護理查房子宮肌瘤

護理查房—

子宮肌瘤整理課件病史導(dǎo)入患者：劉小林床號：40床年齡：37歲因“婦產(chǎn)科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸包塊3天〞于2021年10月9日收入我科。查體：T：36.5℃P：76次/分R：20次/分BP：156/96mmog體重：60kg身高：160cm整理課件一、主訴：發(fā)現(xiàn)宮頸包塊3天二、現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)那么，周期30天，經(jīng)期6天，量中等，有痛經(jīng)史，LMP：2021.9.9，如常。患者3年前因腹痛就診時B超提示子宮肌瘤，未系統(tǒng)治療?；疾∑陂g無經(jīng)量增多，無月經(jīng)周期縮短，無月經(jīng)經(jīng)期延長，時有腹痛，干重活后疼痛加劇并伴墜脹感，無陰道流血排液，無尿頻、尿急、排尿困難，無發(fā)熱、無肛門墜脹感等不適。B超示"宮頸肌瘤故擬"宮頸肌瘤"收治入院?；颊呱袂?，精神可，胃納、睡眠好，大小便正常，體力體重無明顯改變。三、體格檢查：T：37.0℃P：80次/分R：20次/分BP：110/70mmHg四、月經(jīng)史：14歲6天/30天經(jīng)量中，有痛經(jīng)史?；橛罚?2歲結(jié)婚，2-0-0-2〔育有2子，均順產(chǎn)〕整理課件五、輔助檢查：X線：胸部平片未見異常TCT：未見上皮內(nèi)病變，中度炎癥B超：肝、膽、脾、胰腎未見異常心電圖：竇性心律、低電壓、T波改變六、實驗室檢查：白帶常規(guī)：膿細胞+尿常規(guī)：蛋白+，隱血+鉀：3.47mmol/ml其余均正常七、手術(shù)日期：2021.10.1110：30~14：20 1.手術(shù)方案及麻醉方式：宮頸肌瘤挖除術(shù)2.術(shù)后診斷：①子宮頸肌瘤②雙側(cè)輸卵管慢性炎③慢性宮頸炎3.術(shù)后處理：①應(yīng)用抗生素預(yù)防感染②6h后翻身活動，預(yù)防血栓，促進胃腸功能恢復(fù)整理課件子宮肌瘤概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見。組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮平滑肌〔主要〕和纖維結(jié)締組織增生。整理課件【病因】

確切病因尚不清楚雌激素長期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動

整理課件【病理】自然開展結(jié)局：

變性----子宮肌瘤為球形實質(zhì)性腫塊，多發(fā)或單個，大小不一，外表光滑，外表有一層由子宮肌層受肌瘤壓迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纖維組織多，呈白色，質(zhì)較硬，假設(shè)肌瘤含平滑肌較多，那么色略紅，質(zhì)較軟。當腫瘤生長快、血運缺乏，發(fā)生缺血，造成一系列變性:

常見五種

玻璃樣變——最常見

囊性變——繼發(fā)玻璃樣變

紅色變——多見于妊娠期及產(chǎn)褥期

肉瘤變——惡性變，發(fā)生率低

鈣化整理課件子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分整理課件【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁間肌瘤占60%~70%整理課件【臨床表現(xiàn)】一、病癥1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的病癥。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。3.白帶增多：假設(shè)合并感染那么有惡臭膿血樣液排出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？整理課件下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫病癥壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)。整理課件【診斷】1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史。2.查體子宮增大，外表不規(guī)那么、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。整理課件【處理原那么】可根據(jù)患者年齡、病癥、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每3~6個月隨訪以一次3.手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)治療的適應(yīng)征2.藥物治療（雄激素）丙酸睪丸酮甲基睪丸素肌瘤小無病癥近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個月妊娠大小病癥不明顯、無生育要求圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2.5個月妊娠大小病癥明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血整理課件【護理診斷】焦慮睡眠型態(tài)紊亂營養(yǎng)缺乏的危險有感染的危險傷口疼痛腹脹、腹痛潛在并發(fā)癥：出血整理課件焦慮護理措施

1、耐心向病人介紹病房的環(huán)境、根本設(shè)施、有關(guān)制度以及床位醫(yī)師、責任護士。

2、保持病房的清潔衛(wèi)生，為病人提供一個清潔、舒適、安靜、滿意的休息環(huán)境。

3、分析病人產(chǎn)生焦慮的最主要、最可能的原因，鼓勵病人大膽提出內(nèi)心的疑問，并予以解答。

4、撫慰體貼病人，與病人談心，設(shè)法了解病人的心理狀況，有針對性地進行衛(wèi)生常識宣教，如講解疾病發(fā)生的原因、目前發(fā)病所處的階段以及手術(shù)的必要性、手術(shù)效果。

5、根據(jù)手術(shù)的方式和特定的需要對病人在術(shù)后可能遇到的問題作床邊演習和指導(dǎo)，如咳嗽時保護傷口的方法、早期下床活動應(yīng)設(shè)法減低局部傷口的張力，可用雙手從腹部兩側(cè)向中間托壓傷口，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

