醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中醫(yī)護(hù)理門診的建設(shè)與發(fā)展》

中醫(yī)護(hù)理門診的建設(shè)與發(fā)展隨著?？谱o(hù)理的發(fā)展，護(hù)士出門診，早已不是新鮮事。但是現(xiàn)階段，我國(guó)護(hù)理?？崎T診的發(fā)展如何？取得了什么成效？面臨著什么困難呢？

護(hù)理?？崎T診的定義及優(yōu)勢(shì)

護(hù)理?？崎T診種類及工作模式

0102030405目錄CONTENTS護(hù)理?？崎T診發(fā)展現(xiàn)狀護(hù)理專科門診發(fā)展存在問(wèn)題及展望

護(hù)理?？崎T診建設(shè)（以中醫(yī)護(hù)理門診為例）護(hù)理?？崎T診的定義及優(yōu)勢(shì)1第章1.1什么是護(hù)理專科門診？護(hù)理?？崎T診（Nurse-LedClinics，NLCs)作為一種高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式，是以護(hù)士為主導(dǎo)的、在門診開(kāi)展的正式有組織的衛(wèi)生保健服務(wù)提供形式，指導(dǎo)患者掌握專科疾病及慢性病居家自我護(hù)理技能，拓展從住院至門診、院內(nèi)至家庭的連續(xù)服務(wù)，以滿足就診患者及其家庭的健康服務(wù)需求。護(hù)理?？崎T診護(hù)士能夠勝任在特定的健康照護(hù)領(lǐng)域提供高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的要求，獨(dú)立或與多領(lǐng)域的衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員合作以發(fā)揮作用。1.2護(hù)理?？崎T診的優(yōu)勢(shì)通過(guò)規(guī)范、持續(xù)的出院后隨訪管理、護(hù)理支持，可以促進(jìn)患者健康相關(guān)行為形成，提高患者的治療依從性。國(guó)外研究表明，護(hù)理門診的開(kāi)設(shè)縮短了住院時(shí)間、降低了住院費(fèi)用，能夠?yàn)榛颊咛峁└?、更好的健康服?wù)，患者對(duì)其具有較高的滿意度。開(kāi)展?？谱o(hù)理門診對(duì)提高醫(yī)院門診患者護(hù)理滿意度效果顯著，同時(shí)也對(duì)提高醫(yī)院患者整體滿意度做出了較大貢獻(xiàn)。國(guó)外研究亦顯示：由護(hù)士提供的初級(jí)保健服務(wù)效果與由醫(yī)生提供的沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且患者對(duì)于護(hù)理門診的滿意度更高，并且所付費(fèi)用更少。護(hù)理?？崎T診種類及工作模式2第章2.1護(hù)理專科門診的種類該門診針對(duì)PICC置管患者進(jìn)行日常管理、維護(hù)、健康宣教、健康咨詢、并發(fā)癥處理、護(hù)理會(huì)診等服務(wù)。PICC門診進(jìn)行急慢性傷口護(hù)理，造口護(hù)理及造口并發(fā)癥的處理。傷口造口?？崎T診為糖尿病患者提供飲食與營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)與監(jiān)測(cè)、降糖藥的服法和注意事項(xiàng)、自我護(hù)理和心理調(diào)適等多方面指導(dǎo)。糖尿病健康教育門診良肢位擺放、膀胱容量和壓力測(cè)定及殘尿量測(cè)定技術(shù)、清潔間歇導(dǎo)尿技術(shù)、ADL指導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練、體位排痰、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、如何促進(jìn)病人日常生活輔助用具的使用及功能獨(dú)立、腰頸椎病的健康體操指導(dǎo)及居家置管的護(hù)理等?？祻?fù)護(hù)理門診2.1護(hù)理專科門診的種類一般由取得心理咨詢師資格的護(hù)士出診。專科護(hù)士通過(guò)音樂(lè)療法、香熏療法、做手工、談心、講座、一對(duì)一咨詢、團(tuán)體工作法、用國(guó)際認(rèn)可的測(cè)評(píng)軟件對(duì)咨詢者進(jìn)行評(píng)估等多種方式和形式對(duì)患者及家屬開(kāi)展咨詢服務(wù)。心理門診進(jìn)行耳針、中藥直腸滴入、拔罐療法、灸法、刮痧法、中藥封包、穴位貼敷等中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目。中醫(yī)護(hù)理門診具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士坐診，為產(chǎn)后的產(chǎn)婦提供產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)與飲食指導(dǎo)、母嬰護(hù)理咨詢、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)、盆底康復(fù)指導(dǎo)及自我訓(xùn)練指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒臍部護(hù)理、聽(tīng)力篩查、測(cè)黃疸及新生兒疾病篩查等。母嬰護(hù)理門診治療范圍包括：乳腺手術(shù)后的上肢淋巴水腫、婦科腫瘤手術(shù)后所致的下肢水腫及其他原因引起的肢體相關(guān)淋巴水腫。淋巴水腫治療門診2.2護(hù)理?？崎T診的工作模式醫(yī)院設(shè)置?？谱o(hù)士的工作崗位，負(fù)責(zé)全院患者的護(hù)理及護(hù)理會(huì)診工作，由護(hù)理部直接管理。護(hù)理部直接管理模式在承擔(dān)自己所在科室的臨床護(hù)理或護(hù)理管理工作的同時(shí)，兼職完成全院其他患者的護(hù)理會(huì)診工作，由所在科室管理。掛靠臨床科室管理模式在完成門診工作職責(zé)的同時(shí)，兼職承擔(dān)全院其他患者的護(hù)理會(huì)診工作，由門診管理。門診管理模式醫(yī)院在健康教育中心設(shè)置了?？谱o(hù)士的工作崗位，負(fù)責(zé)全院患者的護(hù)理會(huì)診及延續(xù)性護(hù)理工作，由健康教育中心管理。掛靠健康教育部門管理模式護(hù)理專科門診發(fā)展現(xiàn)狀3第章依托《中國(guó)護(hù)理管理》雜志社，由北京朝陽(yáng)醫(yī)院牽頭組建課題組，課題組采用目的抽樣法，以我國(guó)地理區(qū)域劃分的七大地區(qū)為基礎(chǔ)，分別選擇華北地區(qū)自治區(qū)、直轄市3個(gè)（北京、天津、內(nèi)蒙古），華東地區(qū)省、直轄市6個(gè)（上海、浙江、安徽、福建、江西、山東），華中地區(qū)省2個(gè)（河南、湖南），東北地區(qū)省3個(gè)（遼寧、吉林、黑龍江），西南地區(qū)省、直轄市2個(gè)（重慶、四川），西北地區(qū)省1個(gè)（陜西），華南地區(qū)省、自治區(qū)2個(gè)（廣東、廣西），19個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的部分三級(jí)醫(yī)院護(hù)理?？崎T診情況進(jìn)行調(diào)查。最終，課題組獲得了581家醫(yī)院的回復(fù)，其中有330家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)設(shè)了護(hù)理專科門診（共926個(gè)），包含綜合醫(yī)院272家，占82.4%；?？漆t(yī)院58家，占17.6%。從地區(qū)分布來(lái)看，浙江省已開(kāi)設(shè)護(hù)理?？崎T診醫(yī)院的數(shù)量最多，為41家。各省區(qū)市開(kāi)設(shè)護(hù)理?？崎T診的醫(yī)院數(shù)量浙江73福建37遼寧86安徽30

