甲狀腺局部解剖及臨床

甲狀腺Thyroid1整理課件H形,峽部和側(cè)葉2整理課件位置：兩側(cè)葉：位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)峽部：2nd--4th氣管軟骨的前方上極：甲狀軟骨中部下極：6th氣管軟骨有時有錐狀葉〔70%〕3整理課件甲狀腺4整理課件5整理課件甲狀腺的被膜在甲狀腺外表共有二層被膜。甲狀腺的外膜，稱為真被膜，包繞甲狀腺即纖維囊。甲狀腺鞘，又稱假被膜，即氣管前筋膜，包繞于真被膜外面。6整理課件真假被膜間為囊鞘間隙，內(nèi)有血管行經(jīng)其中并吻合成網(wǎng)；上下兩對甲狀旁腺均位于該囊內(nèi)。假被膜在側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面，與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的軟骨膜愈著，形成甲狀腺蒂又名甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定在喉外表，吞咽時甲狀腺狀腺可隨喉上下移動。7整理課件毗鄰：前：皮膚，淺筋膜，頸深筋膜淺層，舌骨下肌群及氣管前筋膜側(cè)葉：后內(nèi)側(cè)：喉與氣管，咽與食道，喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動脈鞘及其內(nèi)的頸總動脈，頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，椎前筋膜深面的頸交感干相鄰臨床意義：甲狀腺腫大時，呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞，Horner綜合征8整理課件9整理課件甲狀腺血管神經(jīng)是甲狀腺最重要的周圍關(guān)系。在甲狀腺上極，有甲狀腺上動脈、甲狀腺上靜脈及與其伴行的喉上神經(jīng)。神經(jīng)行其后內(nèi)，近腺體處漸別離。10整理課件11整理課件在甲狀腺下極，有甲狀腺下動脈、甲狀腺下靜脈及與其相交的喉返神經(jīng)。血管水平由外向內(nèi)走向腺體，神經(jīng)垂直由下向上行向腺體，于腺體下極相交。右側(cè)血管與神經(jīng)間近似平行關(guān)系，左側(cè)血管與神經(jīng)間那么呈現(xiàn)相互垂直關(guān)系。12整理課件13整理課件在甲狀腺外側(cè)緣中份，可見甲狀腺中靜脈。該靜脈壁薄短粗，橫過頸總動脈前方，直接匯入頸內(nèi)靜脈，是較危險的不可無視的血管。在腺體下面，有起于主動脈弓的甲狀腺最下動脈和注入左無名靜脈的甲狀腺奇靜脈叢，是又一較危險的易被無視的血管。14整理課件15整理課件16整理課件17整理課件甲狀旁腺18整理課件甲狀旁腺一般有上下兩對，位于甲狀腺左右葉的反面，甲狀腺被囊之外，有時也可埋藏于甲狀腺組織中，上一對甲狀旁腺一般位于甲狀腺側(cè)葉后緣中部附近處，下一對那么在甲狀腺下動脈的附近，約位于腺體后部下1/3處。19整理課件甲狀旁腺是較小的內(nèi)分泌器官，分泌的激素〔甲狀旁腺素〕的功能為調(diào)節(jié)鈣的代謝，維持血鈣平衡，主要使骨鈣釋出入血，再由腎排出進行調(diào)節(jié)血鈣平衡，故甲狀旁腺的靶器官是骨與腎。分泌缺乏時可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足搐搦癥；功能亢進時那么引起骨質(zhì)過度吸收，容易發(fā)生骨折。故有些人出現(xiàn)上述病癥時應考慮是不是與甲狀旁腺功能失調(diào)有關(guān)。20整理課件21整理課件謝謝??！22整理課件23整理課件喉上神經(jīng)：內(nèi)支伴喉上動脈，分布于聲門裂以上喉粘膜外支伴甲狀腺上動脈行向下前方，側(cè)葉上極約1cm處與動脈分開，支配環(huán)甲肌和咽下縮肌甲狀腺次全切除術(shù)：結(jié)扎甲狀腺上動脈時緊貼上極進行，防止外支損傷，否那么聲音低鈍，嗆咳甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)24整理課件形態(tài):H形,峽部和側(cè)葉,有時有錐狀葉甲狀腺鞘(假被膜):氣管前筋膜形成真被膜(纖維囊):甲狀腺的外膜囊鞘間隙:假被膜與真被膜之間，其間有疏松結(jié)締組織,血管，神經(jīng)及甲狀旁腺甲狀腺懸韌帶:假被膜形成,固定甲狀腺于喉及氣管壁上。吞咽時甲狀腺可隨喉上下移動。甲狀腺

25整理課件位置：兩側(cè)葉：位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)峽部：2nd--4th氣管軟骨的前方上極：甲狀軟骨中點下極：6th氣管軟骨毗鄰：前：皮膚，淺筋膜，頸深筋膜淺層，舌骨下肌群及氣管前筋膜26整理課件

側(cè)葉：后內(nèi)側(cè)：喉與氣管，咽與食道，喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動脈鞘及其內(nèi)的頸總動脈，頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，椎前筋膜深面的頸交感干相鄰臨床意義：甲狀腺腫大時，呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞，Horner綜合征27整理課件甲狀腺的動脈甲狀腺上動脈：起自頸外動脈起始部的前面甲狀腺下動脈：甲狀頸干的分支甲狀腺最下動脈〔10%〕:起自頭臂干，主動脈弓喉上神經(jīng)：內(nèi)支：伴喉上動脈，分布于聲門裂以上喉粘膜外支：伴甲狀腺上動脈行向下前方，側(cè)葉上極約1cm處與動脈分開，支配環(huán)甲肌和咽下縮肌甲狀腺次全切除術(shù)：結(jié)扎甲狀腺上動脈時緊貼上極進行，防止外支損傷，否那么聲音低鈍，嗆咳28整理課件喉返神經(jīng)：迷走神經(jīng)分支至咽下縮肌，環(huán)甲關(guān)節(jié)前方入喉，稱喉下神經(jīng)甲狀軟骨下角為尋找喉返神經(jīng)的標志喉下神經(jīng)運動支：除環(huán)甲肌以外所有喉肌感覺支：聲門裂以下喉粘膜左側(cè)：勾繞主動脈弓，長，深，甲狀腺下動脈前方右側(cè)：鎖骨下動脈，短，淺，甲狀腺下動脈前方喉返神經(jīng)在甲狀腺下極的前方與甲狀腺下動脈交叉，甲狀腺次全切除術(shù)時，遠離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動脈，以免傷及喉返神經(jīng)，聲音嘶啞29整理課件甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈：同名動脈伴行，匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈：1支，或2,3支或缺如匯入頸內(nèi)靜脈粗，壁薄，結(jié)扎時應仔細，防止出血或氣栓甲狀腺下靜脈：氣管前面，匯入頭臂靜脈甲狀腺奇靜脈叢：