DB330383T 11-2023藥品安全社區(qū)服務(wù)規(guī)范

ICS03.080CCSA12DJG330383IDJG330383/T11—2023前言 II 32規(guī)范性引用文件 33術(shù)語和定義 34基本原則 35人員要求 46建檔服務(wù) 47走訪服務(wù) 58個案管理服務(wù) 59小組服務(wù) 710講座服務(wù) 811宣傳活動服務(wù) 1012檔案管理 1113監(jiān)督管理 11附錄A（資料性）基礎(chǔ)檔案表 12附錄B（資料性）走訪記錄表 13附錄C（資料性）個案管理服務(wù)知情同意書 14附錄D（資料性）個案管理服務(wù)記錄表 15附錄E（資料性）服務(wù)結(jié)案表 16附錄F（資料性）小組服務(wù)記錄表 17附錄G（資料性）小組服務(wù)簽到表 19附錄H（資料性）小組服務(wù)反饋表 20附錄I（資料性）承諾書 21DJG330383/T11—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標準化服務(wù)導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由龍港市市場監(jiān)督管理局提出。本文件由龍港市市場監(jiān)督管理局歸口。本文件起草單位：龍港市藥業(yè)協(xié)會、溫州市食品藥品檢驗科學(xué)研究院。本文件主要起草人：楊德保、時君。3DJG330383/T11—2023藥品安全社區(qū)服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了龍港市藥品安全社區(qū)的建檔服務(wù)、走訪服務(wù)、個案管理服務(wù)、小組服務(wù)、講座、宣傳活動、檔案管理及監(jiān)督檢查。適用于本轄區(qū)內(nèi)通過多種形式向社區(qū)居民提供安全用藥知識宣傳、安全用藥咨詢指導(dǎo)以及家庭過期藥品回收等服務(wù)的藥品安全社區(qū)服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T18894電子文件歸檔與電子檔案管理規(guī)范DA/T13檔號編制規(guī)則DA/T22歸檔文件整理規(guī)則3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1慢性病慢性非傳染性疾病的簡稱，指病情持續(xù)時間長、發(fā)展緩慢的疾病，主要類型為：心血管疾病(如心臟病發(fā)作、中風、高血壓)、癌癥、慢性呼吸道疾病(如慢性阻塞性肺病和哮喘)、糖尿病及痛風。3.2個案管理服務(wù)以面臨多重問題或需要的個人或家庭為服務(wù)對象由個案管理服務(wù)負責人統(tǒng)籌協(xié)調(diào)服務(wù)過程，促進跨專業(yè)合作，滿足服務(wù)對象復(fù)雜需求的整合性服務(wù)模式。3.3小組服務(wù)以具有共同需求或相近問題的群體為服務(wù)對象，通過小組活動過程及組員之間的互動和經(jīng)驗分享，幫助小組組員改善其社會功能的一種服務(wù)模式。4基本原則4.1所有活動不應(yīng)含有商業(yè)宣傳或與社區(qū)藥品安全無關(guān)的內(nèi)容。保密原則應(yīng)符合專業(yè)倫理規(guī)范。所有活動應(yīng)保證內(nèi)容的真實性。4.4所有活動應(yīng)符合公共安全規(guī)定。4DJG330383/T11—20235人員要求5.1基本要求5.1.1服務(wù)人員組成宜包括藥師、醫(yī)師/護士、心理咨詢師、健康管理師、社工和志愿者。5.1.2應(yīng)具有與相關(guān)活動服務(wù)相匹配的專業(yè)知識，并定期參加繼續(xù)教育培訓(xùn)。5.1.3開展特殊人群用藥指導(dǎo)咨詢的服務(wù)人員，需具備藥師或醫(yī)師資格證。5.1.4服務(wù)人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，并佩戴服務(wù)證。