口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)序言

需要－需求－價格－提供人口年齡流行病學(xué)齲病牙周病錯頜畸形口腔癌提供者保健系統(tǒng)效率效果服務(wù)種類接受資金地位工作行為保險人員教育訓(xùn)練資金資源PopulationDemographicfactorsMigrationSocietyLivingconditionsCultureandlifestylesSelf-careEnvironmentClimateFluorideandwaterSanitationORHsystemsDeliverymodelsFinancingofcareDentalmanpowerPopulation-directed/high-riskstrategiesOraldiseaseandhealthFactorsofchangingoraldiseasepatterns* Whatistheleveloforalhealthinpopulationsacrosscountriesoftheworld* Arechangingoraldiseasepatternsrelatedtooralhealthsystemsanddifferentstrategiesinhealthpromotionanddiseaseprevention* FuturechallengestooralhealthpromotionThescopeofthisintervention人口學(xué)趨勢LookingJobDemographicTrends中國人口的年齡結(jié)構(gòu)

AgeYear0－1415－64>65198233.6%61.5%4.9%198728.0%67.0%5.0%199323.0%70.8%6.2%200520.3%72.0%7.7%200719.4%72.5%8.1%老年型人口標(biāo)準(zhǔn)0－14歲30％以下65歲以上7％以上65/0-14歲比例以上年齡中位數(shù)30以上0246810121416181953196419821990199520002015人口老齡化趨勢(億)20501949人口5.8億,老年人8%200012.6億老年人10%2050老年人25%2015老年人14%我國人口老年化特點國情：底子薄，負擔(dān)重基數(shù)大。速度快未富先老，跑步進入老齡化我國人口老年化進程1990年起,老年人口平均增長％/年北京、上海、天津、江蘇、山東老年人口比例超過10％,率先進入老年型省市本世紀(jì)末我國成為老年型國家2040年老人總數(shù)億,占人口總數(shù)％，成為世界人口史最大規(guī)模老年人增長的國家我國人口老年化進程2000年到2050年,高齡老人平均增長％/年，較60歲以上老人2.5%和總?cè)丝?.4%年增長速度快。2000年80歲以上人口1200萬，2050年億。占老年人總數(shù)由％上升到25%。每10個人或4個老年人就有1個高齡老人。自報患病率60%，一人多病達24.2%城鄉(xiāng)人口結(jié)構(gòu)TotalUrbanRuralYearpopulationpopulation%population%199011433330195

26.41%

84138

73.59%19951211213517429.04%8594770.96%20001267434590636.22%8083763.78/p>

43.0%

75544

57.0%20111339726655849.68%6741550.32%慢病綜合防治的理論認識

慢病不僅是發(fā)達國家，而且是發(fā)展中國家的重要公共衛(wèi)生問題，是威脅人類健康的首要疾病。WHO報告：發(fā)展中國家NCD死亡已是15歲以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是傳染病的2倍，中國是倍慢病己成為威脅勞動力人口健康的重要公共衛(wèi)生問題慢病造成的疾病負擔(dān)將從1990年的％上升為2020年的％慢病綜合防治的理論認識國內(nèi)外病因研究證實慢病是一組以社會生活方式因素致病為主的疾病。因此，預(yù)防是完全可能的。

現(xiàn)代病因?qū)W研究：生物遺傳因素、環(huán)境因素、生活行為因素和衛(wèi)生服務(wù)因素慢病的主要危險因素：吸煙、過量飲酒、不合理膳食、不良生活習(xí)慣、缺少體育鍛煉、精神緊張、環(huán)境污染、高血壓、高血脂實踐證明，預(yù)防是可行的慢性非傳染性疾病的現(xiàn)狀慢性非傳染性疾病的現(xiàn)狀全球吸煙情況WHO分區(qū)吸煙率(%)吸煙人數(shù)男女非洲3497000萬美洲33241.6億中東3576000萬歐洲48222.0億東南亞5673.17億西太區(qū)6364.28億中國已成為世界上最大煙草消費國煙草消費量占全世界煙草消費總量的30%以上煙草消費量每年平均以5.3%的速度上升1996年全國吸煙流行病學(xué)調(diào)查——男性、女性吸煙年齡比1984年調(diào)查均提前3歲Pct.ofsmokersinadultsandyouthsinChina%AdultsYouthYouthexposedtopassivesmokingathomePrevalenceofrisk(%):AdultsmokinginselectedWPROcountries我國吸煙與健康情況15歲以上人群吸煙率37.62%全國3億吸煙者每個成年人每年消費1900支5千萬20歲以下中國人將死于與吸煙有關(guān)的疾病