四川33天津25山東27北京26廣東15江西20湖南60廣西49上海13河南13黑龍江5吉林45內(nèi)蒙古11陜西7重慶6合計(jì)581有多少名護(hù)士在出門診？都是什么人共有2701名護(hù)士在護(hù)理專科門診工作，平均每家醫(yī)院8.2名。具有本科及以上學(xué)歷的護(hù)士有2193名，占81.2%；高級(jí)職稱（副主任護(hù)師及以上）的護(hù)士有620名，占23.0%。取得衛(wèi)生行政部門以及相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體的專科認(rèn)證是護(hù)理?？崎T診崗位的上崗資質(zhì)要求，分別占55.8%和55.2%。55.8%的醫(yī)院采用直接任命的方式聘任護(hù)理?？崎T診崗位。有多少名護(hù)士在出門診？都是什么人在本次調(diào)查中，平均每個(gè)護(hù)理專科門診有近3名出診護(hù)士，人力資源相對(duì)充足。超過(guò)80%的護(hù)士具有本科及以上學(xué)歷，近四分之一的護(hù)士有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，出診護(hù)士的“高學(xué)歷”和“高職稱”比例均高于全國(guó)護(hù)士的平均水平。護(hù)理專科門診運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，收費(fèi)是最大難題在926個(gè)護(hù)理?？崎T診中，僅60%左右的門診服務(wù)收費(fèi)，且主要集中在PICC護(hù)理這類以提供治療護(hù)理為主的門診范圍內(nèi)，糖尿病健康教育門診、圍產(chǎn)期保健護(hù)理門診等收費(fèi)比例不超過(guò)50%，護(hù)士基于專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)提供的咨詢價(jià)值得不到充分體現(xiàn)。護(hù)理門診現(xiàn)有的收費(fèi)項(xiàng)目以診療費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)為主，設(shè)立護(hù)理門診咨詢費(fèi)的醫(yī)院僅占一成，且大多數(shù)收費(fèi)項(xiàng)目不在醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)。護(hù)理?？崎T診的收費(fèi)問(wèn)題一方面可能會(huì)產(chǎn)生投入越多、虧損越多局面，成為其運(yùn)營(yíng)過(guò)程中面臨的最大困難；另一方面則無(wú)法體現(xiàn)出診護(hù)士的價(jià)值，進(jìn)而影響護(hù)士的積極性，不利于護(hù)理?？崎T診的可持續(xù)發(fā)展。護(hù)理?？崎T診發(fā)展存在問(wèn)題及展望4第章4.1護(hù)理專科門診存在的問(wèn)題我國(guó)目前還沒(méi)有對(duì)護(hù)理門診執(zhí)業(yè)護(hù)士的資格認(rèn)證。前面也提到了，除了心理和造口有可供認(rèn)可的資格證以外，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院一般均是自行確定坐診護(hù)士資質(zhì)條件和崗位職責(zé)，選拔的坐診護(hù)士大部分是護(hù)士長(zhǎng)，需承擔(dān)病區(qū)管理工作，且多為兼職工作。由于工作職責(zé)定位不明確，一定程度影響了?？谱o(hù)理門診的開(kāi)展。目前醫(yī)院護(hù)理門診一般為免費(fèi)掛號(hào)，對(duì)于健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等咨詢項(xiàng)目很大程度上處于“義診”狀態(tài)、免費(fèi)服務(wù)，造成護(hù)理門診工作量無(wú)法與績(jī)效掛鉤。部分護(hù)理操作無(wú)法自立收費(fèi)，均是掛靠在醫(yī)生名下，大多數(shù)收費(fèi)項(xiàng)目不在醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，影響了?？谱o(hù)士的工作積極性。資質(zhì)問(wèn)題費(fèi)用問(wèn)題4.1護(hù)理?？崎T診存在的問(wèn)題部分護(hù)理門診職業(yè)范圍沒(méi)有明確法律規(guī)定，從事護(hù)理門診執(zhí)業(yè)護(hù)士的資質(zhì)不明確，享有權(quán)利與義務(wù)的法律保護(hù)不清晰。部分護(hù)理門診缺乏規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理門診工作模式和管理方法。風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題工作模式與管理方法問(wèn)題4.2護(hù)理專科門診發(fā)展展望護(hù)理門診是一種高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式，其開(kāi)設(shè)滿足了患者多元化的健康需求，擴(kuò)展了護(hù)理工作范圍與職責(zé)，提升了護(hù)理專業(yè)化水平。我國(guó)護(hù)理門診的建立還處于萌芽和探索狀態(tài)，而規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理門診工作模式和管理方法是護(hù)理?？瓢l(fā)展的有力保障。國(guó)家應(yīng)盡快明確護(hù)理門診的定位，設(shè)立專職護(hù)士崗位，擴(kuò)大出診護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，同時(shí)建立完善的法律、法規(guī)政策，一系列的管理制度、技術(shù)規(guī)范及技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)保證護(hù)理門診步入規(guī)范化良性發(fā)展的軌道，發(fā)揮其更大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。護(hù)理專科門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（以中醫(yī)護(hù)理門診為例）5第章

