男性生殖系統(tǒng)疾病

男性生殖系統(tǒng)疾病1整理課件第一節(jié)精子性肉芽腫一、概述是由于炎癥或創(chuàng)傷時管壁受損精子外溢到間質(zhì)引起的肉芽腫反響。多發(fā)生于附睪，又稱結(jié)節(jié)性附睪炎，也可發(fā)生于輸精管，形成結(jié)節(jié)性輸精管炎。臨床：40歲以下，包塊和疼痛。2整理課件二、病理變化〔一〕大體形態(tài)結(jié)節(jié)性附睪炎：附睪上極常見，呈結(jié)節(jié)狀，約0.5-3cm大小，質(zhì)實，灰白，切面黃棕色。結(jié)節(jié)性輸精管炎：陰囊部睪丸以上5-6cm處多個硬結(jié)，梭形或橢圓形，約0.2-1.2cm大小。切面灰白或棕色，有乳狀液溢出。3整理課件〔二〕鏡下組織學(xué)主要病變在間質(zhì)。許多精子游離在炎癥反響的組織中，最初是急性炎癥，以中性粒細(xì)胞滲出為主，不久被肉芽腫性炎代替。肉芽腫：無干酪樣壞死，中央為精子及碎屑，外圍以上皮樣細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞，后期纖維化，玻璃樣變，其中有的巨噬細(xì)胞內(nèi)含金黃色色素〔脂褐素〕最終以瘢痕形成而痊愈。4整理課件精子肉芽腫5整理課件精子肉芽腫6整理課件結(jié)節(jié)性輸精管炎7整理課件結(jié)節(jié)性輸精管炎8整理課件第二節(jié)睪丸及附件結(jié)核一、概述附睪結(jié)核較睪丸結(jié)核更為多見，多由前列腺或精囊結(jié)核蔓延而來，而睪丸結(jié)核幾乎都是由附睪結(jié)核蔓延所致，因此睪丸結(jié)核一般伴有附睪結(jié)核，患者常有腹結(jié)核及泌尿生殖道結(jié)核史。臨床：陰囊腫脹，在附睪尾部可形成硬結(jié)病變與陰囊皮膚粘連，雙側(cè)附睪病變可引起不育癥。9整理課件二、病理變化〔一〕大體形態(tài)附睪腫大，尾部有淺黃色干酪樣壞死或密集的結(jié)節(jié)。〔二〕鏡下：所見與其它部位結(jié)核一致，可見結(jié)核結(jié)節(jié)。鑒別診斷：精子肉芽腫：精子肉芽腫無干酪樣壞死，而為多量精子。10整理課件睪丸結(jié)核11整理課件前列腺疾病前列腺炎前列腺增生前列腺癌12整理課件前列腺正常解剖學(xué)前列腺為栗形，分五葉，前、中、后及兩側(cè)葉。環(huán)繞尿道的起始部，由30-50個復(fù)管泡腺組成，導(dǎo)管開口于尿道。腺實質(zhì)分為三個帶：尿道周帶〔又稱粘膜腺〕最小，位于尿道粘膜內(nèi)，內(nèi)帶〔又稱粘膜下腺〕，是結(jié)節(jié)狀增生的最常見部位。外帶，構(gòu)成前列腺大部，是前列腺癌好發(fā)部位。13整理課件膀胱和前列腺圖14整理課件前列腺正常組織學(xué)前列腺由腺泡、大導(dǎo)管和周圍導(dǎo)管組成。腺泡和導(dǎo)管都含有分泌細(xì)胞，基內(nèi)幕胞和散在的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。分泌細(xì)胞分泌前列腺酸性磷酸酶〔prostateacidphosphatae，PAP〕和前列腺特異性抗原〔prostateSpecificantigen，PSA〕，它們有很大的診斷價值。15整理課件前列腺16整理課件第三節(jié)前列腺增生一、概述前列腺增生是腺體和間質(zhì)成分的增生引起前列腺呈結(jié)節(jié)狀增生。又稱前列腺結(jié)節(jié)狀增生或前列腺肥大。一般認(rèn)為與雄激素和雌激素平衡失調(diào)有關(guān)。當(dāng)雄激素減少而雌激素水平增高時，內(nèi)區(qū)的各種組織成分均發(fā)生增生，前列腺體積因而增大。臨床：多見于老年人，發(fā)病率隨年齡增長而增加，60—90歲最多，70歲以上的男性均有程度不同的增生和輕重不同的排尿困難。17整理課件病理變化大體：最常見部位是內(nèi)帶〔尿道兩側(cè)〕的中葉。前列腺明顯腫大，重量從正常8-18克增至50-100克，最重800克。質(zhì)地堅韌,呈結(jié)節(jié)狀，切面多個球形黃色結(jié)節(jié)，細(xì)或粗顆粒樣，有時有小囊，小裂隙。以結(jié)締組織增生為主時，呈實體性，灰白色，質(zhì)實；纖維化明顯的病例，質(zhì)硬，體積縮小。18整理課件良性前列腺增生:切面見結(jié)節(jié)狀改變19整理課件前列腺結(jié)節(jié)增生:切面見結(jié)節(jié)狀改變20整理課件鏡下增生結(jié)節(jié)外沒有明顯包膜，與正常前列腺無明顯界限。早期是間質(zhì)增生具有較多的平滑肌及較少的彈力組織，隨后腺體增生，腺體擴(kuò)張甚至成囊腔并含有淀粉小體，細(xì)胞淡染，核仁不明顯，間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤。21整理課件按增生灶內(nèi)成分不同分為幾個亞型：1．硬化性腺病：與乳腺硬化性腺病相似2．纖維腺瘤樣型：除腺體增生外，纖維，平滑肌都明顯增生。3．腺瘤樣型以腺體增生為主似腺瘤，因無包膜，多不稱腺瘤。4．纖維增生型以纖維組織增生為主，腺體增生較輕。鑒別診斷：需與高分化前列腺癌相鑒別〔見前列腺癌〕。22整理課件前列腺增生腺瘤樣型：以腺體增生為主似腺瘤23整理課件前列腺增生硬化性腺病:纖維和腺體同時增生，腺體受擠壓和牽拉使變形，結(jié)構(gòu)紊亂。24整理課件前列腺增生纖維增生型：以纖維組織增生為主25整理課件良性前列腺增生:角蛋白34βE12染色，顯示結(jié)節(jié)內(nèi)腺體周圍可見基內(nèi)幕胞層26整理課件前列腺增生，腺上皮鱗化