吸煙死亡率占所有死亡人數(shù)

10.9%

-WHO口腔疾病的趨勢口腔疾病的趨勢人民健康狀況不斷改善，牙病仍然是非常普遍的健康問題兒童－數(shù)量大，乳牙齲嚴(yán)重,恒牙齲上升老人－數(shù)量增加，復(fù)雜的病史和治療需要，齲病、牙周病及治療需要增加貧富差別增大，口腔健康狀況差別增大Verylow:<5.0Low:5.0-8.9Moderate:9.0-13.9High:>13.9NodataavailableDMFT部分省市5歲年齡組乳牙患病情況(dmft)6歲兒童乳牙患齲率齲病乳牙列5－6歲無齲兒童比例仍然較低5－6歲患齲兒童沒有得到治療比例與10年相比沒有改善恒牙列（12歲組）齲病患病率較1995年下降恒牙列（35-44歲和65-74歲年齡組）35-44歲年齡組齲病患病率略有下降和65-74歲年齡組齲病患病率增加,充填率降低.齲病患病率在城市下降而在農(nóng)村上升齲病未治療率1995-2005增加貧窮人群的未治療率增加齲病患病率(%)

年齡198319952005

576.55661232.1145.8128.935-44 63.0161

FromNCOH:nationalSurvey2005齲病患病率（齲均）

Age198319952005

54.48(dmft)3.5(dmft)?120.831.03(DMFT)0.5(DMFT)

35-442.11(DFT)

(DFT)

65-742.49(DFT)

(DFT)?

FromNCOH:NationalSurvey2005城鄉(xiāng)齲病患病率(%)

19952005Age城市農(nóng)村城市農(nóng)村

FromNCOH:NationalSurvey20054個年齡組的未治療齲齒(%)－20059789老人的RCI及DFS

男女

RCI/DFSRCI/DFS60-64歲

65-70歲

±5.63

劉正中華口腔科雜志199227（4）231－233成年人及老年人齲病特點成年人齲病患病率不低，但進展緩慢老人的齲病特點：保留牙齒越多，患齲風(fēng)險增加，越易患齲和其他疾病牙齒酸蝕癥、楔狀缺損更普遍，患病率>50%老年人根齲患病率高60－70％充填物需要更換或有繼發(fā)齲部分省市65-74歲老人

牙列缺失情況部分省市65-74歲老人患齲情況RetentionofTeethinSelectedCountriesSource:WHOGlobalOralHealthDataBankandWHOOralHealthCountry/AreaProfileProgram,2000PercentEdentulousPrevalenceofEdentulousnessofElderly(65+yearsold)inSelectedCountriesAcrosstheWorld楔狀缺損患病情況年齡患病率60－％65－％70－％現(xiàn)代口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)研究陜西科技出版社1996張光照華西口腔雜志1990，8(1)，62-63牙周疾病患病情況成年人群70.87-92.43%有不同程度牙周問題(全國口腔流調(diào)，1995）年齡增加，牙周疾病嚴(yán)重性增加，附著喪失增加糖尿病發(fā)病率上升，影響牙周健康抽煙人群增加，牙周病患病率上升部分省市65-74歲CPITN指數(shù)

>0人數(shù)比例ThePrevalenceofPeriodontalCondition(%)AgeBleedingCalculusPocket>4mmFromNCOH:NationalSurvey2005老人口腔疾病的特點多種慢性疾病影響成年人復(fù)雜的醫(yī)療和口腔問題，更容易有其他健康問題>70％老年人服藥將影響診斷和治療口腔醫(yī)生面對更復(fù)雜的治療伴隨其他醫(yī)療問題的病人我國牙頜畸形患病率地區(qū)調(diào)查單位時間調(diào)查人數(shù)患病率北京北醫(yī)大％上海上二醫(yī)％成都華西醫(yī)大％西安四軍醫(yī)大％牙頜畸形患病率