中醫(yī)護(hù)理門診發(fā)展的現(xiàn)狀護(hù)理門診早在20世紀(jì)60年代產(chǎn)生于美國(guó)，是基于醫(yī)院或社區(qū)，是以護(hù)士為主體，用護(hù)理方法滿足就診者及家庭健康需求的場(chǎng)所，最初的護(hù)理門診以慢病管理和康復(fù)計(jì)劃為主要服務(wù)領(lǐng)域。它與醫(yī)生門診的最主要區(qū)別在于非藥物性、非創(chuàng)傷性。我國(guó)最早有文獻(xiàn)報(bào)道的護(hù)理門診是1997年的精神科心理咨詢門診，文中詳細(xì)描述通過(guò)護(hù)理門診康復(fù)隨訪，使41例自殺患者不再重新出現(xiàn)自殺傾向的比例達(dá)88%。2002年以后國(guó)內(nèi)護(hù)理門診逐漸增多，主要形式是?？谱o(hù)理門診。其中中醫(yī)護(hù)理門診以中醫(yī)獨(dú)特的理、法、方、藥顯示了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)思維完成健康咨詢、體格檢查、健康評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃、健康維護(hù)、健康咨詢、健康指導(dǎo)、健康教育和護(hù)理研究等工作內(nèi)容。工作方式以電話隨訪、家庭訪視、預(yù)約就診為主。中醫(yī)護(hù)理門診的運(yùn)行模式分兩種類型：一是護(hù)理部主管的、獨(dú)立的、縱向運(yùn)行模式，如福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理門診；二是科室主管的、醫(yī)護(hù)聯(lián)合的、橫向運(yùn)行模式，如安徽省中醫(yī)院的糖尿病中醫(yī)護(hù)理門診。坐診護(hù)士任職資格有資歷深、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、職稱高等優(yōu)勢(shì)。

