醫(yī)院培訓課件：《中醫(yī)護理門診的建設與發(fā)展》

中醫(yī)護理門診的建設與發(fā)展隨著?？谱o理的發(fā)展，護士出門診，早已不是新鮮事。但是現(xiàn)階段，我國護理?？崎T診的發(fā)展如何？取得了什么成效？面臨著什么困難呢？

護理?？崎T診的定義及優(yōu)勢

護理?？崎T診種類及工作模式

0102030405目錄CONTENTS護理?？崎T診發(fā)展現(xiàn)狀護理?？崎T診發(fā)展存在問題及展望

護理專科門診建設（以中醫(yī)護理門診為例）護理?？崎T診的定義及優(yōu)勢1第章1.1什么是護理?？崎T診？護理?？崎T診（Nurse-LedClinics，NLCs)作為一種高級護理實踐模式，是以護士為主導的、在門診開展的正式有組織的衛(wèi)生保健服務提供形式，指導患者掌握?？萍膊〖奥圆【蛹易晕易o理技能，拓展從住院至門診、院內(nèi)至家庭的連續(xù)服務，以滿足就診患者及其家庭的健康服務需求。護理?？崎T診護士能夠勝任在特定的健康照護領域提供高級護理實踐的要求，獨立或與多領域的衛(wèi)生服務團隊成員合作以發(fā)揮作用。1.2護理專科門診的優(yōu)勢通過規(guī)范、持續(xù)的出院后隨訪管理、護理支持，可以促進患者健康相關行為形成，提高患者的治療依從性。國外研究表明，護理門診的開設縮短了住院時間、降低了住院費用，能夠為患者提供更多、更好的健康服務，患者對其具有較高的滿意度。開展?？谱o理門診對提高醫(yī)院門診患者護理滿意度效果顯著，同時也對提高醫(yī)院患者整體滿意度做出了較大貢獻。國外研究亦顯示：由護士提供的初級保健服務效果與由醫(yī)生提供的沒有統(tǒng)計學差異，且患者對于護理門診的滿意度更高，并且所付費用更少。護理?？崎T診種類及工作模式2第章2.1護理?？崎T診的種類該門診針對PICC置管患者進行日常管理、維護、健康宣教、健康咨詢、并發(fā)癥處理、護理會診等服務。PICC門診進行急慢性傷口護理，造口護理及造口并發(fā)癥的處理。傷口造口?？崎T診為糖尿病患者提供飲食與營養(yǎng)、運動與監(jiān)測、降糖藥的服法和注意事項、自我護理和心理調(diào)適等多方面指導。糖尿病健康教育門診良肢位擺放、膀胱容量和壓力測定及殘尿量測定技術(shù)、清潔間歇導尿技術(shù)、ADL指導、呼吸功能訓練、有效咳嗽訓練、體位排痰、體位轉(zhuǎn)移訓練、如何促進病人日常生活輔助用具的使用及功能獨立、腰頸椎病的健康體操指導及居家置管的護理等?？祻妥o理門診2.1護理專科門診的種類一般由取得心理咨詢師資格的護士出診。專科護士通過音樂療法、香熏療法、做手工、談心、講座、一對一咨詢、團體工作法、用國際認可的測評軟件對咨詢者進行評估等多種方式和形式對患者及家屬開展咨詢服務。心理門診進行耳針、中藥直腸滴入、拔罐療法、灸法、刮痧法、中藥封包、穴位貼敷等中醫(yī)護理項目。中醫(yī)護理門診具有豐富經(jīng)驗的護士坐診，為產(chǎn)后的產(chǎn)婦提供產(chǎn)后運動與飲食指導、母嬰護理咨詢、產(chǎn)后康復指導、盆底康復指導及自我訓練指導、母乳喂養(yǎng)指導、新生兒臍部護理、聽力篩查、測黃疸及新生兒疾病篩查等。母嬰護理門診治療范圍包括：乳腺手術(shù)后的上肢淋巴水腫、婦科腫瘤手術(shù)后所致的下肢水腫及其他原因引起的肢體相關淋巴水腫。淋巴水腫治療門診2.2護理?？崎T診的工作模式醫(yī)院設置?？谱o士的工作崗位，負責全院患者的護理及護理會診工作，由護理部直接管理。護理部直接管理模式在承擔自己所在科室的臨床護理或護理管理工作的同時，兼職完成全院其他患者的護理會診工作，由所在科室管理。掛靠臨床科室管理模式在完成門診工作職責的同時，兼職承擔全院其他患者的護理會診工作，由門診管理。門診管理模式醫(yī)院在健康教育中心設置了專科護士的工作崗位，負責全院患者的護理會診及延續(xù)性護理工作，由健康教育中心管理。掛靠健康教育部門管理模式護理?？崎T診發(fā)展現(xiàn)狀3第章依托《中國護理管理》雜志社，由北京朝陽醫(yī)院牽頭組建課題組，課題組采用目的抽樣法，以我國地理區(qū)域劃分的七大地區(qū)為基礎，分別選擇華北地區(qū)自治區(qū)、直轄市3個（北京、天津、內(nèi)蒙古），華東地區(qū)省、直轄市6個（上海、浙江、安徽、福建、江西、山東），華中地區(qū)省2個（河南、湖南），東北地區(qū)省3個（遼寧、吉林、黑龍江），西南地區(qū)省、直轄市2個（重慶、四川），西北地區(qū)省1個（陜西），華南地區(qū)省、自治區(qū)2個（廣東、廣西），19個省、自治區(qū)、直轄市的部分三級醫(yī)院護理?？崎T診情況進行調(diào)查。最終，課題組獲得了581家醫(yī)院的回復，其中有330家三級醫(yī)院開設了護理?？崎T診（共926個），包含綜合醫(yī)院272家，占82.4%；?？漆t(yī)院58家，占17.6%。從地區(qū)分布來看，浙江省已開設護理?？崎T診醫(yī)院的數(shù)量最多，為41家。各省區(qū)市開設護理?？崎T診的醫(yī)院數(shù)量浙江73福建37遼寧86安徽30