5.2個案管理服務(wù)、小組服務(wù)人員個案管理服務(wù)、小組服務(wù)人員應(yīng)具備下列其一的資質(zhì)：a)藥學(xué)相關(guān)職稱或執(zhí)業(yè)資格證書；b)國家頒發(fā)的醫(yī)師或護士執(zhí)業(yè)資格證書；c)國家承認的心理學(xué)專業(yè)專科及以上學(xué)歷；d)國家頒發(fā)的健康管理師職業(yè)資格證書。5.3講座講師講座講師宜具備下列要求：a)執(zhí)業(yè)藥師資格證，或三年醫(yī)院臨床藥師服務(wù)經(jīng)驗；b)有一定演講技能，能將專業(yè)知識以清楚易懂的形式傳授給他人；c)授課時能使用普通話，并有較好的口頭表達能力。6建檔服務(wù)6.1服務(wù)要求服務(wù)機構(gòu)開展建檔服務(wù)應(yīng)保證所建檔案的真實性。6.2建檔對像全體社區(qū)居民，特別是慢性病患者、藥物依賴者、已確診且需用藥的精神病患者以及肢體/智力類殘障者等人群。6.3建檔流程6.3.1對象篩選6.3.1.1服務(wù)機構(gòu)對社區(qū)已有的適合建檔的人群進行健康和用藥情況評估。6.3.1.2走訪人員對服務(wù)對象的家庭背景、家庭成員身體狀況、服務(wù)對象自身患病情況及用藥習慣信息進行采集，篩選出合適的建檔對象。6.3.1.3通過其他服務(wù)活動挖掘建檔對象。6.3.2檔案建立征得服務(wù)對象同意后，服務(wù)人員應(yīng)進行檔案登記，基礎(chǔ)檔案表參見附錄A，填寫方式包括紙質(zhì)填寫和電子填寫。5DJG330383/T11—20237走訪服務(wù)7.1服務(wù)要求每季度至少組織一次走訪。7.2訪前準備確定走訪范圍、時間及走訪人員。如有走訪對象聯(lián)系方式，宜提前征得走訪對象同意，并預(yù)約、協(xié)商走訪時間。7.3走訪實施7.3.1走訪人員入戶后先介紹自己姓名、所屬單位、此次走訪目的、預(yù)計時間。7.3.2征得走訪對象同意后，了解走訪對象及其家庭成員身體狀況、患病情況及用藥情況，并填寫走訪記錄表（參見附錄B）。7.3.3走訪宜營造良好的談話氛圍，讓受訪者主動參與談話。7.3.4走訪服務(wù)過程中，可開展下列服務(wù)：a)安全用藥知識及常見慢性病宣傳。派發(fā)安全用藥和常見慢性病防治知識宣傳資料，不具備相關(guān)資質(zhì)的人員不得提供用藥指導(dǎo)與疾病防治建議；b)其他與用藥安全相關(guān)的宣傳。如家庭過期藥品回收宣傳，使用家庭藥箱、分時藥盒宣傳，醫(yī)藥衛(wèi)生福利政策宣傳，藥品安全服務(wù)宣傳；c)根據(jù)走訪情況，建議走訪對象參加其他社區(qū)藥品安全服務(wù)（如建檔服務(wù)、個案管理服務(wù)、小組服務(wù)、講座等）。8個案管理服務(wù)8.1服務(wù)要求8.1.1服務(wù)機構(gòu)開展個案管理服務(wù)應(yīng)遵循自愿和保密原則，確保服務(wù)對象知情同意并簽署個案管理服務(wù)知情同意書（參見附錄C）。8.1.2單個個案管理服務(wù)次數(shù)不應(yīng)少于4次,兩次服務(wù)的間隔應(yīng)不超過3個月。8.1.3個案管理服務(wù)方式宜為面談和電話訪談，首次個案管理服務(wù)應(yīng)以面談的方式開展，采取多開放性問題交談方式進行。8.1.4個案管理服務(wù)面談時間不宜少于30分鐘，電話訪談時間不宜少于10分鐘。每次個案管理服務(wù)開始時，應(yīng)先介紹自己姓名、所屬單位、此次服務(wù)目的、預(yù)計時間；服務(wù)完成后，及時填寫服務(wù)記錄表（參見附錄D）。8.1.5服務(wù)機構(gòu)應(yīng)明確服務(wù)人員的服務(wù)職責。醫(yī)師應(yīng)具有處方權(quán)，但無調(diào)配處方權(quán)；藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無診斷權(quán)和修改處方權(quán)；心理咨詢師、健康管理師及護士無診斷權(quán)和處方權(quán)。