放射科顱面部X線攝影技術(shù)操作規(guī)范2023版

放射科顱面部X線攝影技術(shù)操作規(guī)范【攝影前準備】1.認真核對X線攝影檢査申請單，了解病情，明確檢査目的和攝影部位。對檢査目的、攝影部位不清的申請單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準確認。2.根據(jù)檢査部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。3.X線照片標記（包括病人片號、日期、照片的序號、體位、左右標記等），要齊全、核準無誤。4.開機預(yù)熱，調(diào)整并設(shè)定攝影條件。5.清除病人頭部可造成影像偽影的飾物。6.準備好必要的各種輔助攝影器具，如角度板、測量尺、攝影架等。一、顱骨X線攝影【適應(yīng)證】1.頭顱先天性疾病。2.顱骨炎癥、腫癯及腫瘤樣病變。3.外傷。4.鈣化性顱內(nèi)占位疾病。5.顱內(nèi)壓增高癥?！窘勺C】臨床疑有顱底骨折病人，不宜做顱底-頂位檢査。（一）顱骨一后前正位【操作方法及程序】1.病人俯臥于攝影臺上，兩臂置于頭部兩旁。2.頭部正中矢狀面垂直床面，并與暗盒中線重合。3.兩側(cè)耳垂根部與臺面等距，下頜稍內(nèi)收，使聽眥線與臺面垂直。4.暗盒上緣超過頭頂3cm，下緣包括部分下頜骨。5.采用濾線器或濾線柵攝影。攝影距離為100cm。6.中心線經(jīng)枕外隆凸，通過眉間垂直射入暗盒。7.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马棥坎∪烁┡P有困難，也可采用仰臥位攝影。（二）顱骨一側(cè)位【操作方法及程序】1.病人俯臥于攝影臺上，頭側(cè)轉(zhuǎn)，被檢側(cè)緊貼床面。對側(cè)前胸抬起，肘部彎曲，用前臂支撐身體。2.頭顱矢狀面與床面平行，瞳間線與床面垂直，下領(lǐng)略收。3.膠片上緣超出頭頂，下緣包括部分下頜骨。4.采用濾線器或濾線柵攝影。攝影距離為100cm。5.中心線經(jīng)蝶鞍，即外耳孔前、上方各2.5cm處，與暗盒垂直射入。6.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【注意事項】使用濾線器攝影。（三）顱底——頦頂位【適應(yīng)證】1.顱底先天性疾病。2.顱底骨炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。3.顱內(nèi)疾病所致顱底病變。4.內(nèi)聽道、鼻旁竇、顴骨等病變?！窘勺C】臨床疑有顱底骨折病人，不宜做顱底-頦頂位檢査?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人仰臥于攝影臺上，背部用棉枕或沙袋墊高，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)彎曲。2.頭頂部下垂，盡量后仰，使其與床面接觸。3.頭顱正中矢狀面垂直床面，并與暗盒中線重合，聽毗線盡量與暗盒平行。4.膠片上緣超出前額部，下緣包括枕外隆突。5.采用濾線器或濾線柵攝影。攝影距離為100cm。6.中心線向頭側(cè)傾斜5°?10°，經(jīng)兩側(cè)下頜角連線中點射入暗盒中心。7.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【注意事項】1.對仰頭受限達不到標準時，應(yīng)調(diào)整中心線傾角和暗盒。調(diào)整原則是聽眶線平行暗盒，中心線與聽毗線保持95°。2.設(shè)備條件允許時，也可采取坐位攝影。（四）顱頸交界部——側(cè)位【適應(yīng)證】1.顱頸交界部先天畸形。2.顱頸交界部骨源性疾病?！静僮鞣椒俺绦颉?，病人側(cè)立或側(cè)坐于立式攝影架前。頭頸部正中矢狀面與暗盒平行，下頜前伸，使聽鼻線與地面平行。2.雙手放于背后并盡力下拉，使雙肩下垂。3.膠片上緣位下枕外隆凸上6cm，下緣包括上部頸椎。4.采用濾線器或濾線柵攝影。攝影距離為100cm。5.中心線呈水平方向，經(jīng)暗盒中心垂直射入。6.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马棥?.本攝影位置一定要保持頸部持重下的體位。2.為防止病人移動造成影像模糊盡量采用短時間曝光，必要時協(xié)助病人固定。3.暗盒橫放。4.建議屏氣曝光。（五）內(nèi)聽道一經(jīng)眶位【適應(yīng)證】1.內(nèi)聽道先天性疾病。2.內(nèi)聽道炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。3.聽神經(jīng)瘤引起的內(nèi)聽道擴大?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人俯臥于攝影臺上，頭正中矢狀面垂直床面并與暗盒中線重合，聽眥線垂直床面。2.暗盒橫放，外毗聯(lián)線置于暗盒上下中線。3.采用濾線器或濾線柵攝影，攝影距離為100cm。4.中心線經(jīng)兩外耳孔連線中點，垂直射入暗盒。5.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马棥繑z影時，保持兩側(cè)外耳孔至床面等距。病人俯臥有困難，也可以采取仰臥位。