整形外科上險下垂矯正術技術操作規(guī)范

整形外科上險下垂矯正術技術操作規(guī)范【適應證】1.各種上瞼下垂，包括先天性、獲得性或老年性上瞼下垂。2.患者心理狀態(tài)正常，要求合理，主動要求手術。【禁忌證】1.重癥肌無力、霍納綜合征引起者；動眼神經(jīng)、面神經(jīng)損傷或顱內(nèi)病變所引起的上瞼下垂。2.患者要求不合理，有明顯心理障礙者。3.不能理解手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥者。4.有出血傾向和高血壓、糖尿病尚未控制者。5.家屬堅決反對者。6.眶周組織急性感染者。【術前檢査】1.測定瞼裂高度，上瞼緣下移＜2mm為輕度下垂；中度者下移2?4mm；重度者下移4mm以上。2.上瞼提肌功能測定。3.上直肌功能測定。4.上瞼有無遲滯現(xiàn)象。5.額肌功能測定。一、上瞼提肌腱折疊術【適應證】適用于輕度上瞼下垂者?！静僮饕c】1.面部常規(guī)消毒鋪單。2.兒童用氣管內(nèi)插管麻醉，成人用局部浸潤麻醉。3.手術切口依所需形成的重瞼寬度而定，一般為6-8mm。沿設計切口線切開皮膚及眼輪匝肌后，找到上瞼提肌腱，并顯露約6?8mni，行橫褥式縫合、4.間斷縫合皮膚切口。5.術后24h更換外敷料；用抗生素眼青或眼藥水滴眼，術后6?7d拆線。二、上瞼提肌腱繪短和前徙術【適應證】適用于中度或重度上瞼下垂，但上瞼提肌功能尚部分存在者?！静僮饕c】1.面部常規(guī)消毒鋪單，2.兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉，成人一般用局部浸潤麻醉。3.手術切口以設計的重瞼寬度而定，一般為6?8mm。沿設計切口線切開皮膚及眼輪匝肌后，找到上瞼提肌腱，橫斷，根據(jù)每下垂1mm縮短4-5mm肌腱長度分離肌腱后，與瞼板匕緣固定數(shù)針。剪除多余肌腱。4.間斷縫合皮膚切口。5.術后換藥，更換外敷料；用抗生素眼裔或眼藥水滴眼，術后6?7d拆線。三、額部自體闊筋膜懸吊術【適應證】適用于經(jīng)上瞼提肌腱縮短和前徙術后復發(fā)者，重度上瞼下垂且上瞼提肌基本無功能者?！静僮饕c】1.面部常規(guī)消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉，成人一般用局部浸潤麻醉。3.于大腿外側(cè)，切取一條闊筋膜，并形成寬約0.5cm的筋膜彔備用。4.手術切口按所需形成的重瞼寬度而定：一般為5?8mm。沿設計切口線切開皮膚及眼輪匝肌達瞼板前；在眉毛上緣形成3個深達額肌表面的小切口，將筋膜條經(jīng)此小切口與上瞼板相連，形成形懸吊。5.間斷縫合皮膚切口。6.術后24h換藥，更換外敷料；用抗生素眼青或眼藥水滴眼，術后6?7d拆線。筋膜供區(qū)切口2周拆線。四、叉形額肌腱膜（或額肌瓣）懸吊術【適應證】適用于經(jīng)上瞼提肌腱縮短和前徙術后復發(fā)者、重度上瞼下垂且上瞼提肌基本無功能者?！静僮饕c】1.面部常規(guī)消毒鋪單。2.兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉，成人一般用局部浸潤麻醉。3.手術切口按所需形成的重瞼寬度而定，一般為沿設計切口線切開皮膚及眼輪匝肌到瞼板上緣，沿眼輪匝肌下分離到眉上皮下，找到額肌腱膜后向下牽引，中央分叉后與瞼板上緣固定縫合。局部放置引流條。4.間斷縫合皮膚切口。加壓包扎。5.術后24h換藥，更換外敷料；用抗生素眼裔或眼藥水滴眼，術后6?7d拆線。