8.2服務(wù)內(nèi)容8.2.1用藥安全用藥安全服務(wù)包括但不限于下列內(nèi)容：a)為服務(wù)對象提供藥品說明書閱讀，不具備相關(guān)資質(zhì)的人員不能自行解讀說明書；b)為服藥依從性差的服務(wù)對象介紹分時盒的使用；6DJG330383/T11—2023c)為服務(wù)對象進行藥箱整理，挑出過期藥品；d)為服務(wù)對象預(yù)約執(zhí)業(yè)藥師/藥師咨詢服務(wù)；e)為服務(wù)對象宣傳普及藥物依賴知識；f)為服務(wù)對象提供不良反應(yīng)上報服務(wù)。8.2.2福利政策福利政策服務(wù)包括但不限于下列內(nèi)容：a)為服務(wù)對象收集、解讀醫(yī)藥福利政策；b)為服務(wù)對象挖掘和鏈接所在社區(qū)或社會組織的資源；c)為服務(wù)對象提供醫(yī)藥福利政策咨詢、法律咨詢、藥品安全服務(wù)咨詢。8.2.3精神慰藉精神慰藉服務(wù)包括但不限于下列內(nèi)容：a)評估服務(wù)對象的認知、情緒問題，為服務(wù)對象預(yù)約心理咨詢服務(wù)；b)為服務(wù)對象提供心理輔導(dǎo)、情緒疏解、認知調(diào)節(jié)，幫助擺脫心理問題困擾；c)協(xié)助服務(wù)對象獲得家屬及親友的尊重、關(guān)懷和理解。8.3服務(wù)流程8.3.1預(yù)估預(yù)估項目包括但不限于下列內(nèi)容：a)了解服務(wù)對象基本信息（例如姓名、性別、健康狀態(tài)），收集服務(wù)對象問題資料（例如問題概要、用藥情況、服務(wù)需求填寫基礎(chǔ)檔案表，如服務(wù)對象由建檔服務(wù)轉(zhuǎn)介而來，已填寫過基礎(chǔ)檔案表，則無需再填；b)評估服務(wù)對象需求，如情緒問題、照顧服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、安全用藥咨詢、藥物依賴、家庭關(guān)c)評估服務(wù)對象的問題是否在服務(wù)人員的服務(wù)范圍內(nèi)，必要時予以轉(zhuǎn)介；d)個案管理服務(wù)接案。8.3.2制定服務(wù)計劃服務(wù)計劃包括但不限于下列內(nèi)容：a)制定服務(wù)目的、時間安排、服務(wù)安排，預(yù)期存在的困難及其解決方案；b)制定過程評估和成效評估計劃及指標；c)擬定服務(wù)所需的人力、經(jīng)費、設(shè)備設(shè)施等資源保障。8.3.3第一次個案管理服務(wù)第一次個案管理服務(wù)包括但不限于下列內(nèi)容：a)進一步了解服務(wù)對象情況，完善服務(wù)對象基礎(chǔ)檔案表；b)介紹社區(qū)藥品安全個案管理服務(wù)，確保服務(wù)對象自愿接受服務(wù)；c)簽署個案管理服務(wù)知情同意書和服務(wù)協(xié)議。8.3.4第二次個案管理服務(wù)第二次個案管理服務(wù)包括但不限于下列內(nèi)容：7DJG330383/T11—2023a)邀請服務(wù)對象及其家庭成員，當面協(xié)商確認服務(wù)計劃；b)與服務(wù)對象或主要照顧者共同決定解決問題的優(yōu)先次序；c)明確服務(wù)人員、服務(wù)對象、照顧者各自的任務(wù)和角色。8.3.5個案跟進個案管理服務(wù)跟進服務(wù)包括但不限于下列內(nèi)容：a)按服務(wù)計劃開展個案跟進服務(wù)，完成服務(wù)記錄表；b)服務(wù)人員可根據(jù)服務(wù)對象需求變化，變更服務(wù)計劃，或請求協(xié)助；c)根據(jù)個案管理服務(wù)跟進記錄結(jié)果，與服務(wù)對象協(xié)商討論是否結(jié)案。8.3.6評估及結(jié)案評估與結(jié)案服務(wù)包括但不限于下列內(nèi)容：a)根據(jù)個案管理服務(wù)記錄，分析目標達成情況、服務(wù)對象現(xiàn)狀；b)完善個案管理服務(wù)記錄表，提交負責人審閱；c)協(xié)助服務(wù)對象完成結(jié)案及反饋，填寫個案管理服務(wù)結(jié)案表（參見附錄Ed)如服務(wù)對象有需求，可結(jié)案后提供跟蹤回訪服務(wù)。