（六）內(nèi)聽道一湯氏位（Townes位）【適應(yīng)證】1.枕骨和顳骨巖部的病變。2.聽神經(jīng)瘤引起的內(nèi)聽道擴大?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人仰臥于攝影臺上，兩臂放于身旁。2.頭正中矢狀面垂直床面并與暗盒中線重合。3.下頜內(nèi)收，使聽眥線與床面垂直。4.膠片上緣與頭頂平齊，下緣抵下頜骨。5.采用濾線器或濾線柵攝影。攝影距離為100cm.6.中心線向足側(cè)傾斜30°，經(jīng)眉間上方約10cm處射入，從枕外隆凸下方射出。7.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【注意事項】若重點觀察枕骨及枕骨大孔，中心線需傾斜45°。（七）視神經(jīng)孔一后前斜位（Rhees's位）【適應(yīng)證】1.視神經(jīng)孔先天性發(fā)育異常。2.腫瘤源性視神經(jīng)孔擴大。3.眶內(nèi)壓或顱內(nèi)壓增高引起的視神經(jīng)孔擴大。4.后組篩竇病變?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人俯臥于攝影臺上，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙手置于頭部兩側(cè)，以固定頭部。2.頭顱正中矢狀面向被檢側(cè)傾斜37°，將被檢側(cè)眼眶外下1/4置于暗盒中心。3.病人顴骨、鼻尖及下領(lǐng)頦部三點緊貼臺面，保持頭部的穩(wěn)定。使頭顱矢狀面與暗盒成53°，聽鼻線垂直暗盒邊緣。4.采用濾線器或濾線柵攝影。攝影距離為100cm。5.中心線經(jīng)被檢側(cè)眼眶外下1/4處，垂直射入暗盒。6.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马棥?.常規(guī)攝取兩側(cè)視神經(jīng)孔對照。2.病人俯臥有困難時，亦可采取仰臥位攝影。二、顳骨部X線攝影（—）乳突——許氏位（Schiillers位）【適應(yīng)證】1.滲出性及化膿性中耳乳突炎。2.膽脂瘤。3.顳骨良性、惡性腫瘤?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人俯臥于攝影臺上，頭顱呈標準頭顱側(cè)位，被檢側(cè)耳廓向前折疊，并緊貼暗盒，外耳孔置于暗盒中心。2.下頜略內(nèi)收，使聽眶線垂直暗盒邊緣。3.攝影距離為65?100cm。4.中心線向足側(cè)傾斜25°，經(jīng)被檢側(cè)外耳孔射入暗盒。5.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马棥?.使用濾線器攝影時，攝影距離應(yīng)控制在濾線柵柵焦距的范圍內(nèi)。2.為保持頭顱穩(wěn)定，擺體位時，病人對側(cè)手握拳支撐下頜。3.常規(guī)分格攝影，雙側(cè)乳突投影在同一照片中。4，若有專用乳突攝影架，應(yīng)按攝影架的操作程序進行。（二）乳突——梅氏位（Mayer's位）【適應(yīng)證】1.膽脂瘤。2.內(nèi)耳病變。3.聽神經(jīng)瘤?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人仰臥在攝影臺上，頭顱正中矢狀面向被檢側(cè)傾斜45&，下頜內(nèi)收，聽眶線與臺面邊緣呈90%被檢側(cè)耳廓向前折番。2.被檢側(cè)外耳孔置于暗盒上方1/3處，暗盒墊高與臺面成23。3.兩臂放于身旁盡量下垂。4.攝影距離為100cm。5.中心線自頭側(cè)向足側(cè)傾斜45°，經(jīng)被檢側(cè)巖骨尖（相當對側(cè)眉弓上約7.5cm處）射入暗盒。6.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马棥?.若有專用攝影角度架，可按攝影角度架的使用要求進行。2.不使用濾線器攝影時，應(yīng)嚴格控制照射野。（三）巖骨乳突部——斯氏位（Stenver^s位）【適應(yīng)證】1.膽脂瘤。2.內(nèi)耳病變。3.聽神經(jīng)瘤?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人俯臥于攝影臺上，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙手置于頭部兩側(cè)，以穩(wěn)定頭部。2.頭顱向被檢側(cè)傾斜，正中矢狀面與臺面成45度。3.被檢側(cè)的額、顴、鼻三點緊貼臺面。聽眶線垂直臺面邊緣。4.采用濾線器或濾線柵攝影，攝影距離為100cm。5.中心線向頭側(cè)傾斜12°，經(jīng)外耳孔平面的隆突外處射入暗盒中心。6.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【注意事項】在使用濾線器攝影時，暗盒上下位置的放置受托盤與床面間距影響。原則上應(yīng)以中心線經(jīng)外耳孔的延長線達暗盒中心為準。三、面骨X線攝影（一）面骨——后前45°位【適應(yīng)證】1.面骨腫瘤與囊腫。2.外傷。3.先天發(fā)育畸形?