27整理課件前列腺基內(nèi)幕胞增生28整理課件第四節(jié)前列腺癌

〔Carcinomaofprostate〕一、概述多發(fā)生于50歲以上的老年男性。我國隨著人口老齡化和壽命延長，前列腺癌的發(fā)生率逐漸增高。前列腺外區(qū)萎縮后增生和異型增生等癌前變化與前列腺癌似有密切關(guān)系，而內(nèi)區(qū)腺體的良性增生與前列腺癌的發(fā)生那么似無直接關(guān)系。29整理課件病理變化〔一〕大體形態(tài)大局部發(fā)生于前列腺外區(qū)，主要在后葉，其次在側(cè)葉和前葉。尿道周圍內(nèi)區(qū)一般不發(fā)生。多個小結(jié)節(jié)或融合成雞蛋大或更大的癌結(jié)節(jié)。癌結(jié)節(jié)常位于前列腺包膜下，境界不清，質(zhì)地較堅實，呈灰白或淺黃色。30整理課件31整理課件32整理課件前列腺癌，切面見多個灰白結(jié)節(jié)33整理課件〔二〕鏡下腺癌：移形細(xì)胞癌鱗癌34整理課件前列腺腺癌最常見，包括腺泡腺癌及導(dǎo)管腺癌。絕大多數(shù)前列腺癌屬于腺泡腺癌。由前列腺分秘性細(xì)胞組成的一種侵襲性惡性上皮性腫瘤。依其分化程度分為三級：高分化、中分化和低分化。前列腺癌含多種細(xì)胞學(xué)類型：透明細(xì)胞〔胞漿淡染或泡沫狀〕、暗細(xì)胞〔胞漿輕度嗜堿性〕、嗜酸性細(xì)胞〔胞漿嗜酸性〕。35整理課件高分化腺癌〔Ⅰ級〕由小腺體到中等大腺體組成小結(jié)節(jié)病灶，腺體密集或疏松排列，大小形狀比較規(guī)那么，病灶輪廓清楚或不規(guī)那么。腺上皮細(xì)胞單層，無乳頭形成，核增大而不規(guī)那么，深染，核仁明顯，直徑常超過1μｍ，核分裂像不常見。36整理課件高分化腺癌：腫瘤性腺體一致，單個，互相別離，排列致密37整理課件高分化腺癌：少數(shù)腫瘤性腺體延伸，到周圍的非腫瘤性前列腺，腺體單個，互相別離，但比Gleason1中的腺體排列疏松，也不太一致。38整理課件39整理課件中等分化腺癌〔Ⅱ級〕最常見。由大小不等、形狀不規(guī)那么腺體組成，常呈乳頭狀、腺樣或篩構(gòu)型，核異型較明顯，核分裂較常見，癌結(jié)節(jié)周圍浸潤不很明顯；40整理課件中等分化腺癌：腫瘤侵犯非腫瘤性前列腺，腫瘤腺體的大小和形狀明顯不同。很多腺體較小。