9小組服務(wù)9.1服務(wù)要求9.1.1人數(shù)要求以自愿原則招募服務(wù)對象，招募人數(shù)（5～-12）人為宜，招募人數(shù)少于5人的不應(yīng)開展小組服務(wù)；服務(wù)對象全年小組服務(wù)活動出席率不應(yīng)低于60%。9.1.2活動主題根據(jù)藥品安全社區(qū)范圍內(nèi)居民疾病數(shù)據(jù)或者服務(wù)對象需求情況，確定活動主題，包括但不限于下列a)安全用藥知識教育；b)藥物不良反應(yīng)知識宣傳；c)特殊人群用藥專題學(xué)習；d)慢性病用藥及防治管理；e)健康管理教育；f)家庭過期藥品回收；g)青少年藥物依賴預(yù)防教育；h)照顧者經(jīng)驗分享和學(xué)習。9.1.3活動形式小組服務(wù)活動形式包括但不限于以下形式：a)由醫(yī)師、藥師為服務(wù)對象提供醫(yī)療指導(dǎo)和藥品安全咨詢服務(wù)；b)通過服務(wù)對象的相互交流與影響，幫助服務(wù)對象及其照顧者疏導(dǎo)情緒及交流經(jīng)驗。9.1.4活動頻次8DJG330383/T11—2023按主題確定小組活動頻次，一個主題活動一般不應(yīng)少于2節(jié)。9.1.5活動記錄根據(jù)小組服務(wù)的服務(wù)進展持續(xù)填寫小組服務(wù)記錄表（參見附錄F）。9.2小組服務(wù)流程9.2.1編制計劃制定服務(wù)進度表，明確各階段服務(wù)任務(wù)及時間期限，合理安排每個階段的服務(wù)內(nèi)容。9.2.2人員招募和篩選9.2.2.1通過張貼海報、群發(fā)通知、打電話、口頭邀請招募服務(wù)對象。9.2.2.2篩選服務(wù)對象，并填寫基礎(chǔ)檔案表，如服務(wù)對象由建檔服務(wù)轉(zhuǎn)介而來，已填寫過基礎(chǔ)檔案表，則無需再填。9.2.3組織實施9.2.3.1準備9.2.3.1.1服務(wù)開始前一個月，聯(lián)系社區(qū)聯(lián)合黨委和所需資源上級管轄單位，協(xié)調(diào)預(yù)約小組服務(wù)場地、醫(yī)師、護士、藥師、心理咨詢師、健康管理師。9.2.3.1.2服務(wù)開始前一周，可通過宣傳海報、群發(fā)消息、打電話、口頭方式將小組服務(wù)主題、時間、地點等信息通知服務(wù)對象。9.2.3.1.3服務(wù)開始前半小時，應(yīng)按照活動主題完成現(xiàn)場的布置和物資準備服務(wù)。9.2.3.1.4服務(wù)開始前，服務(wù)對象應(yīng)填寫簽到表（見附錄G）。9.2.3.2服務(wù)過程9.2.3.2.1服務(wù)人員應(yīng)做好場務(wù)服務(wù)，包括會場引導(dǎo)、秩序維持。9.2.3.2.2服務(wù)人員負責活動現(xiàn)場照片的拍攝。每個主題活動結(jié)束后，每組應(yīng)提交不少于3張照片。9.2.4評估與反饋小組服務(wù)結(jié)束后，向服務(wù)對象發(fā)放服務(wù)反饋表（參見附錄H根據(jù)意見反饋表評估目標完成情況，并完善服務(wù)記錄表。10講座服務(wù)10.1服務(wù)要求10.1.1主題講座主題明確，貼合社區(qū)藥品安全服務(wù)，觀點清晰。10.1.2組織講座現(xiàn)場組織有序，無安全隱患。10.1.3會場要求9DJG330383/T11—202310.1.3.1會場應(yīng)能容納20人以上。會場宜選在寬闊、舒適、安全且人流大的場所。10.1.3.2會場宜具備講座所需的硬件設(shè)備，包括音響、燈光、投影儀、話筒、電腦、錄音筆、攝影機以及與參會人數(shù)相符的桌椅，并保證設(shè)備能夠正常使用。10.1.3.3會場外宜放置指路牌。10.1.3.4會場應(yīng)在醒目位置懸掛與講座名稱相符的橫幅或其他宣傳物品，內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：管理單位、主辦單位及講座承辦單位信息。