開(kāi)設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診的背景明確的發(fā)展目標(biāo)：《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》中指出，要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2014年出版的《33個(gè)中醫(yī)護(hù)理方案》及2015年出版的《19個(gè)中醫(yī)護(hù)理方案》。

中醫(yī)護(hù)理門診發(fā)展的優(yōu)勢(shì)護(hù)理門診作為醫(yī)護(hù)領(lǐng)域新興方向，特別是中醫(yī)護(hù)理門診的開(kāi)設(shè)，以整體觀和辨證施護(hù)為原則，既能開(kāi)展現(xiàn)代護(hù)理工作又能傳播中醫(yī)藥文化，運(yùn)用中醫(yī)特色技能，方便患者就醫(yī)，滿足患者中醫(yī)治療、護(hù)理、養(yǎng)生保健的多層次、多樣化的健康需求，提高患者滿意度。中醫(yī)護(hù)理門診以其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)逐漸引起廣大研究者的關(guān)注。中醫(yī)護(hù)理門診也是對(duì)醫(yī)療的有益補(bǔ)充。中醫(yī)護(hù)理門診協(xié)助醫(yī)生為就診患者提供健康、康復(fù)、養(yǎng)生保健指導(dǎo)等，密切互補(bǔ)，形成醫(yī)護(hù)合作的有效模式，有利于提高健康服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)效率和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。中醫(yī)護(hù)理門診有利于增加護(hù)理人員的職業(yè)幸福感。中醫(yī)護(hù)理門診充分發(fā)揮?？谱o(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)，激發(fā)護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性，護(hù)理人員以?？埔暯菫榛颊咧贫ń】倒芾碛?jì)劃，為?？谱o(hù)士施展才能提供更廣闊的平臺(tái)，為護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展提供新空間，提升護(hù)理人員職業(yè)幸福感，也推動(dòng)護(hù)理工作向?qū)？苹较虬l(fā)展。

