類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

第三節(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理第八章

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理1整理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn):

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念、身體狀況、關(guān)節(jié)護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢查、治療要點(diǎn)。2整理課件主要內(nèi)容疾病概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)3整理課件1.主要的護(hù)理問(wèn)題是什么？

2.如何對(duì)其進(jìn)行護(hù)理？導(dǎo)學(xué)案例楊阿姨，39歲。最近每天早上起床后感覺手不利索，象膠黏著樣感覺，活動(dòng)后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，但費(fèi)時(shí)越來(lái)越長(zhǎng)，伴關(guān)節(jié)疼痛與輕度腫脹，經(jīng)醫(yī)院診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。楊阿姨為此很傷心，因?yàn)樗赣H也是患該病致殘。4整理課件概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的炎癥性自身免疫疾病。特征性的表現(xiàn)為：對(duì)稱性、周圍性、多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎性病變。5整理課件臨床特點(diǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的根本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞。發(fā)病年齡多在35～50歲，男女之比為1:3。其病因和發(fā)病機(jī)制可能與感染因子、遺傳因素和雌激素有關(guān)。疾病預(yù)后：關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，造成勞動(dòng)力喪失和致殘，6整理課件關(guān)節(jié)病變

滑膜炎急性期滑膜炎：滲出性和細(xì)胞浸潤(rùn)慢性期滑膜炎：滑膜細(xì)胞增生，形成絨毛狀突起，具有破壞性軟骨和骨破壞關(guān)節(jié)外病變

血管炎，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)病理7整理課件關(guān)節(jié)損害正常關(guān)節(jié)滑膜炎風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述88整理課件1．感染因素：尚未證實(shí)

2．遺傳因素：與本病有密切關(guān)系3．性激素：雌激素可能促進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，孕激素可能減輕或防止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。病因9整理課件護(hù)理評(píng)估——健康史起病時(shí)間、病程情況感染病史誘因家族史病后對(duì)生活的影響診療及用藥情況有無(wú)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒、原蟲等寒冷、潮濕、疲勞、感染、創(chuàng)傷、精神刺激等10整理課件護(hù)理評(píng)估——身體狀況1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。最常侵犯的關(guān)節(jié)依次是腕、近端指間、掌指關(guān)節(jié)，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髖等關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)有：〔1〕晨僵〔2〕關(guān)節(jié)腫痛〔3〕關(guān)節(jié)畸形和功能障礙11整理課件護(hù)理評(píng)估——身體狀況晨僵出現(xiàn)在95%以上的病人。早晨起床后病變關(guān)節(jié)僵硬明顯，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)１小時(shí)，活動(dòng)后病癥減輕。晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥的嚴(yán)重程度呈正比，是觀察本病活動(dòng)的指標(biāo)之一。12整理課件護(hù)理評(píng)估——身體狀況關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在近端指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛常常是最早病癥，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性的鈍痛或脹痛。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)-掌指關(guān)節(jié)-腕關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)-肩關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)-足趾關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指。13整理課件14整理課件護(hù)理評(píng)估——身體狀況關(guān)節(jié)畸形和功能障礙多見于較晚期的病人。因關(guān)節(jié)及周圍組織病變，使關(guān)節(jié)不能保持正常位置，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)半脫位，如尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等，同時(shí)引起該關(guān)節(jié)功能障礙。15整理課件正?；せぴ錾?、軟骨、骨破壞血管翳形成16整理課件天鵝頸畸形17整理課件18整理課件紐扣把戲表現(xiàn)19整理課件掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指向尺側(cè)偏斜20整理課件梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜21整理課件護(hù)理評(píng)估——身體狀況2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎：是關(guān)節(jié)外損害的根底。肢體末端動(dòng)脈炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血,病情較重者可累及多個(gè)臟器。其他：局部病人可出現(xiàn)口、眼枯燥和貧血等。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處皮下，結(jié)節(jié)直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，質(zhì)硬、無(wú)壓痛，對(duì)稱性分布，提示病情活動(dòng)。（見下圖）22整理課件類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)23整理課件護(hù)理評(píng)估——心理-社會(huì)狀況焦慮抑郁悲觀長(zhǎng)期不愈反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)損害自理能力下降，嚴(yán)重影響日常生活和工作缺乏家庭或社會(huì)支持24整理課件護(hù)理評(píng)估——輔助檢查1．血液檢查2．關(guān)節(jié)滑液檢查3．X線檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降；活動(dòng)期有血沉增快、C反響蛋白增高；70％病人血清中可測(cè)到Ig-M型類風(fēng)濕因子及免疫復(fù)合物。白細(xì)胞明顯增加。早期僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；稍后關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣改變；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、纖維性和骨性強(qiáng)直。25整理課件26整理課件治療要點(diǎn)治療原那么：是早期治療、聯(lián)合用藥、治療方案?jìng)€(gè)體化和功能鍛煉。治療目的:控制炎癥，緩解病癥，控制進(jìn)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。27整理課件治療要點(diǎn)常用藥物：非甾體類抗炎藥物：控制關(guān)節(jié)腫痛、改善病癥。常用阿司匹林。慢作用抗風(fēng)濕藥：有抗炎作用，能控制疾病開展。如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。28整理課件護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)關(guān)節(jié)腫痛消失或減輕1．疼痛：關(guān)節(jié)痛

與滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)。2．自理缺陷：關(guān)節(jié)功能障礙，生活不能自理

與關(guān)節(jié)腫痛、畸形有關(guān)。關(guān)節(jié)功能改善，生活能夠自理或局部自理護(hù)理目標(biāo)29整理課件護(hù)理措施——一般護(hù)理

飲食休息生活護(hù)理給予富含蛋白質(zhì)和維生素的清淡易消化飲食，貧血病人增加含鐵食物?；顒?dòng)期病人應(yīng)臥床休息，病癥緩解后鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。30整理課件護(hù)理措施——病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解的情況。有無(wú)胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外病癥。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。31整理課件護(hù)理措施——關(guān)節(jié)護(hù)理保持關(guān)節(jié)功能位保暖鍛煉物理治療可使用矯形支架和夾板，維持肘、腕呈伸展位；足底置護(hù)足板以防足下垂。對(duì)晨僵肢體戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，以減輕晨僵程度和盡快緩解病癥鼓勵(lì)病人在可以耐受的范圍內(nèi)積極進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，以保存關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，加強(qiáng)肌肉的力量和耐力。關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、熱水浴、溫泉浴、紅外線超短波或短波透熱療法，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，減輕疼痛，消除關(guān)節(jié)僵硬。32整理課件33整理課件34整理課件35整理課件36整理課件護(hù)理措施——心理護(hù)理向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后，鼓勵(lì)與同病室病人多交流，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判摹９膭?lì)病人自我護(hù)理，從事力所能及的活動(dòng)，克服自卑心理，爭(zhēng)取早日重歸家庭和社會(huì)。37整理課件護(hù)理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病根本知識(shí)、治效及預(yù)后，說(shuō)明盡早接受正規(guī)治療的重要性。介紹日常生活中應(yīng)防止的各種誘發(fā)因素。足量蛋白質(zhì)、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食，忌辛辣。養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉，保護(hù)關(guān)節(jié)功能；教病人晨僵護(hù)理及預(yù)防關(guān)節(jié)廢用。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，介紹藥物用法、用量及不良反響，定期檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，如有不良反響，應(yīng)立即停藥并及時(shí)處理。38整理課件護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛是否減輕或消失。2．日常生活能否自理。39整理課件類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征比較項(xiàng)目RASLE部位特點(diǎn)小關(guān)節(jié)對(duì)稱畸形。常累及皮膚、腎、近端指間、腕、膝和踝關(guān)節(jié)。病變關(guān)節(jié)對(duì)稱，畸形少。免疫指標(biāo)RF滴度