四川33天津25山東27北京26廣東15江西20湖南60廣西49上海13河南13黑龍江5吉林45內(nèi)蒙古11陜西7重慶6合計581有多少名護士在出門診？都是什么人共有2701名護士在護理專科門診工作，平均每家醫(yī)院8.2名。具有本科及以上學歷的護士有2193名，占81.2%；高級職稱（副主任護師及以上）的護士有620名，占23.0%。取得衛(wèi)生行政部門以及相關學術(shù)團體的?？普J證是護理專科門診崗位的上崗資質(zhì)要求，分別占55.8%和55.2%。55.8%的醫(yī)院采用直接任命的方式聘任護理?？崎T診崗位。有多少名護士在出門診？都是什么人在本次調(diào)查中，平均每個護理?？崎T診有近3名出診護士，人力資源相對充足。超過80%的護士具有本科及以上學歷，近四分之一的護士有高級專業(yè)技術(shù)職稱，出診護士的“高學歷”和“高職稱”比例均高于全國護士的平均水平。護理專科門診運營過程中，收費是最大難題在926個護理?？崎T診中，僅60%左右的門診服務收費，且主要集中在PICC護理這類以提供治療護理為主的門診范圍內(nèi)，糖尿病健康教育門診、圍產(chǎn)期保健護理門診等收費比例不超過50%，護士基于專業(yè)知識和經(jīng)驗提供的咨詢價值得不到充分體現(xiàn)。護理門診現(xiàn)有的收費項目以診療費和掛號費為主，設立護理門診咨詢費的醫(yī)院僅占一成，且大多數(shù)收費項目不在醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)。護理?？崎T診的收費問題一方面可能會產(chǎn)生投入越多、虧損越多局面，成為其運營過程中面臨的最大困難；另一方面則無法體現(xiàn)出診護士的價值，進而影響護士的積極性，不利于護理專科門診的可持續(xù)發(fā)展。護理?？崎T診發(fā)展存在問題及展望4第章4.1護理專科門診存在的問題我國目前還沒有對護理門診執(zhí)業(yè)護士的資格認證。前面也提到了，除了心理和造口有可供認可的資格證以外，國內(nèi)各大醫(yī)院一般均是自行確定坐診護士資質(zhì)條件和崗位職責，選拔的坐診護士大部分是護士長，需承擔病區(qū)管理工作，且多為兼職工作。由于工作職責定位不明確，一定程度影響了?？谱o理門診的開展。目前醫(yī)院護理門診一般為免費掛號，對于健康教育、康復指導等咨詢項目很大程度上處于“義診”狀態(tài)、免費服務，造成護理門診工作量無法與績效掛鉤。部分護理操作無法自立收費，均是掛靠在醫(yī)生名下，大多數(shù)收費項目不在醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)，影響了?？谱o士的工作積極性。資質(zhì)問題費用問題4.1護理專科門診存在的問題部分護理門診職業(yè)范圍沒有明確法律規(guī)定，從事護理門診執(zhí)業(yè)護士的資質(zhì)不明確，享有權(quán)利與義務的法律保護不清晰。部分護理門診缺乏規(guī)范、科學的護理門診工作模式和管理方法。風險問題工作模式與管理方法問題4.2護理?？崎T診發(fā)展展望護理門診是一種高級護理實踐模式，其開設滿足了患者多元化的健康需求，擴展了護理工作范圍與職責，提升了護理專業(yè)化水平。我國護理門診的建立還處于萌芽和探索狀態(tài)，而規(guī)范、科學的護理門診工作模式和管理方法是護理?？瓢l(fā)展的有力保障。國家應盡快明確護理門診的定位，設立專職護士崗位，擴大出診護士執(zhí)業(yè)范圍，同時建立完善的法律、法規(guī)政策，一系列的管理制度、技術(shù)規(guī)范及技術(shù)服務收費標準來保證護理門診步入規(guī)范化良性發(fā)展的軌道，發(fā)揮其更大的經(jīng)濟和社會效益。護理?？崎T診建設標準（以中醫(yī)護理門診為例）5第章