開(kāi)設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診的方法加強(qiáng)宣傳與演示：通過(guò)微信傳播征集體驗(yàn)者，開(kāi)診當(dāng)日在醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂三樓進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理演示與免費(fèi)體驗(yàn)日活動(dòng)。體驗(yàn)項(xiàng)目包括：①耳穴壓豆、刮痧、四縫刺血、拔火罐、穴位貼敷法等。②常見(jiàn)疾病的預(yù)防與中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)宣教。③對(duì)中醫(yī)護(hù)理門診開(kāi)診時(shí)間、地點(diǎn)和服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行宣傳與告示，并通過(guò)微信、QQ等途徑擴(kuò)大宣傳，提高公眾的知曉度。中醫(yī)護(hù)理門診的設(shè)施完善,治療區(qū)域設(shè)隔離屏風(fēng)，注意患者隱私的保護(hù)。圖片布置及物品柜、火罐均能顯示中醫(yī)古典文化之氣息。開(kāi)設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診的方法（５）成立中醫(yī)護(hù)理門診工作小組，院內(nèi)進(jìn)行文件通知。由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、中醫(yī)護(hù)理資質(zhì)人員、信息科、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、中內(nèi)科、治未病科組成，針對(duì)診療流程、技術(shù)項(xiàng)目、收費(fèi)規(guī)范、環(huán)境設(shè)施等進(jìn)行系統(tǒng)完善。（６）開(kāi)診后的改進(jìn)與完善。傾聽(tīng)患者意見(jiàn)與需求，規(guī)范中醫(yī)特色技能的療效評(píng)估，每季度對(duì)中醫(yī)護(hù)理門診進(jìn)行考核，主要進(jìn)行患者滿意度測(cè)評(píng)、工作量的統(tǒng)計(jì)、?？谱o(hù)理技術(shù)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核，并對(duì)主要存在問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（７）采用病房與門診相結(jié)合的方式，進(jìn)行科研課題的研究，為臨床中醫(yī)技能的開(kāi)展提供依據(jù)，為創(chuàng)新發(fā)展開(kāi)拓有效的途徑。

效果專科醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理門診，是結(jié)合中醫(yī)護(hù)理和?？铺厣o(hù)理，對(duì)常見(jiàn)的肩頸痛、腰腿痛、失眠、感冒等施以獨(dú)特的中醫(yī)特色療法。如刮痧、耳穴壓豆、中藥熏洗、藥物罐、中藥貼敷療法、中藥涂擦等。同時(shí)積極開(kāi)展病房?jī)?nèi)已取得較好療效的項(xiàng)目，如艾灸用于術(shù)后尿潴留。腕踝針用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、康復(fù)鍛煉后疼痛。耳穴壓豆用于失眠、疼痛。耳尖放血用于高血壓、高熱等實(shí)證。中藥艾鹽包用于腰痛；芒硝、金黃散外敷消腫。吳茱萸、生大黃貼敷分別用于失眠焦慮、便秘等癥。大大方便了門診就診需求、發(fā)揮中醫(yī)技能優(yōu)勢(shì)，同時(shí)注重?？浦R(shí)與中醫(yī)養(yǎng)身防病等健康宣教，豐富和擴(kuò)大了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，滿足了患者多元化的要求。

效果中醫(yī)護(hù)理門診和病房資源雙向流通，有利于學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)也建立了一個(gè)良好的教學(xué)平臺(tái)。中醫(yī)護(hù)理門診人員為病房工作的中醫(yī)護(hù)理人員，他們有十多年豐富的經(jīng)驗(yàn)，技能嫻熟，可以施展多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技能，同時(shí)具有豐富的專業(yè)理論基礎(chǔ)，可以為患者提供專業(yè)化的健康宣教與功能鍛煉指導(dǎo)。中醫(yī)護(hù)理門診人員通過(guò)多渠道學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、交流，引入新項(xiàng)目、新技術(shù)，門診與病房同步開(kāi)展，使中醫(yī)護(hù)理技能快速全面實(shí)施。

效果提高中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用能力，是護(hù)理管理者對(duì)中醫(yī)專科護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)的最高追求。臨床實(shí)踐是推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理理論體系發(fā)展的主要?jiǎng)恿?，也是中醫(yī)護(hù)理繼承與發(fā)展的重要載體。中醫(yī)護(hù)理門診是以護(hù)士為主導(dǎo)、開(kāi)展工作的服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)病例的收集、統(tǒng)計(jì)，有利于護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)特色專科護(hù)理研究，用專業(yè)的思維思考問(wèn)題，用科學(xué)的數(shù)據(jù)闡述問(wèn)題，用精湛的技能來(lái)解決問(wèn)題，從而推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展和進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值。

效果在２０１２年頒布的新醫(yī)改方案中特別強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和醫(yī)療服務(wù)中的作用，積極在社區(qū)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。中醫(yī)護(hù)門診的建立，有利于把中醫(yī)護(hù)理資源通過(guò)定期下沉至各個(gè)社區(qū)，積極推廣中醫(yī)藥技術(shù)，在全市范圍內(nèi)建立中醫(yī)護(hù)理高效團(tuán)隊(duì)，為中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展開(kāi)辟途徑與方法。