6、指導(dǎo)病人分散注意力，以減輕心理負擔、緩解緊張情緒，如看書、讀報、聽輕音樂、與室友交談等。相關(guān)因素:1、環(huán)境變化。2、疾病相關(guān)知識缺乏。3、疾病困擾。整理課件睡眠型態(tài)紊亂護理措施

1、減少或消除環(huán)境中造成病人心情煩亂和睡眠中斷的因素。

2、消除噪聲：病人睡眠時可關(guān)門開窗、拉上窗簾，提供夜間照明，減少強光、噪聲刺激。

3、防止外來干擾：合理安排護理操作，防止不必要地叫醒病人；中午和晚上病人準備睡眠時謝絕探視。

4、提供科學(xué)、舒適的誘導(dǎo)睡眠的方法。

5、提供干凈的床單、睡衣、被褥、舒適的枕頭。

6、囑其取自覺舒適的體位，一般防止左側(cè)臥位。

7、睡前適當看書、聽輕音樂、放松/深呼吸訓(xùn)練或熱水泡腳、背部按摩。相關(guān)因素:1.環(huán)境變遷，護理操作2.燈光、噪聲等影響。3.焦慮、恐慌。整理課件營養(yǎng)缺乏的危險護理措施

1、向病人介紹攝取足夠營養(yǎng)的重要意義。

2、指導(dǎo)或提供病人攝取充足營養(yǎng)的食品，創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境。

3、提供令人愉快、舒暢的進食環(huán)境。

4、提供品種多樣的適合病人口味的營養(yǎng)豐富、易消化的食物。

5、食物除保證高蛋白、高維生素、含鐵豐富的營養(yǎng)成分外，還需要注意動物蛋白與植物蛋白、葷菜與素菜、口味菜合理搭配。相關(guān)因素1.缺乏營養(yǎng)常識，攝入缺乏。2.情緒波動，影響食欲。整理課件有感染的危險護理措施術(shù)前：1、術(shù)前3天陰道清潔。2、術(shù)前1天備皮，特別注意臍窩的清潔，注意勿誤傷皮膚，并作好全身衛(wèi)生處理。3、術(shù)前下午予以恒康正清口服,以清潔腸道，必要時予灌腸.4、術(shù)晨予導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管。5、遵醫(yī)囑圍手術(shù)期使用抗生素。6、注意保暖，預(yù)防感冒。術(shù)后：1、全麻術(shù)后去枕平臥，頭側(cè)向一邊，直至病人完全清醒，預(yù)防吸入性肺炎。2、24小時后病情穩(wěn)定，宜取半坐臥位，以減輕傷口張力，利于局部引流。3、保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿的色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管，防止重復(fù)插管操作。4、保持外陰清潔衛(wèi)生，每天用無痛碘棉球作會陰擦洗2次，直至導(dǎo)尿管拔除。5、留置導(dǎo)尿引流袋，每天更換1次。相關(guān)因素1.失血過多，體質(zhì)虛弱。2.耐受性差、活動減少，機體抵抗力降低。3.術(shù)后留置導(dǎo)尿管。整理課件傷口疼痛護理措施

1、及時向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時間，讓病人作好心理準備。

2、注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度。

3、加強心理撫慰，設(shè)法分散病人注意力。

4、鼓勵病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，必要時使用止痛泵。

5、告誡病人止痛劑不宜多用，以免影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并且有耐藥、成癮的副作用。相關(guān)因素1.術(shù)后麻醉作用消失。2.病人耐受力下降。整理課件腹脹、腹痛護理措施

1、指導(dǎo)病人術(shù)后6小時開始在床上適當翻身及活動四肢。

2、肛門未排氣前防止飲牛奶、豆?jié){等甜食，以免加重腹脹，可適量食用蘿卜湯、橙皮泡水等促排氣。

3、術(shù)后48小時視病情鼓勵病人早期下床輕微活動，防止腸粘連等并發(fā)癥。4、遵醫(yī)囑使用VitB1促腸功能恢復(fù)，順時針按摩腹部〔避開傷口〕。整理課件潛在并發(fā)癥：出血護理措施

1、嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，每30-60分鐘測量1次，至平穩(wěn)后每天測量1-2次。

2、注意病人面色、意識、表情的變化。

3、觀察病人肢體溫度以及末梢循環(huán)狀況。

4、觀察陰道流血情況，如流血過多時，立即通知醫(yī)師搶救處理。

5、觀察傷口敷料處滲血情況，如滲血多應(yīng)及時通知醫(yī)師查找原因，并及時更換敷料。

6、交叉配血備用。

7、遵醫(yī)囑靜脈使用止血藥，及時補充血容量、水、電解質(zhì)，防治休克。整理課件健康指導(dǎo)1. 注意休息，勞逸結(jié)合，三個月內(nèi)禁止重