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人俯臥于攝影臺，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙手置于頭部兩側(cè)，以穩(wěn)定頭部。2.頭顱正中矢狀面垂直臺面，并與暗盒中線重合。3.頭顱后仰，聽毗線與床面呈45°。4.采用濾線器或濾線柵攝影、攝影距離為100cm。5.中心線經(jīng)鼻前棘垂直射入暗盒。6.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【注意事項】病人外傷嚴重時可考慮采取坐位，利用立位攝影架攝影。（二）顴骨弓一頂頦斜位【適應(yīng)證】1.顴弓部外傷。2.各種顴弓部手術(shù)前準備。3.各種累及顴弓部的腫瘤性病變。4.各種累及顴弓部的炎性病變。【操作方法及程序】1.病人俯臥于攝影臺上，頦部前伸，頭向后仰，下頜置于暗盒上緣。2.頭顱向?qū)?cè)傾斜10°~15°，使正中矢狀面與臺面呈75°?80°。3.聽眶線盡量與暗盒平行。4.采用濾線器或濾線柵攝影。攝影距離為100cm。5.中心線垂直聽眶線，與被檢測顴骨弓內(nèi)緣呈切線射入暗盒中心。6.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马棥?.若病人仰頭后聽眶線不與暗盒平行，中心線需向足側(cè)傾斜，傾角大小以垂直聽眶線為準。2.觀察顴骨，應(yīng)按薄骨設(shè)定攝影條件。3.不使用濾線器時，注意改變攝影條件。（三）鼻骨一側(cè)位【適應(yīng)證】1.鼻部外傷。2.鼻骨和鼻部整容前了解鼻骨的情況?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人俯臥于攝影臺上或坐于攝影臺一端的坐椅上。2.頭顱呈標準側(cè)位。3.暗盒置于顴骨外側(cè)，將鼻骨置于暗盒中心。4.攝影距離為90?100cm。5.中心線切人鼻根部，垂直射入暗盒。【注意事項】1.不使用濾線器攝影。2.可便用單頁增感屏攝影。（四）下頜骨——側(cè)位【適應(yīng)證】1.外傷。2.腫瘤與囊腫。3.下頜骨炎癥性病變。4.下頷骨發(fā)育畸形。【操作方法及程序】1.病人仰臥于攝影臺上，雙腿屈曲，對側(cè)身體抬高，被檢側(cè)肩部下垂，前臂置于軀干旁。2.頭顱向被檢側(cè)旋轉(zhuǎn)，使下頜骨支貼近暗盒、暗盒置于頸側(cè)高、頭頂側(cè)低的15°角度板上。3.正中矢狀面與膠片平行，下頜略仰，使下頜體部下緣與暗盒下緣平齊，暗盒前緣包括頦部，后緣包括外耳孔。頸伸直，對側(cè)肩部后展。4.攝影距離為65?100cm。5.中心線向頭側(cè)傾斜15°?20°，經(jīng)兩下頜角連線中點射入暗盒。6.由攝影技帥認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【注意事項】1.可利用長遮線筒或小照射野攝影。2.根據(jù)病人具體情況，也可以采用立位或俯臥側(cè)斜位體位攝影。（五）顳頜關(guān)節(jié)一開、閉口側(cè)位【適應(yīng)證】1.外傷。2.顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂、顳頜關(guān)節(jié)脫位、顳頜關(guān)節(jié)強直。3.腫瘤性病變累及顳頜關(guān)節(jié)?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人俯臥于攝影臺上，頭顱呈標準側(cè)位，矢狀面平行暗盒，聽眶線垂直暗盒邊緣。2.外耳孔置于暗盒中心。3.使用濾線器攝影，攝影距離為65^100cm。4.中心線向足側(cè)傾斜25°，經(jīng)對側(cè)外耳孔上方7cm處射入暗盒中心。5.在囑病人開口、閉口狀態(tài)下，分別攝取顳頜關(guān)節(jié)開、閉口像。6.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马棥?.顳頜關(guān)節(jié)開、閉口側(cè)位像，應(yīng)雙側(cè)對照。2.開口位，囑病人口盡量張大。3.若采用附有顳頜關(guān)節(jié)開閉口攝影功能的專用口腔曲面全景機時，應(yīng)按設(shè)備的操作使用說明進行操作。四、鼻旁竇X線攝影（—）鼻旁竇-瓦氏位（Water's位）【適應(yīng)證】1.外傷。2.先天性發(fā)育畸形。3.鼻腔內(nèi)異物和結(jié)石。4.急、慢性鼻竇炎及特源性鼻竇炎。5.鼻旁竇的良性、惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人坐于立式攝影架前，或俯臥于攝影臺上，取后前位，兩手平放于頭部兩側(cè)，支撐固定，下頦部緊貼面板。2.頭顱正中矢狀面與面板垂直，并與面板中線重合。3.頭部后仰，聽毗線與面板夾角呈37°。鼻尖置于暗盒中心。4.采用濾線器或濾線柵攝影，攝影距離為100cm。5.中心線呈水平方向，經(jīng)鼻尖垂直射入暗盒。6.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【注意事項】當觀察竇腔內(nèi)積液時，應(yīng)取坐位或立位。（二）鼻旁竇-柯氏位（Caldwell's位）【適應(yīng)證】1.