效果中醫(yī)護(hù)理門診是一種高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式，其開(kāi)設(shè)能夠滿足患者多元化的健康需求，擴(kuò)展護(hù)理工作范圍與職責(zé)，提升護(hù)理專業(yè)化水平。但是我國(guó)中醫(yī)護(hù)理門診的建立還處于萌芽和探索狀態(tài)，并且臨床存在一些限制中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用和發(fā)展的因素，如學(xué)科內(nèi)涵模糊，甚至很多醫(yī)生護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理持懷疑態(tài)度，缺乏龐大的團(tuán)隊(duì)力量支撐。中醫(yī)護(hù)理的特色、優(yōu)勢(shì)及發(fā)展中存在的瓶頸，人才匱乏是阻礙中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的主要原因。中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育缺乏有效途徑與方法。護(hù)士動(dòng)手能力強(qiáng)，但科研能力薄弱。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)收費(fèi)廉價(jià)，同時(shí)醫(yī)保收費(fèi)限制了某些項(xiàng)目的開(kāi)展。中醫(yī)護(hù)理的療效評(píng)估系統(tǒng)欠規(guī)范，需要不斷修訂與完善。同時(shí)中醫(yī)護(hù)理門診的設(shè)立應(yīng)符合患者需求，與醫(yī)院護(hù)理服務(wù)能力相匹配，與醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)相呼應(yīng)，從而相得益彰。

護(hù)理處方？目前美國(guó)、英國(guó)、瑞典等國(guó)家通過(guò)立法賦予執(zhí)業(yè)護(hù)士一定的處方權(quán)?？梢?jiàn)護(hù)理處方是未來(lái)護(hù)理發(fā)展方向，中醫(yī)護(hù)理門診是護(hù)士行使非藥物性、非創(chuàng)傷性處方權(quán)的最佳場(chǎng)所，這將有利于增加護(hù)士自主權(quán)和責(zé)任感、提高護(hù)理職業(yè)滿意度，不但能穩(wěn)定年輕護(hù)士隊(duì)伍，而且可降低年老護(hù)士的職業(yè)倦怠感。

實(shí)施體會(huì)滿足病人多元化的健康需求，提高病人滿意度中醫(yī)護(hù)理門診以病人的需求為導(dǎo)向，向病人提供中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)、?？萍膊】祻?fù)指導(dǎo)、出院延續(xù)護(hù)理等，滿足了病人多元化的健康需求，建立起護(hù)患間的雙向互動(dòng)模式，幫助病人提高自我管理能力和生活質(zhì)量。同時(shí)拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，使病人享有全面的醫(yī)療保健知識(shí)和人性化的護(hù)理服務(wù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)有效互補(bǔ)，提高醫(yī)院社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益中醫(yī)護(hù)理門診實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，能為各?？茍?zhí)行非藥物診療技能，提高了我院各?？频姆撬幬镌\療治療率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)有效的互補(bǔ)，帶動(dòng)我院的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。

實(shí)施體會(huì)提升中醫(yī)護(hù)理專業(yè)水平，促進(jìn)?？谱o(hù)士成長(zhǎng)。中醫(yī)護(hù)理門診能夠解決就診病人需要的健康指導(dǎo)，為其提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)生做好疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，與臨床醫(yī)生實(shí)行有效互補(bǔ)，醫(yī)護(hù)結(jié)合更密切，因此，開(kāi)設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診，擴(kuò)大了護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵和外延，充分體現(xiàn)護(hù)理是一門獨(dú)立的學(xué)科。目前，我國(guó)專科護(hù)士的發(fā)展處于起步階段，?？谱o(hù)士的使用和管理尚未規(guī)范。而中醫(yī)護(hù)理門診的設(shè)立將引導(dǎo)中醫(yī)護(hù)士專注于專科護(hù)理研究，促進(jìn)中醫(yī)?？谱o(hù)士的成長(zhǎng)，提高?？茖２〉淖o(hù)理水平。為?？谱o(hù)士提供發(fā)展平臺(tái)，充分發(fā)揮其臨床實(shí)踐者、咨詢者和教育者等多方面的作用。提升中醫(yī)護(hù)理專業(yè)價(jià)值，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，護(hù)理門診的產(chǎn)生是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，也是社會(huì)的需求。中醫(yī)護(hù)理門診作為專科護(hù)士開(kāi)展工作的服務(wù)平臺(tái)，以弘揚(yáng)中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為準(zhǔn)則，為病人供具有中醫(yī)特色的護(hù)理服務(wù)。有利于護(hù)士將中醫(yī)思維和專業(yè)護(hù)理思維相融合，運(yùn)用精湛的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)解決護(hù)理過(guò)程中遇到的護(hù)理難點(diǎn)和疑點(diǎn)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的進(jìn)步和發(fā)展。

