醫(yī)院感染重點(diǎn)科室內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染管理制度

目的：加強(qiáng)內(nèi)鏡中心的醫(yī)院感染管理，防止交叉感染。范圍：適用于內(nèi)鏡中心。定義：無。權(quán)責(zé)：醫(yī)院感染管理辦公室制定管理制度。醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)?？剖抑魅魏妥o(hù)士長負(fù)責(zé)本科室制度的執(zhí)行。作業(yè)內(nèi)容：布局合理，設(shè)立病人候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，清洗消毒室保證通風(fēng)良好。每個(gè)診療單位的凈使用面積大于20平方米。不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，其清潔消毒工作分槽進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的應(yīng)分時(shí)段進(jìn)行。滅菌內(nèi)鏡的診療在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量與我院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，清洗、消毒或者滅菌應(yīng)符合規(guī)范要求。活檢鉗“一人一鉗一用一滅菌”，一次性使用活檢鉗不得重復(fù)使用。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌遵循以下原則采用鄰苯二甲醛浸泡消毒的內(nèi)鏡，使用前用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；不同部位內(nèi)鏡儲(chǔ)鏡柜應(yīng)分開，滅菌后的附件按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存，儲(chǔ)鏡柜內(nèi)壁表面光滑、無縫隙、每周清潔消毒；凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，達(dá)到高水平消毒；必須達(dá)到滅菌要求的內(nèi)鏡及其附件包括腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡、乳管鏡等進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡，以及穿破粘膜的內(nèi)鏡附件；內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒或者滅菌，進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)使用計(jì)時(shí)器控制；使用流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗；清洗消毒前應(yīng)先進(jìn)行測漏試驗(yàn)；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求；注水瓶內(nèi)用水為無菌水，每天更換；每日診療工作開始前，對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒；保持室內(nèi)清潔，每日濕式清掃，工作臺(tái)面、地面每日清潔消毒并進(jìn)行空氣消毒；工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好個(gè)人防護(hù)，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、防護(hù)面罩、口罩、帽子、手套等，每年1次健康體檢并進(jìn)行預(yù)防接種。做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診患者姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。內(nèi)鏡的消毒滅菌效果監(jiān)測：浸泡內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測、消毒后的內(nèi)鏡每季度監(jiān)測、活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡每月監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄，各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)符合規(guī)范要求。從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。注意事項(xiàng)：無。相關(guān)文件：7.1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）7.2《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作