中醫(yī)護理門診發(fā)展的現(xiàn)狀護理門診早在20世紀60年代產(chǎn)生于美國，是基于醫(yī)院或社區(qū)，是以護士為主體，用護理方法滿足就診者及家庭健康需求的場所，最初的護理門診以慢病管理和康復計劃為主要服務領域。它與醫(yī)生門診的最主要區(qū)別在于非藥物性、非創(chuàng)傷性。我國最早有文獻報道的護理門診是1997年的精神科心理咨詢門診，文中詳細描述通過護理門診康復隨訪，使41例自殺患者不再重新出現(xiàn)自殺傾向的比例達88%。2002年以后國內(nèi)護理門診逐漸增多，主要形式是?？谱o理門診。其中中醫(yī)護理門診以中醫(yī)獨特的理、法、方、藥顯示了獨特優(yōu)勢，運用中醫(yī)思維完成健康咨詢、體格檢查、健康評估、制定護理計劃、健康維護、健康咨詢、健康指導、健康教育和護理研究等工作內(nèi)容。工作方式以電話隨訪、家庭訪視、預約就診為主。中醫(yī)護理門診的運行模式分兩種類型：一是護理部主管的、獨立的、縱向運行模式，如福建省中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院的中醫(yī)護理門診；二是科室主管的、醫(yī)護聯(lián)合的、橫向運行模式，如安徽省中醫(yī)院的糖尿病中醫(yī)護理門診。坐診護士任職資格有資歷深、臨床經(jīng)驗豐富、職稱高等優(yōu)勢。

開設中醫(yī)護理門診的背景明確的發(fā)展目標：《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》中指出，要大力發(fā)展中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的應用。國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2014年出版的《33個中醫(yī)護理方案》及2015年出版的《19個中醫(yī)護理方案》。

中醫(yī)護理門診發(fā)展的優(yōu)勢護理門診作為醫(yī)護領域新興方向，特別是中醫(yī)護理門診的開設，以整體觀和辨證施護為原則，既能開展現(xiàn)代護理工作又能傳播中醫(yī)藥文化，運用中醫(yī)特色技能，方便患者就醫(yī)，滿足患者中醫(yī)治療、護理、養(yǎng)生保健的多層次、多樣化的健康需求，提高患者滿意度。中醫(yī)護理門診以其獨特優(yōu)勢逐漸引起廣大研究者的關注。中醫(yī)護理門診也是對醫(yī)療的有益補充。中醫(yī)護理門診協(xié)助醫(yī)生為就診患者提供健康、康復、養(yǎng)生保健指導等，密切互補，形成醫(yī)護合作的有效模式，有利于提高健康服務水平，促進醫(yī)療產(chǎn)業(yè)效率和社會競爭力。中醫(yī)護理門診有利于增加護理人員的職業(yè)幸福感。中醫(yī)護理門診充分發(fā)揮專科護士優(yōu)勢，激發(fā)護士工作的積極性、主動性，護理人員以專科視角為患者制定健康管理計劃，為?？谱o士施展才能提供更廣闊的平臺，為護士職業(yè)生涯發(fā)展提供新空間，提升護理人員職業(yè)幸福感，也推動護理工作向?qū)？苹较虬l(fā)展。

