ppt1.霧化吸入的適應(yīng)癥2.霧化治療單〔協(xié)議處方〕注意用藥平安不使用中成藥呼吸?？漆t(yī)生49精選ppt霧化治療專業(yè)護(hù)士1.標(biāo)準(zhǔn)操作，注重細(xì)節(jié)，保證效果；2.做好家長教育。50精選ppt經(jīng)驗分享之四：

以方案和指南來標(biāo)準(zhǔn)診療工作GINA方案中國兒童哮喘防治指南51精選ppt經(jīng)驗分享之五：

注重霧化吸入的操作細(xì)節(jié)及標(biāo)準(zhǔn)操作流程按照2007年廣東省臨床護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求執(zhí)行；做好核對﹑評估﹑告知﹑準(zhǔn)備﹑實施﹑觀察并