41整理課件42整理課件43整理課件低分化腺癌由大小不等、形狀不規(guī)那么腺體互相融合成不規(guī)那么片狀、實體狀、粉刺狀構(gòu)型或彌漫浸潤。44整理課件低分化腺癌：腺體不再是單個互相別離的，腺體相互融合，腫瘤結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)整。45整理課件低分化腺癌：腫瘤無腺體分化，瘤細(xì)胞呈實性團(tuán)塊或單個浸潤。46整理課件前列腺移行細(xì)胞癌47整理課件三、鑒別診斷前列腺腺癌與前列腺增生的鑒別最主要的鑒別標(biāo)準(zhǔn)是：幾乎所有前列腺腺癌都是由單一類型細(xì)胞構(gòu)成，沒有基內(nèi)幕胞層。〔1〕腺體結(jié)構(gòu)異常：腺泡不規(guī)那么，大小不等并可有篩狀結(jié)構(gòu)，有的腺泡密集，背靠背，缺乏間質(zhì)，有的如腎小球結(jié)構(gòu)。有的間質(zhì)過渡增生，其中可見單個或成排癌細(xì)胞〕。48整理課件〔2〕侵襲現(xiàn)象是鑒別診斷的根底，尤其是神經(jīng)侵襲?！?〕核增大，核漿比大，核畸形，染色質(zhì)粗大不均勻，出現(xiàn)一個或多個增大而核仁?！?〕腺腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)嗜酸性蛋白結(jié)晶樣結(jié)構(gòu)，嗜堿性粘液分泌和膠原小結(jié)?！?〕免疫組化：基內(nèi)幕胞標(biāo)記物，腺癌中，63、CK34βE12和CK5〔-〕，P504S〔+〕。49整理課件惡性特異性特征只有三種特征可作為診斷前列腺癌的獨立指征，目前尚未在良性前列腺腺體中見到。這三種特征：是神經(jīng)周圍侵犯、黏液樣纖維組織形成〔產(chǎn)生膠原的微結(jié)節(jié)〕及形成腎小球樣結(jié)構(gòu)。50整理課件腺癌伴黏液性纖維增生(膠質(zhì)性微結(jié)節(jié))51整理課件腎小球樣結(jié)構(gòu)52整理課件腎小球樣結(jié)構(gòu)53整理課件四、免疫組化PSA抗體是常規(guī)用來證明前列腺上皮分泌細(xì)胞癌的免疫組化標(biāo)志，特別是用于識別前列腺來源的轉(zhuǎn)移癌，除未分化病例外，所有轉(zhuǎn)移性前列腺癌均呈陽性，亦可用于分化差前列腺癌和移行細(xì)胞癌作鑒別診斷，前者陽性而后者陰性。P504s、P63、34βE12一組抗體是目前常用于鑒別前列腺增生、PIN、前列腺癌的抗體。P504s多在癌組織中表達(dá)，P63、34βE12是基內(nèi)幕胞表達(dá)。54整理課件高分子量角蛋白染色示：小腺體缺乏基內(nèi)幕胞，與癌相符。55整理課件P504s染色，腫瘤性腺體+，非腫瘤性腺體陰性56整理課件

前列腺癌。癌細(xì)胞PAS陽性

57整理課件五、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移被膜侵犯相當(dāng)常見，精囊轉(zhuǎn)移最常見的部位是骨和淋巴結(jié)，腰椎骶椎和骨盆是最常見的部位。有時骨轉(zhuǎn)移先于泌尿道病癥幾年。淋巴結(jié)最常受累的是腹膜后淋巴結(jié)，肺和肝轉(zhuǎn)移多見膀胱和直腸的轉(zhuǎn)移少見。58整理課件第五節(jié)陰莖鱗狀細(xì)胞癌一、概述絕大局部病人是老年人。陰莖癌可能與個人衛(wèi)生及包皮垢的致癌作用有關(guān)。二、大體：腫瘤可位于陰莖頭，冠