開設中醫(yī)護理門診的方法加強宣傳與演示：通過微信傳播征集體驗者，開診當日在醫(yī)院國醫(yī)堂三樓進行中醫(yī)護理演示與免費體驗日活動。體驗項目包括：①耳穴壓豆、刮痧、四縫刺血、拔火罐、穴位貼敷法等。②常見疾病的預防與中醫(yī)養(yǎng)生保健知識宣教。③對中醫(yī)護理門診開診時間、地點和服務項目進行宣傳與告示，并通過微信、QQ等途徑擴大宣傳，提高公眾的知曉度。中醫(yī)護理門診的設施完善,治療區(qū)域設隔離屏風，注意患者隱私的保護。圖片布置及物品柜、火罐均能顯示中醫(yī)古典文化之氣息。開設中醫(yī)護理門診的方法（５）成立中醫(yī)護理門診工作小組，院內(nèi)進行文件通知。由業(yè)務院長、醫(yī)務科、護理部、中醫(yī)護理資質(zhì)人員、信息科、財務科、設備科、中內(nèi)科、治未病科組成，針對診療流程、技術(shù)項目、收費規(guī)范、環(huán)境設施等進行系統(tǒng)完善。（６）開診后的改進與完善。傾聽患者意見與需求，規(guī)范中醫(yī)特色技能的療效評估，每季度對中醫(yī)護理門診進行考核，主要進行患者滿意度測評、工作量的統(tǒng)計、?？谱o理技術(shù)等相關指標進行考核，并對主要存在問題進行持續(xù)質(zhì)量改進。（７）采用病房與門診相結(jié)合的方式，進行科研課題的研究，為臨床中醫(yī)技能的開展提供依據(jù)，為創(chuàng)新發(fā)展開拓有效的途徑。

效果專科醫(yī)院開展中醫(yī)護理門診，是結(jié)合中醫(yī)護理和專科特色護理，對常見的肩頸痛、腰腿痛、失眠、感冒等施以獨特的中醫(yī)特色療法。如刮痧、耳穴壓豆、中藥熏洗、藥物罐、中藥貼敷療法、中藥涂擦等。同時積極開展病房內(nèi)已取得較好療效的項目，如艾灸用于術(shù)后尿潴留。腕踝針用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、康復鍛煉后疼痛。耳穴壓豆用于失眠、疼痛。耳尖放血用于高血壓、高熱等實證。中藥艾鹽包用于腰痛；芒硝、金黃散外敷消腫。吳茱萸、生大黃貼敷分別用于失眠焦慮、便秘等癥。大大方便了門診就診需求、發(fā)揮中醫(yī)技能優(yōu)勢，同時注重?？浦R與中醫(yī)養(yǎng)身防病等健康宣教，豐富和擴大了中醫(yī)護理服務內(nèi)涵，滿足了患者多元化的要求。

效果中醫(yī)護理門診和病房資源雙向流通，有利于學科的發(fā)展，同時也建立了一個良好的教學平臺。中醫(yī)護理門診人員為病房工作的中醫(yī)護理人員，他們有十多年豐富的經(jīng)驗，技能嫻熟，可以施展多項中醫(yī)護理技能，同時具有豐富的專業(yè)理論基礎，可以為患者提供專業(yè)化的健康宣教與功能鍛煉指導。中醫(yī)護理門診人員通過多渠道學習、培訓、交流，引入新項目、新技術(shù)，門診與病房同步開展，使中醫(yī)護理技能快速全面實施。