時間患病率乳牙列51.84%

混合牙列71.21%

早期恒牙列72.97%

與50－60’年代比較+20%-FromChineseAssociationofOrthodontics部分地區(qū)頭頸腫瘤發(fā)患病率

地區(qū)良性腫瘤惡性腫瘤1.上海萬2.江蘇萬萬3.新疆萬萬4.天津市萬邱慰六口腔頜面腫瘤學(xué)2004出版社袁祥林中華口腔科雜志198520(1):2袁祥民華西口腔雜志19919(3)235-236IARC(1997)口腔癌-引人注意的問題口腔癌發(fā)病缺乏全國性資料－如以患病率萬計，全國有10萬口腔癌患者，每年有1萬人死于口腔癌癥，并將隨著吸煙人群增加而增加其他口腔疾病口腔軟組織疾病如頜面創(chuàng)傷，牙磨損、粘膜感染及疾病、發(fā)育缺陷都很常見2001年底，全球艾滋病病毒感染者和病人超過4000萬，2001年艾滋病病毒感染新感染人數(shù)500萬，2001年艾滋病病人死亡人數(shù)300萬HIV/AIDS艾滋?。何覈?985年6月首次發(fā)現(xiàn)，2005年艾滋病病毒感染者和病人約65萬，其中病人約萬，新發(fā)生艾滋病病毒感染者約6—8萬人。艾滋病患者死亡人數(shù)約25萬人。專家估計2010年艾滋病病毒感染人數(shù)可能達到1000萬。牙科診所血源性感染十分普遍(HIV和乙肝病毒）口腔疾病將導(dǎo)致改變的趨勢

需求增加病人愈來愈高的期望口腔疾病治療的需要和需求對口腔保健用品及藥物需求特殊需要和需求趨勢將較長時間影響我國口腔衛(wèi)生事業(yè)，牙科服務(wù)必須適應(yīng)市場改變口腔保健系統(tǒng)及人力資源健康服務(wù)系統(tǒng)－

將病人和提供者結(jié)合在一起的組織安排提供者各種衛(wèi)生人員的提供病人支付保健的費用保健系統(tǒng)口腔保健服務(wù)體系口腔醫(yī)院(附屬醫(yī)學(xué)院校，省,地,市)醫(yī)院口腔科(省,市,地,縣,區(qū),鄉(xiāng))個體牙科醫(yī)生

其他醫(yī)生（各種防治機構(gòu)）衛(wèi)生系統(tǒng)和牙科服務(wù)(提供者)

口腔衛(wèi)生服務(wù)還不能滿足人民的需要,口腔衛(wèi)生人員在農(nóng)村和中小城市缺乏口腔醫(yī)師與人口比例1:15000-20000口腔衛(wèi)生資源發(fā)布不平衡，大多數(shù)口腔醫(yī)生集中在城市工作.私人牙科醫(yī)生也大多數(shù)在城市和大的城市中國口腔人力資源情況（1991）

級別人數(shù)比例口腔醫(yī)生2372538%口腔醫(yī)士

1664327%口腔技師

812013%口腔技士及技工

1292321%其他

27總計61438中國口腔人力資源情況（2005）

級別人數(shù)服務(wù)人口大陸5652825000澳門1203670香港

16004000臺灣86972500TheDistributionofDentistsNoofHospitalBedsDentistsStaffsDental22042301374617652hospitalsDental26532376Departments>35000Hospitals(countylevel)148009446

Dentalclinics123511145521872-2005NumberofdentistsandPercentageofDoctorsbyDepartments

YearNumberofDentistsPercentageinDoctors19174001949500197857411990237251.8200036378>60000

2010>100000TheNumberofDentalSchoolNoofTimedentalschool1950-60’s51970-80’s301990-2000’s362003502006>602011>80TheSpeedingofGrossDomesticProduct(GDP)YearGDP（％）YearGDP（％）HealthexpenditureingovernmentfinanceandGDPYearGovernmentHealthTotalhealth%ofexpenditure(billions)expenditure(billions)GDP19805.1914.323.172006117.89984.334.67PerCapitaHealthExpenditure(RMB)YearUrbanRural

2000828.6209.42002932.9268.620031108.9($128)($34)

口腔保健服務(wù)的差異

過去一年齲齒

地區(qū)

看牙科醫(yī)生充填率大城市

28.38%44.18%縣城

13.61%19.80%農(nóng)村

3.1%7.17%四川省部分地區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查PrivatePracticeinDentistry口腔衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)和口腔衛(wèi)生服務(wù)對口腔保健的需求十分強烈，然而只有小部分人群得到口腔保健治療.牙科治療費用、價格增加大多數(shù)人和高危人群只能有限的獲得服務(wù)牙科診所的私人化，更多的人群不能支付口腔治療醫(yī)療保健支付來源