中醫(yī)護(hù)理門診發(fā)展的劣勢(shì)中醫(yī)護(hù)理門診尚處于探索階段，運(yùn)行中存在模式不穩(wěn)定，門診就診量少，患者信任度低等問(wèn)題。分析其主要原因有以下幾點(diǎn)：1、缺少工作自主性近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理發(fā)展逐步得到認(rèn)可：如2011年國(guó)務(wù)院學(xué)位辦認(rèn)定護(hù)理學(xué)為一級(jí)學(xué)科；2014年“中醫(yī)護(hù)士”被職業(yè)大典收錄；2015年國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織編寫(xiě)《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，對(duì)中醫(yī)護(hù)理常用技術(shù)進(jìn)行規(guī)范等。但目前在臨床工作中沒(méi)有醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑，護(hù)士無(wú)法單獨(dú)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在一定程度上限制了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)功能和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)發(fā)揮效能。早在1970年美國(guó)法律明確規(guī)定了執(zhí)業(yè)護(hù)士一定范圍的處方權(quán)，為護(hù)理門診工作奠定了基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)目前仍沒(méi)有法律規(guī)定護(hù)士處方權(quán)，不但從法律層面限制中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，護(hù)理門診多采取免費(fèi)掛號(hào)、免費(fèi)健康指導(dǎo)等項(xiàng)目，使得無(wú)法衡量護(hù)理門診的工作量，嚴(yán)重限制了中醫(yī)護(hù)理門診的開(kāi)展。2、中醫(yī)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理中醫(yī)護(hù)理人員從學(xué)校人才培養(yǎng)到臨床實(shí)際工作都缺乏中醫(yī)?？苹厣?。醫(yī)院的護(hù)理人員隊(duì)伍以西醫(yī)畢業(yè)生為主。而少部分中醫(yī)院校的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在校接受的仍是以西醫(yī)護(hù)理教學(xué)大綱為培養(yǎng)方案、將中醫(yī)護(hù)理作為考查課或選修課、并且僅涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)的教學(xué)，中醫(yī)護(hù)理教學(xué)缺乏系統(tǒng)性。工作實(shí)踐中常出現(xiàn)重技術(shù)、輕理論的情況，使得中醫(yī)護(hù)理始終不能靈活應(yīng)用，由此出現(xiàn)技術(shù)效果差、患者信任感低的尷尬局面。中醫(yī)護(hù)士在理論上和技術(shù)上均欠缺，致使專科化的中醫(yī)護(hù)理人力資源匱乏，人員結(jié)構(gòu)不合理，嚴(yán)重影響中醫(yī)護(hù)理門診的發(fā)展。3、中醫(yī)護(hù)理缺乏創(chuàng)新性與科研支持中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)體系不完善，護(hù)理工作中科研意識(shí)淡薄，多數(shù)中醫(yī)護(hù)理工作人員沒(méi)有意識(shí)到用科研方法解決實(shí)際工作問(wèn)題，很少有人將護(hù)理科研成果運(yùn)用于中醫(yī)護(hù)理工作中，用以改善中醫(yī)護(hù)理工作質(zhì)量。并且中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀、有效的指標(biāo)。雖然中醫(yī)護(hù)理已經(jīng)從院內(nèi)護(hù)理向院內(nèi)、院外的全程護(hù)理發(fā)展；從疾病護(hù)理向關(guān)注人的心理、生理、社會(huì)等因素的整體護(hù)理發(fā)展；從疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榻】稻S護(hù)；從病人護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槿姹＝?。但中醫(yī)護(hù)理科研意識(shí)的欠缺和科研工作的滯后，并未形成中醫(yī)特色的整體護(hù)理，辨證施護(hù)與科研工作相輔相成的良性循環(huán)，嚴(yán)重影響了中醫(yī)護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展。