效果提高中醫(yī)護理應用能力，是護理管理者對中醫(yī)?？谱o士培訓目標的最高追求。臨床實踐是推動中醫(yī)護理理論體系發(fā)展的主要動力，也是中醫(yī)護理繼承與發(fā)展的重要載體。中醫(yī)護理門診是以護士為主導、開展工作的服務平臺，通過病例的收集、統(tǒng)計，有利于護士進行中醫(yī)特色?？谱o理研究，用專業(yè)的思維思考問題，用科學的數(shù)據(jù)闡述問題，用精湛的技能來解決問題，從而推動中醫(yī)護理的發(fā)展和進步，實現(xiàn)護士的專業(yè)價值。

效果在２０１２年頒布的新醫(yī)改方案中特別強調(diào)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預防控制和醫(yī)療服務中的作用，積極在社區(qū)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。中醫(yī)護門診的建立，有利于把中醫(yī)護理資源通過定期下沉至各個社區(qū)，積極推廣中醫(yī)藥技術(shù)，在全市范圍內(nèi)建立中醫(yī)護理高效團隊，為中醫(yī)護理的發(fā)展開辟途徑與方法。

效果中醫(yī)護理門診是一種高級護理實踐模式，其開設能夠滿足患者多元化的健康需求，擴展護理工作范圍與職責，提升護理專業(yè)化水平。但是我國中醫(yī)護理門診的建立還處于萌芽和探索狀態(tài)，并且臨床存在一些限制中醫(yī)護理應用和發(fā)展的因素，如學科內(nèi)涵模糊，甚至很多醫(yī)生護士對中醫(yī)護理持懷疑態(tài)度，缺乏龐大的團隊力量支撐。中醫(yī)護理的特色、優(yōu)勢及發(fā)展中存在的瓶頸，人才匱乏是阻礙中醫(yī)護理發(fā)展的主要原因。中醫(yī)護理繼續(xù)教育缺乏有效途徑與方法。護士動手能力強，但科研能力薄弱。中醫(yī)護理技術(shù)收費廉價，同時醫(yī)保收費限制了某些項目的開展。中醫(yī)護理的療效評估系統(tǒng)欠規(guī)范，需要不斷修訂與完善。同時中醫(yī)護理門診的設立應符合患者需求，與醫(yī)院護理服務能力相匹配，與醫(yī)院的發(fā)展建設相呼應，從而相得益彰。

護理處方？目前美國、英國、瑞典等國家通過立法賦予執(zhí)業(yè)護士一定的處方權(quán)?？梢娮o理處方是未來護理發(fā)展方向，中醫(yī)護理門診是護士行使非藥物性、非創(chuàng)傷性處方權(quán)的最佳場所，這將有利于增加護士自主權(quán)和責任感、提高護理職業(yè)滿意度，不但能穩(wěn)定年輕護士隊伍，而且可降低年老護士的職業(yè)倦怠感。

實施體會滿足病人多元化的健康需求，提高病人滿意度中醫(yī)護理門診以病人的需求為導向，向病人提供中醫(yī)養(yǎng)生保健知識、?？萍膊】祻椭笇А⒊鲈貉永m(xù)護理等，滿足了病人多元化的健康需求，建立起護患間的雙向互動模式，幫助病人提高自我管理能力和生活質(zhì)量。同時拓展護理服務內(nèi)涵，提高護理服務品質(zhì)，使病人享有全面的醫(yī)療保健知識和人性化的護理服務。實現(xiàn)醫(yī)護有效互補，提高醫(yī)院社會經(jīng)濟效益中醫(yī)護理門診實施中醫(yī)護理技術(shù)，能為各?？茍?zhí)行非藥物診療技能，提高了我院各?？频姆撬幬镌\療治療率，實現(xiàn)醫(yī)護有效的互補，帶動我院的經(jīng)濟社會效益。