10.2服務(wù)流程10.2.1編制計劃10.2.1.1講座主題應(yīng)結(jié)合社區(qū)管轄范圍內(nèi)社區(qū)人口數(shù)據(jù)，或者根據(jù)服務(wù)對象的實際需求確定活動主題。講座主題宜包括：a)安全用藥知識宣傳；b)抗菌藥物安全合理使用；c)藥物不良反應(yīng)知識宣傳；d)特殊人群用藥咨詢指導(dǎo)；e)常見慢性病用藥常識宣傳；f)家庭過期藥品回收宣傳；g)青少年預(yù)防藥物依賴宣傳；h)使用家庭藥箱、分時藥盒等宣傳。10.2.1.2講座計劃內(nèi)容應(yīng)包括但不限于下列內(nèi)容：a)講座名稱；b)講座時間；c)講座地點：應(yīng)提前申請場地；d)背景介紹；e)宣傳方法；f)服務(wù)對象；g)講座時長：宜為（45～60）分鐘；h)出席人數(shù)：應(yīng)不少于20人，并不應(yīng)超過會場容納人數(shù)；i)會務(wù)人員；j)活動安排：宜設(shè)立與參會人員的互動環(huán)節(jié)；宜介紹常用的中藥飲片識別；宜同步開展藥品回收及相應(yīng)的咨詢服務(wù)；宜陳列假劣藥樣本，教授辨別方法，供居民參考。10.2.1.3計劃應(yīng)提交實施機構(gòu)負責人，并獲得批準后開始實施。10.2.2組織實施10.2.2.1講座前準備10.2.2.1.1應(yīng)至少提前一個月與講師預(yù)約。10.2.2.1.2講座前一周，會務(wù)人員應(yīng)通過海報、社交媒體等方式對講座進行宣傳或通過電話等方式通知服務(wù)對象，宣傳通知內(nèi)容應(yīng)包括講座主題、時間、地點以及講師信息。10.2.2.1.3講座開始前半小時，會務(wù)人員應(yīng)完成對講座會場的布置，確定投影儀、電腦、話筒、音響等設(shè)備的狀態(tài)正常；準備好相應(yīng)數(shù)量的會議簽到表。10.2.2.1.4講座開始前半小時，講師應(yīng)到位。10.2.2.1.5會務(wù)人員負責引導(dǎo)參會人員按規(guī)定座位坐好，向參會人員發(fā)放相關(guān)宣傳材料、講座教材等，DJG330383/T11—2023并控制會場人數(shù)不應(yīng)超出會場容納人數(shù)，確保會場入口和通道暢通。10.2.2.2講座期間10.2.2.2.1會務(wù)人員應(yīng)做好包括茶水供應(yīng)、會場引導(dǎo)、秩序維持等會務(wù)服務(wù)；會務(wù)人員應(yīng)主動配合講師開展現(xiàn)場的各項互動服務(wù)。10.2.2.2.2講座過程記錄照片張數(shù)不應(yīng)少于3張，要求畫面應(yīng)包括講師、觀眾、橫幅、整體場地，且主體清晰。10.2.2.3講座結(jié)束會務(wù)人員負責發(fā)放和收回服務(wù)反饋表（參附錄H），并引導(dǎo)參會居民有序離開，打掃講座環(huán)境，協(xié)助整理資料的存檔。11宣傳活動服務(wù)11.1服務(wù)要求11.1.1主題服務(wù)機構(gòu)宜根據(jù)社區(qū)服務(wù)站管轄范圍內(nèi)居民疾病數(shù)據(jù)及服務(wù)對象需求情況，確定活動主題，包括但不限于以下內(nèi)容：a)安全用藥知識宣傳；b)特殊人群用藥咨詢指導(dǎo)；c)常見慢性病用藥常識宣傳；d)家庭過期藥品回收宣傳；e)青少年預(yù)防藥物依賴宣傳；f)使用家庭藥箱、分時藥盒等宣傳；g)醫(yī)藥福利政策宣傳；h)藥品安全服務(wù)宣傳。11.1.2活動形式11.1.2.1宣傳活動形式應(yīng)注重與社區(qū)居民的互動，并在互動中傳遞正確的安全用藥知識。11.1.2.2為保證宣傳的實效，獎品派發(fā)宜附有條件，如掃碼關(guān)注公眾號、分享活動信息或答題換取。11.1.2.3宣傳活動形式，包括但不限于以下類型：a)專家咨詢；b)傳單派發(fā)；c)游戲互動；d)展覽；e)采訪；f)問卷調(diào)查。11.1.2.4活動形式可采取一種或多種形式相結(jié)合的活動方式。