中醫(yī)護(hù)理門診發(fā)展的機(jī)遇近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理發(fā)展日益得到國(guó)家重視，憑借國(guó)家支持中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的政策優(yōu)勢(shì)，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理門診工作特點(diǎn)，發(fā)展中醫(yī)護(hù)理門診將切實(shí)可行。按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2011—2015年)》提出的充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)、加快發(fā)展中醫(yī)護(hù)理事業(yè)、提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平［。中醫(yī)護(hù)理門診能滿足患者健康需求、促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》重點(diǎn)任務(wù)之一是大力發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，以慢病管理為重點(diǎn)，以老年人為關(guān)注焦點(diǎn)，為居民提供融中醫(yī)藥特色的健康管理服務(wù)，傳播中醫(yī)藥知識(shí)，培養(yǎng)健康生活方式等。中醫(yī)護(hù)理門診作為醫(yī)院與社區(qū)、與個(gè)人聯(lián)系的紐帶，在健康咨詢、監(jiān)測(cè)評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、養(yǎng)生保健、跟蹤服務(wù)于一體的慢病管理中顯示出特色化、便捷化的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃明確了樹(shù)立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，充分遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律，其主要內(nèi)容中清晰指出發(fā)展中醫(yī)護(hù)理在創(chuàng)新中醫(yī)服務(wù)模式，規(guī)范中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生保健宣傳，加快中醫(yī)?？迫瞬排囵B(yǎng)等方面的主要任務(wù)。這些政策為中醫(yī)護(hù)理門診發(fā)展提供了優(yōu)勢(shì)條件。并且已有研究證實(shí)中醫(yī)護(hù)理門診在預(yù)防疾病、康復(fù)養(yǎng)生方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。周幼文等的一項(xiàng)調(diào)查研究中顯示，88.31%的人認(rèn)為醫(yī)院有必要設(shè)立中醫(yī)護(hù)理門診，被調(diào)查者對(duì)中醫(yī)護(hù)理門診服務(wù)需求的前幾位是：中醫(yī)膳食指導(dǎo)、生活起居指導(dǎo)、情志調(diào)攝、中醫(yī)特色操作技術(shù)、用藥指導(dǎo)、疾病保健知識(shí)、養(yǎng)生保健操的學(xué)習(xí)、體質(zhì)辨識(shí)調(diào)護(hù)等。中醫(yī)護(hù)理門診與多學(xué)科合作以確?；颊甙踩?，擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理門診為出院病人提供便捷、專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，對(duì)健康實(shí)行全程管理，為出院病人提供康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、復(fù)診就醫(yī)建議等持續(xù)服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理的有效途徑之一。中醫(yī)護(hù)理門診在目前和未來(lái)的護(hù)理發(fā)展領(lǐng)域有巨大潛力中醫(yī)護(hù)理門診發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)中醫(yī)護(hù)理門診在探索階段缺乏固定的管理模式，中醫(yī)護(hù)理門診的管理工作還需將管理舉措與激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合，結(jié)合醫(yī)院具體實(shí)際情況，優(yōu)化管理流程，明確崗位職責(zé)，不斷探討和改進(jìn)工作方案，激發(fā)護(hù)士工作積極性，豐富護(hù)理門診工作內(nèi)容。中醫(yī)護(hù)理門診人員資質(zhì)選拔還需考慮職稱與實(shí)踐能力的協(xié)調(diào)、操作能力與理論基礎(chǔ)的匹配。出診護(hù)士的資質(zhì)需嚴(yán)格評(píng)定。出診護(hù)士應(yīng)接受動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)、全面的考評(píng)，形成護(hù)理門診護(hù)士知識(shí)和技能的持續(xù)更新。

展望中醫(yī)護(hù)理門診以方便患者就醫(yī)、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)化、價(jià)格低廉及以康復(fù)、養(yǎng)生、保健為工作重點(diǎn)，符合老齡化社會(huì)的發(fā)展要求，便于慢病管理的開(kāi)展。憑借國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)、對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作發(fā)展的支持，中醫(yī)護(hù)理門診將成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下醫(yī)院與養(yǎng)老的結(jié)合點(diǎn)。然而中醫(yī)護(hù)理門診發(fā)展面臨的