實施體會提升中醫(yī)護理專業(yè)水平，促進專科護士成長。中醫(yī)護理門診能夠解決就診病人需要的健康指導，為其提供專業(yè)護理服務，協(xié)助醫(yī)生做好疾病預防、養(yǎng)生保健、健康教育和康復指導，與臨床醫(yī)生實行有效互補，醫(yī)護結(jié)合更密切，因此，開設中醫(yī)護理門診，擴大了護理學科的內(nèi)涵和外延，充分體現(xiàn)護理是一門獨立的學科。目前，我國專科護士的發(fā)展處于起步階段，?？谱o士的使用和管理尚未規(guī)范。而中醫(yī)護理門診的設立將引導中醫(yī)護士專注于?？谱o理研究，促進中醫(yī)專科護士的成長，提高專科專病的護理水平。為專科護士提供發(fā)展平臺，充分發(fā)揮其臨床實踐者、咨詢者和教育者等多方面的作用。提升中醫(yī)護理專業(yè)價值，推動中醫(yī)護理的發(fā)展，護理門診的產(chǎn)生是護理專業(yè)發(fā)展的趨勢，也是社會的需求。中醫(yī)護理門診作為?？谱o士開展工作的服務平臺，以弘揚中醫(yī)護理優(yōu)勢，推廣中醫(yī)護理技術(shù)為準則，為病人供具有中醫(yī)特色的護理服務。有利于護士將中醫(yī)思維和專業(yè)護理思維相融合，運用精湛的中醫(yī)護理技術(shù)和豐富的護理經(jīng)驗解決護理過程中遇到的護理難點和疑點，推動中醫(yī)護理的進步和發(fā)展。

中醫(yī)護理門診發(fā)展的劣勢中醫(yī)護理門診尚處于探索階段，運行中存在模式不穩(wěn)定，門診就診量少，患者信任度低等問題。分析其主要原因有以下幾點：1、缺少工作自主性近年來，中醫(yī)護理發(fā)展逐步得到認可：如2011年國務院學位辦認定護理學為一級學科；2014年“中醫(yī)護士”被職業(yè)大典收錄；2015年國家中醫(yī)藥管理局組織編寫《中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)范》，對中醫(yī)護理常用技術(shù)進行規(guī)范等。但目前在臨床工作中沒有醫(yī)生開具的醫(yī)囑，護士無法單獨開展中醫(yī)護理技術(shù)，在一定程度上限制了中醫(yī)護理服務功能和中醫(yī)護理技術(shù)發(fā)揮效能。早在1970年美國法律明確規(guī)定了執(zhí)業(yè)護士一定范圍的處方權(quán)，為護理門診工作奠定了基礎。國內(nèi)目前仍沒有法律規(guī)定護士處方權(quán)，不但從法律層面限制中醫(yī)護理的發(fā)展，護理門診多采取免費掛號、免費健康指導等項目，使得無法衡量護理門診的工作量，嚴重限制了中醫(yī)護理門診的開展。2、中醫(yī)護理人員結(jié)構(gòu)不合理中醫(yī)護理人員從學校人才培養(yǎng)到臨床實際工作都缺乏中醫(yī)專科化特色。醫(yī)院的護理人員隊伍以西醫(yī)畢業(yè)生為主。而少部分中醫(yī)院校的護理專業(yè)畢業(yè)生在校接受的仍是以西醫(yī)護理教學大綱為培養(yǎng)方案、將中醫(yī)護理作為考查課或選修課、并且僅涉及中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)護理基礎的教學，中醫(yī)護理教學缺乏系統(tǒng)性。工作實踐中常出現(xiàn)重技術(shù)、輕理論的情況，使得中醫(yī)護理始終不能靈活應用，由此出現(xiàn)技術(shù)效果差、患者信任感低的尷尬局面。中醫(yī)護士在理論上和技術(shù)上均欠缺，致使?？苹闹嗅t(yī)護理人力資源匱乏，人員結(jié)構(gòu)不合理，嚴重影響中醫(yī)護理門診的發(fā)展。3、中醫(yī)護理缺乏創(chuàng)新性與科研支持中醫(yī)護理理論知識體系不完善，護理工作中科研意識淡薄，多數(shù)中醫(yī)護理工作人員沒有意識到用科研方法解決實際工作問題，很少有人將護理科研成果運用于中醫(yī)護理工作中，用以改善中醫(yī)護理工作質(zhì)量。并且中醫(yī)護理效果評價缺乏客觀、有效的指標。雖然中醫(yī)護理已經(jīng)從院內(nèi)護理向院內(nèi)、院外的全程護理發(fā)展；從疾病護理向關注人的心理、生理、社會等因素的整體護理發(fā)展；從疾病護理轉(zhuǎn)變?yōu)榻】稻S護；從病人護理轉(zhuǎn)變?yōu)槿姹＝?。但中醫(yī)護理科研意識的欠缺和科研工作的滯后，并未形成中醫(yī)特色的整體護理，辨證施護與科研工作相輔相成的良性循環(huán)，嚴重影響了中醫(yī)護理工作的進一步發(fā)展。