11.2計劃撰寫活動計劃撰寫應(yīng)包括但不限于下列內(nèi)容：a)背景介紹；DJG330383/T11—2023b)活動名稱；c)活動時間；d)活動地點；e)宣傳方法；f)服務(wù)對象；g)服務(wù)目標；h)活動安排，包括展臺、展板的布置等準備服務(wù)以及活動流程；i)所需資源；j)經(jīng)費預(yù)算；k)應(yīng)急預(yù)案。11.3組織實施11.3.1服務(wù)機構(gòu)依據(jù)宣傳活動計劃，應(yīng)向社區(qū)黨群服務(wù)中心負責人進行審批報備，通過后方可開展宣傳活動。11.3.2活動開始前一個月，聯(lián)系社區(qū)所在街道服務(wù)站和所需資源上級管轄單位，協(xié)調(diào)宣傳活動場地，預(yù)約藥師或心理咨詢師。11.3.3活動開始前一周，可選擇短信、電話、走訪、微信等合適的方式進行廣泛宣傳，將活動安排通知社區(qū)居民。11.3.4活動前應(yīng)預(yù)先制作宣傳材料。宣傳材料包括但不限于宣傳橫幅、宣傳海報、宣傳單張等。宣傳材料應(yīng)列明活動主題、管理單位、主辦單位、承辦單位、活動內(nèi)容、活動時間和活動地點等信息。11.3.5活動開始前半小時，應(yīng)按照活動主題完成對活動現(xiàn)場的布置和物資準備等服務(wù)。11.3.6活動期間，服務(wù)人員應(yīng)做好場務(wù)服務(wù)，包括會場引導(dǎo)、秩序維持、服務(wù)記錄等。服務(wù)記錄應(yīng)包括外展活動現(xiàn)場照片，照片中包含橫幅、服務(wù)人員及社區(qū)居民，數(shù)量不應(yīng)少于3張。12檔案管理檔案檔號編制按DA/T13規(guī)定的規(guī)則編制，紙制檔案管理按DA/T22的規(guī)定進行整理歸檔，電子檔案按GB/T18894中的規(guī)定進行歸檔管理。13監(jiān)督管理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)指定監(jiān)督管理人員對建檔服務(wù)、走訪服務(wù)、個案管理服務(wù)、小組服務(wù)、講座和宣傳活動過程進行定期檢查或不定期抽查，審查服務(wù)過程的合規(guī)性和合理性等。DJG330383/T11—2023（資料性）基礎(chǔ)檔案表表A.1給出了建檔服務(wù)基礎(chǔ)檔案表的內(nèi)容及格式。表A.1基礎(chǔ)檔案表□腫瘤□腦退化癥（例如阿爾茨海默病）DJG330383/T11—2023（資料性）走訪記錄表表B.1給出了走訪記錄表的內(nèi)容及格式。表B.1走訪記錄表您平時家庭中會常如果有，是自己還是其他家庭成員（注明與本人關(guān)系）您一般通過什么渠您還希望獲得哪些關(guān)于藥品安全方面服務(wù)人員反思及跟家庭成員指的是與走訪對象有共同居住地址的人員。服務(wù)人員反思及跟進計劃填寫參考：提供信息、意見、感受及反思。走訪時間應(yīng)按照年月日時分的順序填寫，例如2023/10/0114:3DJG330383/T11—2023（資料性）個案管理服務(wù)知情同意書我同意服務(wù)人員為我提供個案管理服務(wù)，并知情下列條款內(nèi)容：——我已經(jīng)明白社區(qū)藥品安全個案管理服務(wù)內(nèi)容，并自愿接受該服務(wù)。——在服務(wù)過程中，服務(wù)人員需要收集我的資料，我應(yīng)真實的提供。——我同意在保密的情況下記錄我的個人信息，并將服務(wù)過程作為內(nèi)部檔案留存；服務(wù)過程也會保密，我的所有信息不會被無關(guān)的第三方獲悉?！颐靼讉€案管理服務(wù)以“助人自助”為基本原則，服務(wù)效果與我本人的參與度密切相關(guān)；我明白在有需要時，服務(wù)人員或會邀請我身邊的重要人物，如家人來協(xié)助達致目標?！颐靼追?wù)人員與我的關(guān)系是專業(yè)服務(wù)關(guān)系，非私人及朋友關(guān)系。因此在服務(wù)過程中應(yīng)避免經(jīng)濟利益、私人