費用來源醫(yī)療(%)

口腔(%)職工基本保險系統(tǒng)

8.9勞動保險合作保險商業(yè)保險政府和公費支出

其他病人直接支付70.3>85來源:國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查1998&2003口腔健康狀況的不平衡性富裕和貧困人群口腔健康狀況的巨大差別低收入人群和特別需要人群的口腔疾病患病情況和需要高費用障礙－弱勢人群可獲得性(多數(shù)診所在城市)口腔保健知識和態(tài)度地理問題殘疾人四川省成人齲病充填情況(2005)UrbanVisitdentists30%D=81.56%F=18.44%RuralVisitdentists3%D=98.36%F=7.61%我們應(yīng)該如何行動？衛(wèi)生醫(yī)療保健系統(tǒng)的改革預(yù)防服務(wù)，產(chǎn)品和項目借鑒成功的預(yù)防項目強調(diào)將預(yù)防作為公共衛(wèi)生措施（應(yīng)有足夠資源用于預(yù)防將沒有滿足的需要變?yōu)樾枨髧H合作將新技術(shù)、新發(fā)現(xiàn)納入實踐滿足消費者各種需要和需求提供足夠訓(xùn)練有素的口腔衛(wèi)生人員保持強勁的研究為不容易得到口腔保健的弱勢人群提供保健預(yù)防政策和策略需要政策發(fā)展強調(diào)口腔疾病預(yù)防的預(yù)防服務(wù)保險和補償促進口腔專業(yè)人員在臨床工作中強調(diào)預(yù)防服務(wù)促進人們接受和采納預(yù)防服務(wù)對口腔疾病風(fēng)險進行評價和處理醫(yī)學(xué)處理和干預(yù)強調(diào)預(yù)防較手術(shù)治療更經(jīng)濟；只需要較少的衛(wèi)生專業(yè)人員平時得不到醫(yī)療服務(wù)的人群也能使用口腔護理產(chǎn)品和藥物醫(yī)學(xué)的干預(yù)在城市和農(nóng)村都有市場節(jié)約口腔衛(wèi)生人力和病人的費用是一種革命：新技術(shù)正使生產(chǎn)者和消費者通過根本的融合形成“生產(chǎn)消費者”(prosumerprosumer)。三級預(yù)防概念醫(yī)學(xué)處理的三級預(yù)防正常初級醫(yī)學(xué)干預(yù)預(yù)防病人齲活躍齲病進程活躍使用藥物抑制使進程低于損害發(fā)生閥值損害已經(jīng)存在限制損害發(fā)展擴大從預(yù)防性處理到修復(fù)治療。傳統(tǒng)三級預(yù)防使用氟化物充填治療，預(yù)防牙齒喪失修復(fù)治療，保持咀嚼功能Dr.LouisSullivan

(formerU.S.SecretaryofHealthandHumanServices)

使病人實踐良好的衛(wèi)生習(xí)慣是對醫(yī)學(xué)最大的挑戰(zhàn)?？谇凰幬锛氨＝∮闷肥袌鲂枰谇会t(yī)藥保健市場受到開發(fā)者及口腔藥物制藥廠的關(guān)注。兒童數(shù)量大，老年人絕對和相對數(shù)增長，維持牙齒更長。這兩個中國口腔疾病預(yù)防需要最大的人群－還在增加－需要口腔疾病防治藥物。對保健用品及藥物需要口腔醫(yī)藥保健市場受到開發(fā)者及口腔藥物制藥廠的關(guān)注。人口趨勢、改變的疾病方式和科學(xué)進展刺激了需要、促進廣泛使用口腔保健用品及藥物的可能性。兒童數(shù)量大，更多的兒童需要治療老年人絕對和相對數(shù)增長，維持牙齒更長，更多老年人及慢性疾病需要藥物治療牙科醫(yī)生能基于科學(xué)診斷使用藥物、在口腔疾病發(fā)生的早期作出診斷并治療。中國牙膏使用情況