中醫(yī)護理門診發(fā)展的機遇近年來，中醫(yī)護理發(fā)展日益得到國家重視，憑借國家支持中醫(yī)護理發(fā)展的政策優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)護理門診工作特點，發(fā)展中醫(yī)護理門診將切實可行。按照《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要(2011—2015年)》提出的充分發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢、加快發(fā)展中醫(yī)護理事業(yè)、提高中醫(yī)護理服務水平［。中醫(yī)護理門診能滿足患者健康需求、促進中醫(yī)護理專業(yè)發(fā)展。國務院辦公廳印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》重點任務之一是大力發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務，以慢病管理為重點，以老年人為關注焦點，為居民提供融中醫(yī)藥特色的健康管理服務，傳播中醫(yī)藥知識，培養(yǎng)健康生活方式等。中醫(yī)護理門診作為醫(yī)院與社區(qū)、與個人聯(lián)系的紐帶，在健康咨詢、監(jiān)測評估、康復指導、養(yǎng)生保健、跟蹤服務于一體的慢病管理中顯示出特色化、便捷化的優(yōu)勢。中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃明確了樹立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，充分遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律，其主要內(nèi)容中清晰指出發(fā)展中醫(yī)護理在創(chuàng)新中醫(yī)服務模式，規(guī)范中醫(yī)康復標準，加強中醫(yī)養(yǎng)生保健宣傳，加快中醫(yī)?？迫瞬排囵B(yǎng)等方面的主要任務。這些政策為中醫(yī)護理門診發(fā)展提供了優(yōu)勢條件。并且已有研究證實中醫(yī)護理門診在預防疾病、康復養(yǎng)生方面有獨特優(yōu)勢。周幼文等的一項調(diào)查研究中顯示，88.31%的人認為醫(yī)院有必要設立中醫(yī)護理門診，被調(diào)查者對中醫(yī)護理門診服務需求的前幾位是：中醫(yī)膳食指導、生活起居指導、情志調(diào)攝、中醫(yī)特色操作技術(shù)、用藥指導、疾病保健知識、養(yǎng)生保健操的學習、體質(zhì)辨識調(diào)護等。中醫(yī)護理門診與多學科合作以確?；颊甙踩瑪U大中醫(yī)護理服務內(nèi)涵。中醫(yī)護理門診為出院病人提供便捷、專業(yè)化護理服務，對健康實行全程管理，為出院病人提供康復指導、健康教育、復診就醫(yī)建議等持續(xù)服務，是實現(xiàn)延續(xù)護理的有效途徑之一。中醫(yī)護理門診在目前和未來的護理發(fā)展領域有巨大潛力中醫(yī)護理門診發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)中醫(yī)護理門診在探索階段缺乏固定的管理模式，中醫(yī)護理門診的管理工作還需將管理舉措與激勵機制相結(jié)合，結(jié)合醫(yī)院具體實際情況，優(yōu)化管理流程，明確崗位職責，不斷探討和改進工作方案，激發(fā)護士工作積極性，豐富護理門診工作內(nèi)容。中醫(yī)護理門診人員資質(zhì)選拔還需考慮職稱與實踐能力的協(xié)調(diào)、操作能力與理論基礎的匹配。出診護士的資質(zhì)需嚴格評定。出診護士應接受動態(tài)、系統(tǒng)、全面的考評，形成護理門診護士知識和技能的持續(xù)更新。

展望中醫(yī)護理門診以方便患者就醫(yī)、專業(yè)知識強化、價格低廉及以康復、養(yǎng)生、保健為工作重點，符合老齡化社會的發(fā)展要求，便于慢病管理的開展。憑借國家對中醫(yī)藥事業(yè)、對中醫(yī)護理工作發(fā)展的支持，中醫(yī)護理門診將成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下醫(yī)院與養(yǎng)老的結(jié)合點。然而中醫(yī)護理門診發(fā)展面臨的