年產(chǎn)量產(chǎn)量（支）平均使用量/年噸億(65g/支)199828.719世紀(jì)末中國開始生產(chǎn)牙粉1926上海生產(chǎn)出第一支國產(chǎn)牙膏近年來產(chǎn)量每年增長6－10%城市約90%人口刷牙，農(nóng)村80%人口刷牙擴大使用和改進現(xiàn)有方法,技術(shù)氟化物應(yīng)用，窩溝封閉，微創(chuàng)技術(shù)口腔保健用品及藥物口腔衛(wèi)生和個人責(zé)任（自我保?。┥锊牧希焊牧即嬖诘恼辰Y(jié)、種植、充填和其他治療方法。發(fā)展新材料及相應(yīng)操作。強調(diào)技術(shù)及決策在繼續(xù)教育的重要性。解決人力資源與需求矛盾方法用科技發(fā)展調(diào)整牙科服務(wù)的整個需要和需求－促進預(yù)防還是昂貴治療。增加醫(yī)生生產(chǎn)率，促進服務(wù)系統(tǒng)效率。增加牙科服務(wù)研究，去除無效保健服務(wù)。適當(dāng)訓(xùn)練、更好地使用輔助人員?？谇活A(yù)防醫(yī)學(xué)

在中國的發(fā)展50年代以前華西口腔醫(yī)學(xué)院的口腔預(yù)防專業(yè)建立和發(fā)展要追溯到30年代。“以預(yù)防為主”是當(dāng)時牙學(xué)院院長林則博士醫(yī)療思想的重要方面，他非常重視牙病的預(yù)防，選送了1934年畢業(yè)的戴述古博士到美國專門學(xué)習(xí)牙科公共衛(wèi)生學(xué)，即現(xiàn)在的口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)戴教授回國以后專門從事口腔預(yù)防，口腔公共衛(wèi)生，是我國口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始者，可惜在40年代由于飛機失事去世。50年代50年代初，預(yù)防醫(yī)學(xué)作為一門課程在幾個牙醫(yī)學(xué)系講授受蘇聯(lián)模式影響，不再作為一門課程，并入口腔內(nèi)科學(xué)1957年，成立齲病牙周病全國調(diào)查委員會，制訂統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)1958年，姜元川編著《牙病預(yù)防學(xué)》60-70年代對齲病，牙周氟防齲開展研究對高氟地區(qū)氟牙癥流行病學(xué)情況進行調(diào)查70年代廣州飲水加氟因出現(xiàn)氟牙癥引起爭議，飲水加氟停止1975年衛(wèi)生部等、三部位委下文推廣保健牙刷對窩溝封閉劑，變鏈與齲病關(guān)系開展研究80年代北京，華西先后成立口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室及預(yù)防科80年代初，WHO開始幫助大陸發(fā)展口腔保健項目1981年舉辦首次高校口腔預(yù)防教師培訓(xùn)班1982年開始第一次進行全國學(xué)生齲病與牙周病流行病學(xué)調(diào)查，1984年公布調(diào)查結(jié)果1985年開始以山西運城探索農(nóng)村社區(qū)口腔保健模式80年代1987年第一版高等口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教材《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》出版1988年西太平洋地區(qū)辦事處確定運城為WHO農(nóng)村口腔保健合作中心1988年成立全國牙牙病防治指導(dǎo)組1989年舉辦第二屆國際預(yù)防牙醫(yī)學(xué)大會，開始與世界預(yù)防牙醫(yī)學(xué)第一次國際交流1989年以愛牙健齒強身為中心主題，開始首屆愛牙日活動90年代口腔預(yù)防迅速發(fā)展的年代1990年制定全國口腔流行病學(xué)調(diào)查方案、1995年開始全國口腔流行病學(xué)調(diào)查1996年成立中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會口腔預(yù)防保健專業(yè)委員會編著第二版《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》統(tǒng)編教材更多口腔院系設(shè)立口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室組織機構(gòu)1994年成立中國牙病防治基金會支持第二次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查案十幾個牙病預(yù)防科研項目1996年成立下列專業(yè)委員會口腔健康教育與促進、初級口腔衛(wèi)生保健、學(xué)?？谇恍l(wèi)生保健、氟防齲、口腔保健用品專家委員會、口腔流行病學(xué)1997年中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會目標(biāo)規(guī)劃與方案1992年制訂2000年口腔衛(wèi)生保健目標(biāo)規(guī)劃衛(wèi)生部、教委聯(lián)合下“學(xué)生常見病防治方案-全國學(xué)生齲齒與牙周病綜合防治方案1995衛(wèi)生部等7部委《中國城市實現(xiàn)2000年人人享有衛(wèi)生保